主动脉内球囊反搏在高危冠状动脉旁路移植患者围手术期的应用

目的 总结应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump IABP)治疗重症冠心病患者的经验,比较冠状动脉旁路移植术前、术中及术后放置IABP对于重症冠心病的治疗效果,为重症冠心病患者临床使用IABP提供参考.方法 回顾性分析2008年1月至2011年5月6208例行冠状动脉旁路移植术或冠状动脉旁路移植合并其他心脏手术的患者资料,按置入IABP时间将103例重症并行IABP治疗患者分为IABP术前置入组(组1)38例、术中置入组(组2)31例和术后置入组(组3)34例.组1为术前药物治疗不能控制的不稳定型心绞痛、冠状动脉左主干狭窄＞90％、心功能低下(左心室射血分数＜0.40)、心源性休克行急诊手术及顽固性室性心律失常患者.组2及组3均符合组1的置入指征并且在术中或术后出现血流动力学不稳定、低心排血量综合征、脱离体外循环困难及心功能降低.分析比较3组术后病死率、住院时间、ICU停留时间、呼吸机使用时间、IABP辅助时间、射血分数改善率、其他机械辅助装置使用比例、室颤及胸腔积液发生率等指标.结果 3组术后死亡比例(组1 2.6％、组212.9％、组3 47.1％)、住院时间[组1(23.6±9.8)天、组2(21.5 ±9.7)天、组3(28.9±13.3)天]、ICU停留时间[组1(2.3±1.1)天、组2(3.5±1.5)天、组3(5.2±3.4)天]、气管插管时间[组1 (29.5±23.0)h、组2(38.7 ±20.6)h、组3(84.1±48.0)h]、IABP维持时间[组1(77.0±43.7)h、组2(93.8±44.8)h、组3(121.5 ±71.7)h],EF改善率[(组1(7.5±7.2)、组2(8.5±7.5)、组3(2.0±6.7)]和正性肌力药物维持时间[组1(3.7±4.9)天、组2(6.2±4.6)天、组3(10.8±5.4)天],差异均有显著统计学意义(P＜0.05).结论 重症冠心病患者术前置入IABP可以明显获益.患者有IABP应用指征时,应果断尽早应用.     

风湿性二尖瓣狭窄左心房血栓形成的危险因素分析

目的 探讨风湿性二尖瓣狭窄左心房血栓形成的危险因素.方法 2001年1月至2008年12月,2277例风湿性二尖瓣狭窄病人接受手术治疗,男737例,女1540例;年龄19～84岁,平均(50.9±10.2)岁.按左心房有无血栓分为血栓组(554例)和无血栓组(1723例).回顾性分析入选病例的一般资料、心电图、超声心动图及实验室检查资料.对单因素分析中有统计学意义的指标行多因素回归分析.结果 单因素分析发现年龄、二尖瓣瓣口面积、左心房内径、左室舒张末径、C反应蛋白、性别、二尖瓣狭窄程度、二尖瓣反流程度、三尖瓣反流程度、肺动脉高压程度、房颤和心功能分级共12个因素组间差异有统计学意义.多因素回归分析发现年龄、二尖瓣瓣口面积、左心房内径、二尖瓣反流程度、房颤是风湿性二尖瓣狭窄病人左心房血栓形成的主要影响因素.结论 风湿性二尖瓣狭窄病人年龄、二尖瓣瓣口面积、左心房内径、房颤是并发左心房血栓的主要危险因素.二尖瓣反流可以降低左心房血栓形成的风险,是左心房血栓形成的保护性因素.

Abstract：

Objective To analysis of risk factors for left atrial thrombosis in patients with rheumatic mitral stenosis.Methods From January 2001 to December 2008, 2277 patients with rheumatic mitral stenosis underwent operations in our hospital. There were 737 males and 1540 female, the age ranged from 19 to 84 years [average (50.9 ±10.2) years]. Left atrial thrombosis group (554 cases) and no thrombosis group (1723 cases) were divided, retrospectively collected data were analyzed with univariate and multivariate Logistic regression. Results 12 bvariables, including age, mitral valve orifice area, left atrial diameter, left ventricular diastole diameter, CRP, gender , degree of mitral stenosis, or regurgitation, degree of bicuspid regurgitation, degree of pulmonary hypertension, atrial fibrillation and heart function had statistic difference between two groups. With multivariate Logistic regression for these 12 factors, age, mitral valve orifice area, left atrial diameter, degree of mitral regurgitation and atrial fibrillation were found to be the affecting factors for left atrial thrombosis in patients with rheumatic mitral stenosis. Conclusion For patients with rheumatic mitral stenosis, age, mitral valve orifice area, left atrial diameter and atrial fibrillation are the risk factors for left atrial thrombosis. Mitral regurgitation is a protective factor for left atrial thrombosis.     

