左心室巨大室壁瘤不同左心室成形方法的对比研究

目的研究左心室巨大室壁瘤的左心室成形方法,对改进的左心室心内膜环缩技术和传统的线性缝合技术进行近、远期疗效对比。方法自1992年1月至2004年12月,对148例左心室巨大室壁瘤患者进行手术治疗,按照手术中左心室成形方法不同分为两组,传统术式组:89例,采用传统的线性缝合成形技术;改良术式组:59例,采用改良的心内膜环缩成形技术,旷置梗死的心肌组织,再缝合环缩后的切口。采用多次信访、电话随访和门诊复查相结合的方法对两组患者术后的近、远期疗效进行对比观察。结果手术死亡5例(3.4%),其中传统术式组4例,改良术式组1例(P=0.320)。术后主要并发症为低心排血量和心室颤动。随访134例(93.7%),随访时间51.4±27.0月。远期死亡21例,术后早期心功能Ⅲ级以上是影响远期死亡的危险因素(P=0.000)。改良术式组5年和8年生存率明显优于传统术式组(91.6%vs.76.3%,P=0.040;91.6%vs.61.4%,P=0.000)。两组心功能分级(NYHA)和左心室射血分数(LVEF)术后早期和随访期间较术前改善和升高(P<0.05),改良术式组改善更明显。两组左心室舒张期末内径(LVEDD)术后早期与术前比较明显减小(P=0.000),但随访30个月时有重新增大的趋势(P=0.046)。传统术式组随访30个月时LVEDD扩大比率明显高于改良术式组(38.8%vs.16.7%,P=0.030)。结论左心室巨大室壁瘤的手术近、远期疗效满意,保持适当的左心室形态和容积是手术的关键。心内膜环缩法进行左心室成形是一种简单有效的手段,其远期结果优于线性缝合法。     

心内膜荷包环缩法行巨大室壁瘤左心室成形术

左心室室壁瘤是冠心病病人急性心肌梗死后的严重合并症之一。室壁瘤切除传统术式包括线性缝合和补片左心室成形。1996年至2004年，我们对59例室壁瘤体积大于左心室容积50％的巨大左心室室壁瘤病人进行了术式的改进，采取了左心室心内膜环缩法进行左心室成形，现总结报道如下。     

升主动脉成形术中期效果分析

Objective Reduction ascending aortoplasty is an alternative procdure to the replacement of the ascending aorts in case of ascending aorta dilation. However,its applicabikity is still under debate.This retrospective study was designed to evaluuate the midterm follow-up of unsupported ascending reduction aortoplasty for of the ascending aorta in petients with aortic valve dis- ease.Methods From October ,1996 to April,2007, a total of 54 patients with aortic valve disease and dilatation of the ascending aorta underwent unsupported reduction aortoplasty in combination with aortic valve replacement at our institution The diameter of the ascending aorta was measyred before and early after sugery and then later between 13 and 96 menths [mean (23 ±16)months] posto- perativeiy using echocardiography.Results Two patients were dead with thean overall perioperative mortality rate was of 3.7%. The reduction aortoplasty decreased the diameter of the aorta from (45.77±6.02) mm p～eope～afive]y to (34.67 ～4.81) mm early after surgery (P<0.01). During follow-up, the diameter d aorta increased from (34.67±4.81) mm early after surgery to (37.65± 6.35) mm after a mean follow-up of (23±16) months (P<0.01), including the diameters are greater than > 45 mm within 5 pa- tients. Aortic stenosis and an early postoperative diameter greater than 40 mm m'e independent risk factors for redilatation. Conchusion Because of the unsatisfied midterm follow-up redilation of unsupported reduction aortoplasty for dilation of the ascending aorta with aortic valve disease, this group of patients needs continued intimate fallow-up or even reoperation. The patients of stenosis is the surtable indication for RAA, and it is necessary to reduce the diameter of aorta to be lees than 40 mm to prevent redilation.     

