冠状动脉旁路移植术后Ⅱ期心脏康复研究进展

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)是治疗重症冠状动脉狭窄的主要治疗方式,随着整体治疗概念的推广,其术后康复已逐渐受到心外科医师的关注[1].术后康复的作用已经有大型临床试验证实[2].心脏康复的概念最初由19世纪美国心脏协会成立的"工作能力评价机构"提出[1],随后德国、澳大利亚等国相继建立了心脏康复中心[3],CABG术后心脏康复得到不断推广.     

攻克微创外科最后的堡垒——冠心病微创外科手术治疗的进展及评述

冠心病是目前威胁人类健康的主要疾病之一,传统的冠状动脉血运重建方法主要分为介入治疗(PCI)及正中开胸冠状动脉旁路移植术(CABG),冠状动脉病变的复杂程度及手术带来的潜在风险决定了2种策略不同的适应证。近年来,随着微创心脏外科手术的发展以及内外科医生合作的心脏中心的建立,使得冠状动脉外科不断向着微创化的方向发展,微创冠状动脉外科已经成为传统血运重建治疗方式的有效补充。在保证治疗效果的前提下,微创手术可以减轻手术创伤,缩短术后恢复时间,为患者带来更好的医疗体验。     

远程缺血预适应与器官保护

正如何避免或减轻体外循环对重要器官的损伤,一直是心外科领域临床及基础研究的重要问题,近年研究发现远程缺血预适应对重要器官具有保护作用,并开始尝试应用于心血管外科中,综述如下。一、缺血预适应的定义及对全身器官的保护作用远程缺血预适应是指在靶器官缺血前,对躯体的另一器官进行短暂的缺血预处理,从而调动机体对缺血的应激反应,以达到保护靶器官的效果[1],根     

单把Proglide缝合技术用于卵圆孔封堵后股静脉穿刺点止血的安全性及有效性分析

目的 评估在卵圆孔封堵手术中拔除输送鞘管鞘后,应用单把ProGlide血管缝合器缝合股静脉止血的安全性和有效性。方法 回顾分析2022年3月至2022年8月在北京大学第三医院完成的经皮卵圆孔封堵80例患者,根据是否使用Proglide血管缝合器分为两组,一组采用自粘性绷带加压止血（压迫止血组）,一组使用Proglide血管缝合器（缝合组）。所有患者均在术后次日进行血管超声检查,术后6 h、12 h观察止血效果及住院期间静脉穿刺点的并发症发生率,并完成Kolcaba舒适量表评分、医用粘胶剂相关性皮肤损伤（medical adhesive related skin injury,MARSI）评估。结果 两组患者均止血成功,缝合组未出现皮下出血及瘀斑,压迫止血组5例（12.5%）出现皮下瘀斑,差异无统计学意义（P>0.05）;术后6 h缝合组Kolcaba舒适量表评分明显高于压迫止血组[（79.3±6.9）比（65.2±7.2）,P<0.05],术后12 h缝合组Kolcaba舒适量表评分无明显差异[（83.4±3.4）比（81.6±5.7）,P=0.074]。压迫止血组9例(2...     

左胸小切口多支动脉化冠状动脉旁路移植术64例的有效性和安全性分析

目的探讨左胸小切口冠状动脉旁路移植术多支动脉桥策略的安全性及有效性,为该技术推广提供证据。方法回顾性分析2015年12月至2019年11月北京大学第三医院心脏外科64例左胸小切口多支搭桥手术患者的临床资料。男54例、女10例,年龄36~77(61.1±8.7)岁。经第5肋间长5~8 cm左胸前外侧切口进胸,在非体外循环下进行手术,借助胸壁悬吊装置及心脏固定器,完成升主动脉近端吻合,前降支、回旋支及右冠状动脉系统的靶血管远端吻合等操作。移植血管数量2~4(2.3±0.5)支,其中45例患者移植2支,17例移植3支,2例移植4支;手术结合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)杂交治疗3例,全动脉化旁路移植62例。术后7 d内复查冠状动脉造影评估旁路血管通畅率,随访记录主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况,通过Kaplan-Meier法计算免于发生MACCE率。结果无患者中转开胸手术,术中未应用主动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合。术后切口愈合不良1例,再次手术2例(均为术后胸腔出血)。术后30 d内发生非致死性心肌梗死1例,无死亡。术后早期复查造影旁路血管总体通畅率为96.2%,前降支旁路通畅率为98.2%。随访12~60个月(中位随访时间28个月)。失访率7.8%(5/64)。36个月免于MACCE发生率为84.9%(95%CI 79.5%~90.3%)。结论左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术可以实现完全再血管化及全动脉化搭桥,近期及中远期效果良好。