肝脏切除术前单剂应用糖皮质激素临床疗效的meta分析

【摘要】目的 采用Meta分析评价肝脏切除术前单剂应用糖皮质激素的临床价值。方法 电子检索PubMed、 Medline、Embase、Cochrane library、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库、万方数据库。收集比较肝脏切除术前单剂应用糖皮质激素与未予糖皮质激素治疗的前瞻性随机对照试验(RCTs)。由2名评价者筛选和提取资料,并用改良Jadad量表评价文章质量。对符合标准的研究采用RevMan 5.1软件进行数据分析。结果 共纳入5篇随机对照研究,222 例患者,文献质量评价均为高质量。荟萃分析结果表明：术前单剂应用糖皮质激素组术后IL-6 峰值［MD=-53.70,95%CI(-74.11～-33.29),P < 0.01］、总胆红素（TBIL）峰值［MD=-13.77,95%CI(-23.77～-3.78),P < 0.01］较对照组显著降低,术后并发症发生例数［OR = 0.30,95%CI(0.16～0.57),P < 0.01］及平均住院天数［MD=-2.91,95% CI(-4.55～-1.28),P < 0.01］较对照组显著减少。2组术后丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）峰值无明显差异（P > 0.05）。结论 肝脏切除术前单剂应用糖皮质激素能减少术后炎症细胞因子释放及改善患者预后,但对肝脏功能和缺血再灌注损伤的保护作用尚需更进一步研究证实。     

儿童肝移植术后肝纤维化的临床危险因素分析

目的研究儿童肝移植术后5年发生纤维化的临床相关危险因素。方法2013年1月至2016年12月天津市第一中心医院共完成儿童肝移植498例,其中94例于术后4~6年行肝穿刺活检。根据术后肝活检的结果将受者分为纤维化组和非纤维化组,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析儿童肝移植术后肝纤维化临床危险因素。根据筛选出的独立危险因素建立Logistic回归模型,得到联合预测因子的预测值。绘制联合预测因子的受试者工作特征曲线(ROC),评价其预测纤维化发生的准确性。结果94例儿童受者中有54例(57.5%)出现肝纤维化。单因素分析显示,两组受者在冷缺血时间(Z=-2.094)、热缺血时间(Z=-2.421)、药物性肝损伤(χ²=7.389)、胆道狭窄(χ²=4.560)、肝动脉血栓、排斥反应(χ²=6.955)上差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示冷缺血时间(OR=1.003,95%CI:1.000~1.006)、药物性肝损伤(OR=6.493,95%CI:1.615~26.101)、胆道狭窄(OR=6.451,95%CI:1.205~33.295)和排斥反应(OR=2.735,95%CI:1.057~7.077)是肝移植术后发生肝纤维化的独立危险因素。联合预测因子的ROC曲线下面积(AUC)为0.786(95%CI:0.691~0.881),临界值为0.311,灵敏度为90.70%,特异度为60.00%,且联合预测因子的诊断价值与其他独立危险因素单独诊断的价值差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿童肝移植术后5年肝纤维化的发生率为57.5%,冷缺血时间、胆道狭窄、排斥反应和药物性肝损伤是儿童肝移植术后5年发生纤维化的独立危险因素。联合预测因子对儿童肝移植术后肝纤维化的发生具有较高的预测价值。     

小鼠肝移植显微手术技巧及科研应用价值

小鼠肝移植模型是肝脏移植科研领域重要的动物模型,由于小鼠相比大鼠而言,解剖结构和生理构造更接近于人类,且小鼠可供选择的转基因模型以及生物试剂更容易获得。该模型可广泛应用于肝脏缺血／再灌注损伤,部分肝移植术后肝脏再生,肝移植术后免疫耐受等科研领域。     

肝移植术后代谢综合征及其管理措施

随着肝移植各项关键技术的研究进展,移植患者的生存率已有了大幅度地堤高,而肝移植术后代谢综合征在接受肝移植的患者中较为常见,并可对预后产生重要影响,是评估移植患者发病率和病死率的强烈预测因素.许多构成代谢综合征的因素都是可以改善的,早期认识、预防和治疗可以改善预后并提高患者生存率.     

肝移植术中附加脾切除的研究概况

供者器官短缺是制约肝移植发展的主要障碍[1],因此扩大供者来源的多种方案正被广泛采纳.为预防供、受者ABO血型不相符所致抗体介导的排斥反应(AMR)及活体肝移植后移植肝小体积综合征(SFSS),可在肝移植术中附加脾切除.肝移植术中脾切除的应用价值和适应证受到关注,本文就此做如下综述.     

乙肝核心抗体阳性供肝应用于儿童肝移植的安全性评价

目的 观察接受乙肝核心抗体（HBcAb）阳性供肝的儿童肝移植受者术后早期乙肝表面抗体（HBsAb）滴度 的衰减情况并分析其影响因素。方法 回顾性分析2016年9月—2017年12月在天津市第一中心医院儿童器官移植 中心完成的60例接受HBcAb阳性供肝的HBsAb滴度＞1 000 IU/L的儿童肝移植受者。根据术后3个月间HBsAb滴 度变化情况将受者分为3组：A组HBsAb滴度仍>1 000 IU/L,18例;B组HBsAb滴度200~1 000 IU/L,18例;C组HBsAb 滴度<200 IU/L,24例。比较3组病例供受者信息、围手术期资料、术后并发症、术后新发乙肝病毒（HBV）感染情况以 及移植物和受者生存率。运用 Logistic分析受者术后早期 HBsAb滴度衰减的影响因素。结果 60例患者中位随访 时间为 17.8个月,随访期内 C组 1例患者死于间质性肺炎,1例出现新发 HBV感染,其余 2组患者随访期内未见死亡 和新发 HBV感染病例。3组患者术后新发 HBV感染发生率（χ2=1.525,P=0.466）、受者生存率（Log-rank χ2=1.665,P= 0.625）差异无统计学意义。Logistic回归结果显示,接受儿童器官捐献肝移植（OR=10.82,95%CI：1.17~100.50）、术中 血浆输注量≥400 mL（OR=6.25,95%CI：1.51~25.87）是术后 HBsAb滴度衰减的危险因素。结论 移植物类型和术中 血浆输注量影响受者术后HBsAb滴度衰减程度。