普瑞巴林对术后疼痛预防效果的系统评价

目的 系统评价普瑞巴林术后镇痛的有效性及安全性,以期为术后镇痛药物的选择提供证据. 方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library(CENTRAL,2015年第5期)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(China BiologyMedicine Disc,CBM)、中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)数据库,查找有关普瑞巴林对患者术后镇痛效果评价的随机对照试验(randomized controlled trails,RCT).检索时限均为从建库至2015年5月.由2名研究者严格按照纳入与排除标准独立筛选文献,并相互交叉核对结果.数据提取完毕后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析. 结果 最终纳入24项研究,共计1 718例患者.Meta分析结果显示:普瑞巴林具有良好的术后镇痛效果.主要表现在静止状态下/活动状态下术后24 h疼痛评分的降低[标准化均数差(standard mean difference,SMD)=-0.50,95％置信区间(confidence interval,CI)(-0.67,-0.33),P＜0.01],术后24 h阿片类药物使用量的减少[SMD=-1.08,95％CI(-1.62,-0.55),P＜0.01]. 结论 普瑞巴林具有良好的术后镇痛效果,但受纳入研究数量和质量限制,本研究尚需更多大样本高质量研究加以验证.     

手术患者术前饮酒与健康状况的流行病学调查

目的 调查外科手术患者术前饮酒状况与其健康的关系,为饮酒的手术患者实施合理的术前干预提供依据.方法 采用统一调查问卷,根据世界卫生组织对饮酒的定义将手术患者分为饮酒组和对照组,以面对面询问的形式调查840例手术患者过去饮酒及其健康状况.对可能与饮酒有关的健康问题进行单因素和多因素Logistic回归分析,以寻找两者的关系.结果 被调查的840例手术患者中,399例饮酒(47.5%),其中男240例,女159例,男、女饮酒率分别为67.2%(240/357)和32.9%(159/483).单因素分析表明心脏病(OR值=0.501)、高血压病(OR值=0.421)、脂肪肝(OR值=3.192)、高脂血症(OR值=0.481)、肥胖(OR值=2.138)是手术患者术前伴随的健康问题.多因素Logistic回归分析表明与饮酒有关的健康问题有心脏病(OR值=0.49)、糖尿病(OR值=0.07)、脂肪肝(OR值=4.31)、高脂血症(OR值=0.42).结论 入院外科手术患者饮酒已经成为不可忽视的重要问题,且严重影响了心血管系统的功能,手术与麻醉的实施增加了相应的风险,须引起足够的重视,做好麻醉与术前的评估和准备.     

七氟醚与异氟醚对老年患者持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的 比较吸入等效浓度七氟醚和异氟醚麻醉下对老年患者持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 全麻下行耳鼻喉或颌面外科手术老年患者60例,随机均分为三组.七氟醚组(S组)和异氟醚组(Ⅰ组)分别吸入等效浓度(呼气末浓度1 MAC)七氟醚和异氟醚维持麻醉,对照组(C组)靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度为2～3 μg/ml)维持麻醉,同时三组均持续输注顺式阿曲库铵,使T1稳定在基础值的10％,采用TOF-Watch SX肌松监测仪行拇内收肌肌松监测.记录初始剂量顺式阿曲库铵起效时间、术中输注速率、恢复指数(T1恢复25％至75％)和TOFr恢复至0.9的时间.结果 给药30 min后各时点S组和Ⅰ组顺式阿曲库铵输注速率小于C组(P＜0.05).给药45 min后各时点I组顺式阿曲库铵输注速率高于S组(P＜0.05).结论 等效浓度七氟醚和异氟醚麻醉下均能增强老年患者持续输注顺式阿曲库铵的肌松效应.     

