腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

胆石症是外科的常见病、多发病,近年来胆石症特别是胆囊结石的发病率呈现上升趋势,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic chelocystectomy,LC)较传统的胆囊切除术创伤小、术后恢复快、腹部无明显手术疤痕,已成为首选手术方法.LC围手术期的护理也有其特殊性,以下主要介绍我们的一些初步体会.     

联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门脉高压症

联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门脉高压症宋念杨汉新门脉高压症的治疗一直存在着争论，作者联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症１４例，现报道如下。１临床资料１．１一般资料１９９０年３月～１９９５年１２月，为１４例肝炎后性肝硬化，门脉高压患者...     

胰管引流与非引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的作用观察

目的 探讨胰管引流与非引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的作用。方法 我们回顾性地分析了76例胰十二指肠切除病例，手术范围包括远端半胃、胆总管、胰头、十二指肠整块切除；消化道重建采用胰空肠端侧吻合或胰管空肠粘膜端侧吻合，76例中45例胰管内安置外引流，31例未安置胰管引流。结果 胰管外引流45例中，1例（2．2％）发生胰瘘，而31例未安置胰管外引流病例中7例（22．6％）发生胰瘘，胰管外引流组术后胰瘘发生率明显低于胰管非引流线（P＜0．05）。结论 胰十二指肠切除胰肠吻合时胰管内安置外引流能降低术后胰瘘的发生率，值得临床应用。     

Mirizzi综合征与胆囊癌的关联性探讨

目的 :探讨Mirizzi综合征和胆囊癌的关联性。方法 :回顾性研究了 4 32 0例胆囊切除病例的一般临床资料、实验室数据、诊断资料、病理报告和术中发现。仅有 34例证实为Mirizzi综合征的病人被纳入本组资料进行分析。结果 :1993～ 2 0 0 2年 4 32 0例胆囊切除中有 34例 (0 8% )为Mi rizzi综合征 ,这些病人中有 10例 (2 9 4 % )符合胆囊癌 ,4 32 0例胆囊疾患病人中 4 8例 (1 1% )作出胆囊癌诊断 ,与Mirizziz综合征的发生率 (2 9 4 % ,10 / 34)比较有明显差异。Mirizzi综合征的患者中 2 8例伴有肿瘤抗原CA19- 9水平升高 ,而其中 10例胆囊癌患者明显升高 (P <0 0 1)。结论 :对Mirizzi患者应作术中冰冻切片 ,做出可靠诊断以避免二次手术。     

胆囊息肉样病变的手术指征探讨

目的:探讨胆囊息肉样病变的手术指征.方法:回顾性分析320例胆囊息肉样病变病例的临床资料和病理组织学特点.结果:本组患者中295例为良性,25例为恶性息肉.≥60岁病人胆囊癌的发生率20.73%(17/82)明显高于<60岁患者的3.36%(8/238,P﹤0.05);196例有蒂息肉中2例癌变(1.02%),而124例无蒂息肉中23例癌变(18.55%),无蒂者癌变率明显高于有蒂者(P﹤0.05);123例伴有胆囊结石患者中22例癌变(17.89%),无胆石伴发患者197例中3例癌变(1.52%),前者癌变明显高于后者(P﹤0.05);﹥10 mm的97例息肉中恶性23例(23.71%),而﹤10 mm的223例中仅2例恶性(0.90%),两组比较,差异有显著性(P﹤0.05).结论:对于年龄≥60岁、伴有胆囊结石、无蒂息肉或息肉直径﹥10 mm的胆囊息肉样病变患者均应手术治疗.     

内镜对十二指肠乳头旁憩室的诊断(附118例报告)

十二指肠乳头旁憩室是指距乳头１～２个环形皱襞以内的憩室。我院自１９８５年１月至１９９６年１２月期间行ＥＲＣＰ检查１６４２例,查出十二指肠乳头旁憩室１１８例,现分析报告如下。１临床资料１．１一般资料男７６例,女４２例,年龄３２～７４岁,平均５８．２岁,...     

腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术的初步应用

目的探讨腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术在临床应用的效果和初步经验。方法2003年2月至2008年2月运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠肿瘤28例,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术7例,腹会阴联合直肠切除术9例,结肠直肠肿瘤行直肠前切除术(Dixon)10例。观察并记录手术时间、出血量、并发症、肠功能恢复时间、住院时间等临床指标。结果27例腹腔镜辅助手术成功,1例为中上段巨大直肠癌侵犯膀胱后壁中转开腹手术。手术时间110～315分钟,平均156.4分钟。术中出血量40～300 ml,平均70 ml。术后20～72h胃肠功能恢复(平均32.5h),无术中大出血,术后疼痛轻、创伤小、无副损伤发生。术后住院时间(不包括化疗)7～10(平均8.1d);随访23例,时间1～18个月,平均6个月、22例未见复发转移、肿瘤复发死亡1例。结论腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术损伤小、安全可行,熟练的腔镜技术和手术经验有助于手术,近期临床效果满意,远期疗效有待进一步观察。     

闭合性十二指肠损伤9例诊治

腹部创伤所致的腹膜后十二指肠破裂临床少见,由于十二指肠具有独特的解剖学和生理学特性,早期症状、体征均不典型且无特异性,并发症、死亡率都很高,预后不良。本文报告我院1970年至1994年收治的十二指肠损伤9例,对其诊断、治疗和并发症的预防进行讨论分析。 本组9例,男性7例,女性2例,最大年龄55岁,最小年龄18岁。     

十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的治疗

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的治疗方法。方法 回顾性分析外科手术和内镜治疗的32例头旁憩室伴胆胰疾病患者的临床资料。结果 32例中行胃大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合术16例，胃大部切除及BillrothⅡ式胃空肠吻合术8例，内镜下十二指肠乳头括约肌切开（EST）8例，术后发生并发症4例，无手术死亡病例，27例随访5月-8年，其中症状消失者20例，缓解者7例。结论 胃大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合术是治疗本病较满意的外科手术术式，EST已成为治疗本病有效的新方法，但对憩室内乳头采用前法较安全。