ICU综合替代支持治疗妊娠期急性脂肪肝合并MODS患者一例

正1病例介绍患者,29岁,初产妇,因"停经35周,耻骨联合处疼痛伴腹胀1周"于2016-12-04 8∶00收入我院产科。1周前患者自觉耻骨联合处疼痛,渐加重,不能行走,伴上腹部饱胀、食欲不振;因双侧输卵管堵塞不孕行试管婴儿,末次月经2016-04-02,2016-04-19植入胚胎。产前体检B超提示双胎,甘油三酯、总胆固醇偏高。入院查体:体温36. 9℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压106/72 mm Hg。神志清,面部及双手皮肤轻微黄染,双下肢轻度水肿。产科检查:宫高39 cm,腹围102 cm,胎膜未破,宫颈质软、前位、     

甲状腺激素联合APACHEⅡ评分在危重病患者近期预后评估中的应用价值

目的 探讨甲状腺激素联合急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分在危重病患者近期预后评估中的应用价值.方法 97例危重病患者完成甲状腺功能测定,根据出院时的治疗效果分为好转组(A组,75例)和未愈组(B组,22例),比较两组临床资料和实验室检查指标的差异.分析APACHEⅡ评分与甲状腺激素和实验室指标的相关性,探讨游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、APACHEⅡ评分以及两者联合应用在危重病患者近期预后评估中的应用价值.结果 与B组相比,A组患者年龄小,住ICU时间和机械通气时间较短,APACHEⅡ评分和序贯器官衰竭评估评分降低,凝血酶原时间(PT)减少,FT3、三碘甲状腺原氨酸总量(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺素总量(TT4)和促甲状腺激素(TSH)水平增加(P＜0.05).APACHEⅡ评分与FT3、FT4和白蛋白水平呈负相关(rs=-0.389、-0.270和-0.210,P＜0.05),与PT呈正相关(rs=0.210,P＜0.05),而尚未发现与TSH和白细胞计数存在相关关系(rs=-0.164和0.077,P＞0.05).FT3[AUC=0.767,95％ CI(0.662～0.872),P＜0.05]、APACHEⅡ评分[AUC=0.660,95％ CI(0.525～0.795),P＜0.05]以及FT3联合APACHEⅡ评分[AUC=0.769,95％ CI(0.665～0.873),P＜0.05]均对危重病患者早期预后有较高的评估价值.结论 危重病患者甲状腺激素水平越低,病情越重.FT3和APACHEⅡ评分联合应用可提高对危重病患者近期预后的评估价值.     

左心室辅助装置植入患者围手术期的临床特征及预后分析

目的探讨左心室辅助装置(left ventricular assist device, LVAD)植入患者围手术期的临床特征及预后情况。方法回顾性纳入2022年2月至2023年3月期间就诊南京医科大学附属南京医院重症医学科(ICU)行LVAD植入术的终末期心力衰竭患者14例, 其中男12例, 女2例;年龄37～75岁, 平均(57.6±9.8)岁。入组患者均植入Corheart 6植入式左心室辅助系统, 未使用其他机械辅助循环装置。收集患者临床资料, 分析其入ICU治疗期间的临床特征及预后转归。结果本组患者心力衰竭由扩张型心肌病导致12例, 由终末期缺血性心肌病所致2例。经胸超声心动图结果显示, 植入LVAD后, 患者的左心室射血分数(0.297±0.074对0.238±0.064, P=0.031)较术前显著增加, 左心室舒张末期内径[69.0(65.8, 74.3)mm对76.5(72.8, 83.0)mm, P=0.003]和收缩末期内径[61.5(53.7, 65.3)mm对68.3(63.8, 71.9)mm, P=0.005]较术前均显著减小。术后第1、3、7天的LVAD转...     