利多卡因预防丙泊酚注射痛效果的Meta分析

目的 系统评价利多卡因预防丙泊酚注射痛的效果.方法 计算机检索The Cochrane Library (2012 年第4期),PubMed、MEDLINE、Ovid、HighWire、EMbase、CBM和CNKI等数据库,收集采用利多卡因预防丙泊酚注射痛的随机对照试验(RCT),检索时限均为1985年1月～ 2012年12月,并追溯纳入研究的参考文献.由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 最终纳入15篇文献,共1 332个患者.Meta分析结果显示:丙泊酚内混入不同剂量利多卡因,患者注射痛的发生率明显低于空白对照组,两组差异有统计学意义[RR=0.36,95％CI (0.30,0.44),P＜0.000 01];预先给予不同剂量利多卡因,患者注射痛发生率明显低于空白对照组,两组差异有统计学意义[RR=0.59,95％CI (0.47,0.75),P＜0.000 1];扎止血带后给予不同剂量利多卡因,患者注射痛的发生率明显低于空白对照组,两组差异有统计学意义[RR=0.44,95％CI (0.37,0.52),P＜0.000 01].结论 利多卡因能减少丙泊酚注射痛.扎止血带后给予40 mg利多卡因是相对有效减少丙泊酚注射痛的方法,且其更适合无术前用药的门诊静脉全麻患者.     

丙泊酚长链与中长链脂肪乳注射液静脉注射痛的对照研究

目的：研究不同丙泊酚静脉脂肪乳剂对注射部位疼痛发生率及严重程度的影响。方法：选择100例ASAⅠ-Ⅱ级全麻下择期普通外科手术的患者,随机分为4组。1组为丙泊酚长链脂肪乳组,2组为丙泊酚长链脂肪乳＋利多卡因组,3组为丙泊酚中长链脂肪乳组,4组为丙泊酚中长链脂肪乳＋利多卡因组。丙泊酚诱导剂量2mg／kg,诱导速度400ml／h。注射开始时,按照4个等级评价注射痛并记录。结果：与1组相比,2、3、4组注射病的发生率降低,疼痛程度减轻。其中4组注射痛发生率为4％,与后3组差异有统计学意义。结论：与传统的在丙泊酚注射液中加入利多卡因混合使用相比,单独使用丙泊酚中长链脂肪乳注射液未见明显优势。但丙泊酚中长链脂肪乳注射液与利多卡因混合使用可明显减轻注射痛的发生率及疼痛的严重程度,可在临床中推广使用。     

急性等容性血液稀释在外科手术中的应用

目的:探讨急性等容性血液稀释在外科手术中的应用及机制。方法:将36例ASAⅠ～Ⅱ级并符合纳入标准的择期外科手术患者随机分为两组:稀释组(ANHD组)和对照组,每组18例。稀释组患者施行急性等容性血液稀释时按公式V=EBV×(Ho-Hf)/Hav估算放血量,放血的同时输入1∶1等量的胶体溶液及0.5∶1的晶体溶液,在手术结束前或术中明显出血时回输放出的自体血。对照组行常规手术。结果:稀释组患者术中输入的异体血量明显减少。结论:急性等容性血液稀释在外科手术中能节约库血,减少血源性传染病,减轻患者经济负担,其疗效确切,效果好,值得推广。     

不同异丙酚靶控输注全麻诱导的比较

目的 比较三种异丙酚靶控输注方式在麻醉诱导期间的临床效应，评价三种方式用于麻醉诱导的可行性。方法 30例择期全麻手术患者，随机分为：G1组（国人参数组）、G2组（Tackley参数组）、G3（BET组），每组10例。分别于诱导前（T0）、轻拍三角肌不应即刻（T1）、气管插管过声门即刻（T2）、气管插管后3min（T3）、5min（T4）、10min（T5）时点监测和记录HR、MAP并记录三组患者异丙酚给药后起效时间t1、t2、t3及气管插管所需时间t4。结果 三组诱导期间HR、MAP随时间变化差异都无统计学意义（P〉0．05）。G3组MAP在T2时点较T0时点有明显增高（P〈0．05），而G1、G2组无明显增高（P〉0．05）。异丙酚起效时间：G1〈G2〈G3，组间比较差异有显著统计学意义（P〈0．01）。结论 三种靶控输注方式均可实施临床麻醉诱导，诱导迅速、平稳。按G3组方式进行麻醉诱导，气管插管期间心血管反应最不显著。如应用Tackley报道的参数建立TCI系统，宜适当调低诱导靶浓度。人工输注方案实施靶控输注，需严密监测气管插管时的意识深度，以防术中知晓。     

