氯胺酮复合不同药物用于硬膜外术后镇痛的观察

目的 :探讨氯胺酮复合不同药物用于硬膜外术后镇痛的效果 ,为硬膜外应用氯胺酮合剂镇痛提供依据。方法 :择期行下腹部或下肢手术病人 75例 ,随机分成 5组 :Ⅰ组氯胺酮 30mg ;Ⅱ组氯胺酮 30mg加罗哌卡因 15mg ;Ⅲ组氯胺酮 30mg加咪唑安定 3mg ;Ⅳ组氯胺酮 30mg加吗啡 2mg ;Ⅴ组吗啡 2mg ,镇痛剂均用生理盐水稀释至 5ml。观察镇痛效果 ,镇痛持续时间和不良反应。结果 :Ⅰ组术后完全无痛者占 5 3 33% ,明显少于Ⅳ、Ⅴ组的 86 6 7% (P <0 0 5 ) ;镇痛持续时间 7 13h ,明显短于其他 4组 (P <0 0 5 )。Ⅳ、Ⅴ组恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率明显高于其他 3组 ,Ⅰ组有 1例出现谵妄。结论 :硬膜外腔注入氯胺酮有镇痛作用 ,加用罗哌卡因、咪唑安定等可增强其镇痛效果 ,延长镇痛时间     

肺小结节定位研究进展

随着CT技术的发展和体检的普及,肺部小结节的检出率不断提高。其中部分肺小结节不能排除恶性肿瘤的可能,治疗首选手术切除。因此,如何在术中对肺小结节精确定位、并在最大限度保护肺功能的前提下精准切除结节,是胸外科医师面临的重要课题。目前,肺部小结节术前辅助定位的核心是置入标志物,临床常用的定位方法主要有带钩金属丝定位法、微弹簧圈定位法、亚甲蓝穿刺注射定位法以及生物胶定位法等。本文简要综述现有定位方法的发展现状、适用范围及优缺点等,为临床应用及后续研究提供参考。     

醋酸钠平衡液制法的改进

平衡盐溶液,由于其电解质、渗透压、酸碱度与正常人细胞外液接近平衡,所以在临床上采用快速静脉滴注以纠正体液不平衡,使细胞处于一种生理机能状态,从而能有效地防止或纠正休克、酸中毒、心肺功能障碍、肾衰等的发生或加重,同时,对治疗流行性出血热,也是一个有效措施。 醋酸钠平衡液是近些年来临床上常用的补液制剂,醋酸钠在肌肉及其他组织中代谢后,可直接进入三羧酸循环,且在代谢过程中,醋酸盐的耗氧量较乳酸盐     

用于优化胸腔镜下牵拉食管的磁锚定装置的胸廓参数分析

目的:为优化胸腔镜下牵拉食管的磁锚定装置提供理论依据。方法:测量我院105例患者（男71、女34）在2个肋间（第4肋、第6肋）与右胸4条胸部标志线（锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线）交点处的胸壁厚度,不同BMI水平下右胸的胸壁厚度,第4肋和第6肋平面上的胸廓内径线（前后径、左右径）。食管至壁层胸膜间的最大距离、人体胸廓前后径的后半部分与左右径的右半部分三者可形成一个直角三角形,通过直角三角形的勾股定理,可计算食管至壁层胸膜间的最大距离,其与胸壁厚度之和即为导致磁锚定装置磁力衰减的最大距离。结果:不同性别、不同肋间、不同胸部标志线、不同BMI水平下的胸壁厚度如下:男性胸壁厚度范围在第4肋为(19.43±4.57~61.6±9.63)mm,第6肋为(16.91±3.69~48.19±8.3)mm;女性胸壁厚度范围在第4肋为(25.74±7.16~58.41±10.22)mm,第6肋为(19.76±6.6~47.07±7.99)mm。不同性别、不同肋间处的胸廓内径线如下:男性胸廓前后径范围在第4肋为(103.21±14.99)mm,第6肋为(123.73±15.83)mm;女性胸廓前后径范围在第4肋为(88.08±12.74)mm,第6肋为(105.67±12.9)mm;男性胸廓左右径范围在第4肋为(230.20±19.06)mm,第6肋为(249.01±15.24)mm;女性胸廓左右径范围在第4肋为(213.88±11.19)mm,第6肋为(228.03±11.84)mm。通过所得数据可计算出在胸壁某点处引起磁锚定装置磁力衰减的距离。结论:测量所得的胸壁厚度及胸廓内径线参数范围,可为应用于胸腔镜手术中牵拉食管的磁锚定装置的参数优化提供理论依据。     