心脏外科临床教学的体会

心脏外科学内容丰富,相关新业务、新技术多,涵盖面广,而又有很强的专业性.心脏外科疾病的诊治需要放射学、心脏超声、体外循环、手术及术后监护等知识,对初学者来说显得繁多复杂.     

肥厚型心肌病的相关基因学研究进展

<正>肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是一种最常见的遗传性心脏病,属染色体显性遗传。临床表现为心肌肥厚,尤其是室间隔的非对称性肥厚、心律失常、运动耐量受损及猝死,是一种原发于心肌的疾病。分子遗传学研究     

非体外循环冠状动脉旁路移植术在左心室功能低下患者中的应用

目的:分析左心室功能低下(EF<40%)冠心病患者,接受非体外循环冠状动脉旁路移植手术(OPCAB)的疗效,改进左心室功能低下冠心病患者的治疗策略。方法:回顾性分析2006年以来我院手术组对37例左心室功能低下的冠心病患者,行OPCAB后手术前后疗效的对比。结果:2例患者死亡,1例死于术后肺部感染,1例死于术后低心排出量综合征(低心排),病死率5%。21例患者使用主动脉内球囊反搏器(IABP),其中7例在术前放置,14例在术中或术后放置。35例患者术后左心室射血分数(EF值)较术前有明显改善(P<0.05);左心室舒张末期内径、左心室收缩末径均较术前下降(P<0.05)。结论:对于左心室功能低下的冠心病患者,OPCAB是一种有效的治疗方法。及时使用主动脉球囊反搏,以及合理应用正性肌力药物对于降低患者病死率,减少患者住院时间具有重要意义。     

合并慢性肾功能不全的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉搭桥手术的预后及其影响因素

目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）合并慢性肾功能不全（chronic kidney disease,CKD）的患者行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）的预后及其影响因素。方法 收集2007年1月至2018年12月首都医科大学附属北京安贞医院1 056例冠心病合并慢性肾功能不全患者的临床资料,包括术前基本资料、手术过程、围术期合并症、住院费用及出院情况,并完成中远期随访。结果 入组患者术前肌酐浓度为（184.56±145.93） mmol/L,肾小球滤过率为（34.57±12.61） mL·min^-1·1.73m^-2,其中CKD 3期739例、4期226例、5期91例。左主干病变183例（17.3%）,平均冠状动脉病变支数（3.02±0.73）支。非体外循环搭桥手术936例（88.6%）,平均完成冠状动脉吻合数（2.92±0.82）支。围术期病死率为64例（6.1%）,术后发生急性肾衰竭需透析患者83例（7.9%）、二次开胸止血率73例（6.9%）、围术期心肌梗死134例（12.7%）、新发房颤155例（14.7%）。术后随访率为92.2%,随访时间6（1,11）年,长期生存率93.6%,其中全因死亡58例,232例患者随访期间发生主要不良心脑血管事件（main adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE）,术后新增长期透析患者34例。Logistic分析显示女性、急诊手术、术前透析史、脑梗史、左主干病变与围术期死亡成正相关（P=0.039,0.037,0.020,0.009,0.000）,而非体外循环手术与围术期死亡呈负相关（P=0.002）;术前透析史、慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）史及三酰甘油浓度控制不佳,随访期间发生MACCE的独立危险因素（P=0.016,0.003,0.031）。结论 合并慢性肾功能不全的冠心病患者行搭桥手术的风险高于普通患者,其中女性、急诊手术、术前透析史、脑梗史及左主干病变是患者发生围术期死亡的危险因素,而非体外循环可能是患者围术期恢复的保护性因素。此外,术前透析史、COPD病史及三酰甘油控制不佳则是术后中远期发生MACCE事件的危险因素。     

改良Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的疗效分析

目的比较采用经典Morow术与改良Morrow术治疗肥厚型梗阻性心肌病的疗效。方法选取2005年1月至2011年7月在北京安贞医院接受手术治疗的42例肥厚型梗阻性心肌病患者。根据手术方式不同将患者分为两组。传统Morrow组16例,男13例、女3例,年龄（49±15）岁;改良Morrow组26例,男14例、女12例,年龄（40±18）岁。改良Morrow术是在经典Morrow手术的基础上,扩大室间隔的切除范围,切除范围由经典的2～3cm扩大达到5～6cm,向下切除范围由经典的单纯室间隔基底部扩大到心尖部;同时根据二尖瓣的结构情况,进行二尖瓣乳头肌松解、二尖瓣前叶横向折叠成形、“缘对缘”二尖瓣成形或瓣膜置换。术前术后均进行超声心动图检查,比较两组室间隔厚度、左心室流出道流速及左心室流出道压差的差异。结果肥厚型梗阻性心肌病患者通过经典Morrow术与改良Morrow术治疗后,室间隔厚度、左心室流出道流速及左心室流出道压差均较术前显著降低。经典Morrow术患者的室间隔厚度[（23．10±3．64）mm vs．（17．38±4．39）mm]、左心室流出道流速[（433．08±101．68）mm／s vs．（248．46±101．88）mm／s]、左心室流出道压差[（78．57±40．16）mmHg vs．（4．29±21．52）mmHg]术前和术后差异均有统计学意义（P〈0．05）。改良Morrow术患者的室间隔厚度[（25．04±7．05）mm vs．（18．38±6．55）mm,P〈0．05]、左心室流出道流速[（414．83±83．33）mm／s vs．（159．72±60．84）mm／s,P〈0．05]、左心室流出道压差[（77．94±29．16）mmHg vs．（17．56±9．39）mmHg,P〈0．05]术前和术后差异均有统计学意义（P〈0．05）。改良Morrow手术患者手术前后左心室流出道压差的变化程度较经典Morrow患者更明显[（74．25±27．91）mmHg vs．（34．63±30．66）mmHg,P〈0．05]。结论改良Morrow术可明显减低肥厚型梗阻性心肌病患者左心室流出道压差,效果优于经典Morrow术。     