充气升温毯维持围手术期核心体温有效性的系统评价

目的 系统评价充气升温毯维持患者围手术期核心体温的有效性,为围手术期选择合适的保温方法提供临床依据.方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI数据库,全面收集不同保温方法维持围手术期核心体温有效性的随机对照试验(RCT),检索时限均为2000～2012年,并追溯纳入研究的参考文献.由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析.结果 纳入11个RCT,共577例患者.Meta分析结果显示:在维持围手术期核心体温方面,充气升温毯加温组分别优于电热毯/垫组[SMD=-0.40,95％CI (-0.73,-0.06)]、循环水温毯组[SMD=-1.10,95％CI(-1.55,-0.66)]和红外线辐射加温组[SMD=-0.69,95％CI(-1.06,-0.32)];在围手术期低体温发生率方面,充气升温毯组低于电热毯/垫加温组[RR=1.76,95％CI(1.15,2.69)],而与红外线辐射加温组相当[RR=l.37,95％CI(0.83,2.27)];在围手术期寒战发生率方面,充气升温毯加温组与电热毯/垫组[RR=0.75,95％CI (0.18,3.21)]和红外线辐射加温组相当[RR=0.8,95％CI(0.19,3.36)].结论 充气升温毯与电热毯/垫、红外线辐射、循环水温毯相比,能够更好地维持围手术期患者核心体温,患者低体温发生率更低.受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多大样本高质量RCT加以验证.     

持续质量改进在提高实习生胰岛素笔注射操作规范性中的应用

[目的]应用持续质量改进的方法,规范护理实习生胰岛素笔的使用。[方法]对2012年6月—2013年4月内分泌病房实习的50名护理实习生进行胰岛素笔使用的调查分析,针对影响因素,2013年5月成立科室持续质量改进护理小组,通过 PDCA 循环,对实施持续质量改进后的实习生进行管理效果评估。[结果]实施持续质量改进后,评估50名实习生的胰岛素笔使用情况,规范率达92.4%;实习生对科室总体评价均为满意。[结论]持续质量改进的方法可以提高实习生胰岛素笔注射操作的规范性。     

硬膜外镇痛对减少心脏手术术后并发症的有效性及安全性系统评价

目的 系统评价心脏手术中实施硬膜外镇痛对减少心脏手术术后并发症的有效性和安全性。 方法 计算机检索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library、CNKI和CBM等数据库,全面收集硬膜外镇痛减少心脏手术术后并发症的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2012年10月,并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。 结果 共纳入14个RCT,1 942例患者。Meta分析结果显示：联合硬膜外镇痛组在减少心肌缺血及梗死发生率［RR=0.63,95%CI（0.41,0.96）,P=0.03］、呼吸系统并发症发生率［RR=0.55,95%CI（0.40,0.75）,P=0.000 1］、室上性心律失常发生率［RR=0.64,95%CI（0.47,0.88）,P=0.005］和机械通气时间［MD= –2.15,95%CI（–3.72,–0.58）,P=0.00 7］方面均优于单独使用全身麻醉组,且差异均有统计学意义。 结论 基于当前证据,术后硬膜外镇痛可降低心脏手术患者术后心肌缺血及梗死、呼吸系统并发症、室上性心律失常发生率并减少机械通气时间。但目前缺乏评估硬膜外镇痛不良事件（主要为硬膜外血肿）发生率的数据。受纳入研究数量与质量限制,临床上在选择是否使用硬膜外镇痛之前,应该对患者各方面情况进行综合考虑。