应用自体心包行三尖瓣成形治疗Ebstein's畸形的中期结果

目的 报告应用自体心包行三尖瓣成形术治疗Ebstein's畸形的中期结果方法对14例患者行外科矫治术治疗重症Ebstein's畸形,超声心动图示全部患者均为三尖瓣中～大量反流,隔叶和后叶严重发育不良,术中应用自体心包片加宽修补三尖瓣隔叶和后叶,并应用Danielson、Quaegebeur法及切除部分房化心室壁的方法,缩减房化心室的容积.结果 本组无手术死亡,超声检查均示三尖瓣功能满意,无反流或仅残留轻度反流.随访38～96个月,心功能属NYHAI分级Ⅱ级者13例,Ⅲ级者1例.超声检查:微少量反流9例,少～中量反流4例,中～大量反流1例.中量反流者,三尖瓣隔叶增厚,活动尚好,无钙化回声;中～大量反流者三尖瓣环扩大,呈中心性反流,三尖瓣隔叶增厚,活动度下降.结论 应用自体心包材料行三尖瓣成形术治疗Ebstein's畸形的中期结果较满意.     

永久性心房颤动合并长RR间期的临床意义

目的观察永久性心房颤动(AF)合并长RR间期的患者,通过射频消融恢复窦性心律后的心电图变化情况,探讨AF合并长RR间期的临床意义。方法射频消融术前行动态心电图检查,术后观察窦性心律心电图的PR间期,分析术前动态心电图各项参数与术后PR间期的关系。结果424例AF行射频消融的患者中,合并长RR间期者43例,其消融前动态心电图平均心率(80.5±13.1)次/分、最快心率(133.2±27.7)次/分、最慢心率(52.7±9.7)次/分,≥1.5秒的长RR间期的中位数435次/24h。消融术后平均PR间期(0.18±0.04)秒,9例PR间期延长(0.24±0.03)秒,无二度房室传导阻滞。结论合并≥1.5秒的长RR间期是心房颤动患者的常见临床现象,其产生机制主要是房室结的隐匿性传导和生理性干扰,而并非病理性的房室传导阻滞。     

冠状动脉旁路移植术后桥血管造影特点分析

目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)后桥血管造影特点,分析相关因素对桥血管通畅率的影响。方法选择2004年4月至2006年4月我院CABG术后因心绞痛复发再入院行冠状动脉造影(CAG)的256例患者,男性218例,平均年龄(61.2±9.7)岁。CABG到复查CAG的间隔时间(50.9±40.1)个月。共722支桥血管,其中左乳内动脉(LIMA)桥215支,大隐静脉(SV)桥485支,左桡动脉(RA)桥19支,右乳内动脉(RIMA)桥3支。桥血管造影完全闭塞或狭窄≥75%视为桥血管病变。结果31.6%(228/722)的桥血管发生病变。LIMA桥病变率13.5%(29/215),SV桥病变率39.2%(190/485),RA桥病变率42.1%(8/19),RIMA桥病变率33.3(%1/3)。术后1年内LIMA桥和SV桥病变率分别达14.6%和32.9%,之后随时间缓慢增加。不同靶血管的SV桥通畅率有明显差别。手术年龄<50岁者桥血管病变率增加。性别、序贯吻合及综合危险因素对桥血管通畅率无明显影响。结论CABG术后桥血管病变较常见,是造成术后心绞痛复发的重要原因。LIMA桥的通畅率明显优于SV桥。不同桥血管、不同靶血管、手术年龄均明显影响桥血管通畅率。     

应用99mTc-DTPA肾动态显像评价心脏移植术后1个月及1年肾功能的变化

目的:应用99mTc-DTPA肾动态显像评价心脏移植患者术后1个月及1年肾功能的变化。方法:分析81例经99mTc-DTPA肾动态显像评价肾功能的心脏移植患者术后1个月、术后1年肾功能的变化,另定义肾小球滤过率(GFR)<60 ml/min为肾功能不全,将患者分为术前肾功能不全组(n=25)和术前非肾功能不全组(n=56)进行分析。分析术后应用免疫抑制剂环孢素者或他克莫司者术后1个月、术后1年肾功能不全发生率的变化。结果:心脏移植术前、术后1个月及术后1年肾功能不全发生率分别为30.9%、43.2%和60.5%,术后1年严重肾功能不全发生率6.2%。全组患者心脏移植术后1年GFR(56.72±19.08)ml/min较术前GFR(70.81±20.80)ml/min显著降低(P<0.01),差异有统计学意义,而血肌酐术后1年与术前相比无显著差异(P>0.05)。术前肾功能不全组,心脏移植术后1个月GFR(56.08±17.62)ml/min与术前GFR(47.71±9.98)ml/min相比显著升高(P<0.05),术后1年GFR(50.02±17.45)ml/min较术前增高,但无显著差异;术前非肾功能不全组,心脏移植术后1个月GFR(68.80±18.39)ml/min、术后1年GFR(59.71±19.17)ml/min较之术前GFR(81.21±15.27)ml/min均显著降低(P<0.01),差异有统计学意义。术后应用免疫抑制剂环孢素者肾功能不全发生率术后1年(68.2%)与术前(28.3%)相比显著升高(P<0.01),而应用他克莫司者无显著差异,且两者术后1年时Ⅱ级以上排异反应的发生率无显著差异。结论:心脏移植术后1年GFR显著降低,但血肌酐升高不明显,应用99mTc-DTPA肾动态显像较之血肌酐评价肾功能有优势。     