异丙酚复合氯胺酮辅助小儿骶管麻醉的临床体会

目的：对比观察异丙酚复合氯胺酮和异丙酚复合氯胺酮辅助骶管麻醉用于3个月~6岁患儿腹部及以下部位手术的临床麻醉效果。方法：62例患儿随机分为异丙酚复合氯胺酮（Ⅰ组）和异丙酚复合氯胺酮辅助骶管麻醉组（Ⅱ组）,观察麻醉前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（R）的变化程度以及术后意识恢复时间、术中及术后躁动、呕吐等不良反应的发生率。结果：Ⅰ组与麻醉前相比SBP和DBP、HR显著升高（P〈0.01）,呼吸频率（R）显著增快,而Ⅱ组与麻醉前相比差异无统计学意义。与Ⅰ组相比,Ⅱ组术后意识恢复时间短,术中及术后躁动、呕吐等不良反应发生少（P〈0.01）。结论：异丙酚复合氯胺酮辅助小儿骶管麻醉用于小儿腹部以下部位手术效果满意、呼吸循环更稳定,术后清醒快,其临床效果优于异丙酚复合氯胺酮麻醉,是小儿腹部以下手术的一种理想麻醉。     

急性等容性血液稀释在骨肿瘤手术中的应用

目的：探讨急性等容性血液稀释（ANHD）在骨肿瘤手术中的应用、安全性及其意义。方法：将40例ASAⅠ～Ⅱ级并符合纳入标准的择期骨肿瘤手术患者随机分为稀释组（ANHD组）和对照组,每组20例。ANHD组患者施行急性等容性血液稀释估算放血量。放血的同时输入1∶1等量的胶体溶液及0.5：1的晶体溶液,在手术结束前或按照2001年公布的临床输血技术规范回输放出的自体血和输异体血。对照组行常规手术。结果：ANHD组患者术中输入的异体血量明显减少,并且对血流动力学无明显影响。结论：急性等容性血液稀释在骨肿瘤手术中能节约库血,减少血源性传染病,减轻患者经济负担,效果好,并且安全可行,值得临床推广应用。     

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理

目的 :探讨非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理技术。方法 :选择ASAⅡ -Ⅲ级 ,拟行非停跳下冠状动脉搭桥术病人 32例 ,术前行降压、扩冠治疗。全部病例均采用芬太尼—异氟醚静脉和吸入复合全麻 ;术中观察麻醉诱导后、插管前、搬动心脏、上侧壁钳等时刻的动脉压、心率、中心静脉压变化 ;应用去氧肾上腺素、间羟胺调控血压 ,硝酸甘油扩冠 ,多巴胺辅助循环 ,艾司洛尔控制心率 ,控制芬太尼总量在 30～ 4 0 μg/kg。结果 :全部病人麻醉过程顺利 ,麻醉诱导、插管及术中血压基本稳定 ,心率控制满意。平均搭桥 2 4枝 ,平均手术时间3 5 6± 0 84h ,术后 6h内拔出气管导管。全部病例均顺利康复。结论 :非体外循环冠状动脉搭桥手术麻醉处理关键是麻醉诱导和术中平稳 ;合理应用血管活性药物维持血流动力学稳定 ,保证心肌氧供需平衡 ;中等剂量芬太尼—异氟醚静吸复合全麻是非体外循环冠状动脉搭桥手术较理想的麻醉方法。     

健康教育对食管癌病人焦虑及术后并发症的影响

[目的]探讨健康教育对食管癌病人焦虑及术后并发症的影响。[方法]将96例择期食管癌根治手术病人随机分为观察组和对照组各48例,对照组采取食管癌常规护理,观察组在进行常规护理同时进行规范系统的健康教育。采用焦虑自评量表(SAS)于入院当天及出院时分别对病人进行测评,同时观察术后并发症发生情况。[结果]两组病人出院时SAS评分均低于入院时,观察组病人出院时SAS低于对照组;观察组病人术后并发症发生率低于对照组。[结论]健康教育能降低食管癌病人的焦虑程度及减少术后并发症的发生。     

急性高容性血液稀释在骨肿瘤手术中的应用

目的：探讨急性高容性血液稀释在骨肿瘤手术中的应用,安全性及其意义。方法：将40例ASAⅠ～Ⅱ级并符合纳入标准的择期骨肿瘤手术患者随机分为两组：稀释组（AHHD组）和对照组,每组20例,稀释组给予6％羟乙基淀粉溶液（HES200／0．5）15ml／kg做高容血液稀释,对照组行常规手术。按照2001年公布的临床输血技术规范输入异体血。结果：稀释组患者术中输入的异体血量明显减少,血流动力学维持稳定。结论：急性高容性血液稀释在骨肿瘤手术中能节约库血,减少血源性传染病,减轻患者经济负担,效果好．并且安全可行。值得推广。     

泡沫敷料与传统方法预防昏迷患者压疮的对比研究

目的了解泡沫敷料预防压疮的效果及与传统方法的对比。方法对60名Waterlow’s压疮危险评分≥10分的昏迷患者,随机分为泡沫敷料组和对照组。前者采用泡沫敷料,根据不同体位,易发生压疮的骨隆突处贴泡沫敷料,每2 h翻身1次。对照组不采用预防压疮的材料,每2 h翻身1次,局部按摩、垫气圈。观察有无压疮发生。结果 10 d后,泡沫敷料组无1例发生压疮,对照组有5例发生一期压疮。经过χ2检验,P<0.05,具有统计学意义,泡沫敷料组压疮发生率低于对照组。结论使用泡沫敷料预防压疮的效果明显优于传统方法。