心脏外科术后并发低T3综合征的早期预后分析

目的 探讨心脏外科术后出现低T3综合征,即正常甲状腺功能病态综合征（euthyroid sick syndrome,ESS）的早期预后分析。方法 入选2022年4月至2022年8月于南京市第一医院接受体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）的354例心脏手术的成年心脏病患者作为研究对象,根据术后游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）水平分为ESS组及非ESS组。比较两组患者一般临床资料、甲状腺激素水平、最大血管活性药物评分（vasoactive-inotropic score max,VISmax）、住重症监护病房（intensive care unit,ICU）时间和机械通气时间等指标的差异,分析心脏外科术后患者出现低T3综合征的早期预后。结果 ESS组患者的年龄（66.38±8.49）岁、手术时间（4.76±1.22）h、APACHEⅡ评分（14.16±3.41）、基础合并糖尿病的比例（31.25%）、基础合并冠心病的比例（70.31%）均高于非ESS组（62.75±11.19）岁、（4.44±1.07）h、（12.26±...     

急危重症患者中正常甲状腺病态综合征与凝血功能的相关性研究

目的探讨急危重症患者中正常甲状腺病态综合征（ESS）与凝血功能的相关性。 方法纳入130例ICU的急危重症患者,根据是否存在ESS分为ESS组（92例）和非ESS组（38例）,检测两组患者的凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血浆凝血酶时间（TT）、D-二聚体（D-D）、血小板计数（PLT）、平均血小板容积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）],白蛋白,炎症相关指标[白细胞计数（LC）及降钙素原（PCT）]及甲状腺功能指标[三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）],并采用Spearman相关分析对甲状腺功能指标与凝血功能指标之间的相关性进行分析。 结果与非ESS组比较,ESS组患者的PT[12（11,13）s vs. 13（12,16）s,Z = 3.080,P = 0.002]、APTT[28（25,31）s vs. 33（29,39）s,Z = 4.408,P < 0.001]均显著延长,D-D[2.1（1.0,4.7）mg/L vs. 4.8（2.3,7.1）mg/L,Z = 3.301,P = 0.001]及PCT[0.17（0.03,0.41）μg/L vs. 1.10（0.29,9.84）μg/L,Z = 4.220,P < 0.001]水平均显著升高,白蛋白[36（32,37）g/L vs. 32（28,34）g/L,Z = 3.604,P < 0.001]、TT3[1.3（1.1,1.4）nmol/L vs. 0.6（0.6,0.7）nmol/L,Z = 8.462,P < 0.001]、TT4[95（82,111）nmol/L vs. 56（40,72）nmol/L,Z = 6.816,P < 0.001]、FT3[4.0（3.5,4.4）pmol/L vs. 2.3（1.7,2.6）pmol/L,Z = 8.622,P < 0.001]、FT4[（13.2 ± 1.9）pmol/L vs.（10.4 ± 2.1）pmol/L,t = 6.649,P < 0.001]、TSH[1.16（0.56,2.13）mIU/L vs. 0.48（0.15,1.12）mIU/L,Z = 3.532,P = 0.001]水平均显著降低,而两组患者间TT、FIB、PLT、MPV、PDW、LC的比较,差异均无统计学意义（P均> 0.05）。Spearman相关性分析显示,ESS患者血清TT3、FT3与PT（r = -0.337,P < 0.001;r = -0.321, P < 0.001）、APTT（r = -0.429,P < 0.001;r = -0.401,P < 0.001）、D-D（r = -0.405,P < 0.001;r = -0.338,P < 0.001）均呈负相关,TT3与PLT呈正相关（r = 0.184,P = 0.041）;TT4、FT4与PT（r = -0.369,P < 0.001;r = -0.223,P = 0.013）、APTT（r = -0.463,P < 0.001;r = -0.364,P < 0.001）、D-D（r = -0.310,P = 0.001;r = -0.273,P = 0.002）均呈负相关,与PLT均呈正相关（r = 0.227,P = 0.011;r = 0.273,P = 0.002）;TSH与APTT、D-D均呈负相关（r = -0.270,P = 0.002;r = -0.222,P = 0.012）。 结论ESS患者的血液处于低凝状态,甲状腺激素水平与凝血功能相关指标存在一定相关性。