室间隔心肌切除术围手术期心房颤动的临床特征与危险因素分析

【摘要】 目的 观察肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM）患者行室间隔心肌切除术后新发房颤（Postoperative atrial fibrillation,POAF）的临床特点以及其发生的相关影响因素。方法 以2016年10月至2019年06月期间在阜外医院行室间隔心肌切除术的成人患者为研究对象,除外术前阵发性及持续性心房颤动的患者,进行临床资料及相关检查结果收集,分析POAF的临床特点,采用多因素logistic回归分析研究室间隔心肌切除术患者发生POAF的危险因素。结果 共498例患者入选,其中132例（26.5%）患者发生POAF,POAF首次发作于术后（50.9±27.2）h,即77.3%的患者在术后2~3 d内（24~72h）首次发作;平均发作（2±1.6）次,54.5%的患者发作1次;房颤平均发作持续时间（42.0±67.5）h,50.8%的患者房颤发作≤24h;发作POAF的患者平均年龄（54.0±9.7）岁,术后房颤发生率随着年龄段增长而增加,50~60岁、60~70岁、70~80岁的发生率分别为28.3%、36.0%、62.5%;性别间无统计学差异。将患者依据有无POAF分为术后房颤组（n=132）及术后无房颤组（n=366）,两组患者在手术年龄[（54.0±9.7）岁比（49.3±10.1）岁]、发病年龄[（46.8±10.4）岁比（43.1±10.8）岁]、病程时间[（84.1±78.0）m比（69.0±64.7）m]、X线提示肺淤血、术前左心房内径[（44.0±7.5）mm比（41.2±6.7）mm]及左心室舒张末内径[（43.2±6.1）mm比（41.3±5.1）mm]、合并左心室中部狭窄、术中合并冠状动脉狭窄、主动脉瓣病变及二尖瓣病变、进入ICU时心率[（73.9±12.3）次/min比（77.2±13.2）次/min]、术后左心房内径[（38.4±5.5）mm比（35.4±5.0）mm]均具有统计学差异（P＜0.05）,其中合并左心室中部狭窄和进入ICU时心率是POAF的保护因素;多因素 logistic回归分析发现年龄（OR=1.051,95%CI 1.027~1.075,P=0.000）、术前左心房内径（OR=1.045,95%CI 1.007~1.083,P=0.019）和术后左心房内径（OR=1.077,95%CI 1.029~1.128,P=0.001）是POAF颤的独立危险因素。结论 高龄、术前和术后左心房扩大是室间隔心肌切除术后POAF的独立危险素。 【关键词】 肥厚型梗阻性心肌病;室间隔心肌切除术;术后新发房颤;危险因素     

主动脉瓣粘液样变性致撕裂1例

心瓣膜粘液样变性多见于二尖瓣 ,主动脉瓣较少 ,现报道 1例主动脉瓣粘液样变性 ,无感染性心内膜炎或外伤史 ,而致瓣膜撕裂。1　临床资料患者男 ,5 6岁。因间断心前区隐痛 2年 ,阵发性胸闷、气短 8个月 ,加重1天 ,于 1999- 12 - 2 4入院。 2年前当劳累、情绪激动后出现心前区隐痛 ,曾于 1999- 0 3 - 19因阵发性胸闷气喘住我院 ,查体胸骨左缘 3～ 4肋间可闻及轻度舒张期吹风样杂音 ,心电图示阵发性房颤 ,Ｘ线心脏远达片示双肺纹理增强 ,心胸比 0 49,超声心动图示左心室增大 ,左室内径 5 6ｍｍ ,升主动脉及其根部增宽 ,主动脉瓣呈三叶式 ,闭合…