阿托伐他汀钙片联合心血管药物对冠心病患者血脂联素及脂代谢异常的影响

目的探讨阿托伐他汀钙片联合心血管药物对冠心病患者血脂联素(APN)及脂代谢异常的影响。方法选取2016年1月至2017年3月我院收治的冠心病患者300例,应用数字表法将患者随机分为2组,对照组应用辛伐他汀片治疗,观察组应用阿托伐他汀钙片联合辛伐他汀片治疗。比较两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL(白细胞介素)-6、IL-8、超敏C反应蛋白(hs-CRP)炎性因子浓度、APN、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平,肱动脉内径变化、颈动脉内膜中层厚度、颈动脉斑块发生率,分析引发冠心病的危险因素。结果观察组TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP炎性因子浓度低于对照组(P<0.05),APN、LDL-C水平高于对照组(P<0.05),HDL-C、TG、TC水平低于对照组(P<0.05),肱动脉内径变化、颈动脉内膜中层厚度小于对照组(P<0.05),颈动脉斑块发生率低于对照组(P<0.05)。TC、血糖(FBG)是引发冠心病的高危因素,APN是冠心病的保护因素。结论阿托伐他汀钙片联合辛伐他汀片治疗冠心病,可以提高患者的APN水平,改善脂代谢异常情况。     

双房粘液瘤的临床诊疗分析

目的：通过分析双房粘液瘤（BM）的临床特点，总结围术期治疗经验及中短期预后效果。方法：回顾性分析2004年12至2021年5月，北京安贞医院心外科6例双房粘液瘤患者的临床资料，结合国内外相关文献与本组患者术前资料，手术治疗及围术期处理进行分析总结。结果：6例患者均行粘液瘤切除术，术后6例患者心功能均有不同程度改善，无围术期死亡病例，中短期预后良好。结论：双房粘液瘤患者早期明确诊断，尽早行手术治疗可降低并发症发生，降低围术期风险，提高预后效果。     

应用不同品牌机械瓣行主动脉瓣置换术患者的血流动力学变化

目的 探讨应用不同品牌19 mm机械瓣行单纯主动脉瓣置换术后早期血流动力学变化情况。 方法回顾性分析2007年1月至2012年1月北京安贞医院116例单纯主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣置换术后血流动力学变化,其中男61例、女55例,年龄（52±13） 岁。根据使用的瓣膜品牌将患者分为3组： SJ.Regent瓣膜组,38例（33%）,男20例、女18例,平均年龄（52±15） 岁; Carbomedics瓣膜组,40例（34%）,男21例、女19例,平均年龄（51±17） 岁。On-X瓣膜组,38例（33%）,男20例、女18例,平均年龄（55±16） 岁。比较患者术前和术后左心室收缩期末内径、左心室舒张期末内径、射血分数（EF）值、室间隔厚度、左心室壁厚度、主动脉瓣瓣上流速、跨瓣压差以及术后有效瓣口面积指数（EOAI）。 结果 三组患者术前及术后的左心室收缩期末内径、左心室舒张期末内径、EF值、室间隔厚度、左心室壁厚度差异均无统计学意义 （P＞0.05）。主动脉瓣瓣上流速和跨瓣压差术前、术后有差异有统计学意义。SJ.Regent瓣膜组和Carbomedics瓣膜组患者较On-X瓣膜组患者的术后主动脉瓣瓣上流速 ［（244.30±33.67） cm/s vs. （249.69±79.13） cm/s vs. （294.83±52.05） cm/s］和跨瓣压差［（27.77±3.33） mm Hg vs. （33.58±18.90） mm Hg vs. （38.56±13.21） mm Hg］明显偏小,其差异有统计学意义。 结论 运用19 mm机械瓣进行主动脉瓣置换术,SJ.Regent和Carbomedics瓣膜较On-X瓣膜有更好的血流动力学效果。