根治性膀胱全切手术及尿流改道方式对高龄患者围手术期并发症的影响

目的：分析根治性膀胱全切的不同手术方式对高龄患者围手术期并发症的影响。方法： 回顾北京大学第一医院泌尿外科2003年1月至2015年1月期间接受根治性膀胱全切手术的患者共1 432例,年龄大于75岁的高龄患者239例（中位年龄78岁）,其中74例患者（31.0%）出现了围手术期并发症。根据手术方式的不同患者可分为回肠膀胱组和输尿管皮肤造口组,回肠膀胱组包括经腹腹腔镜和经腹开放膀胱全切回肠膀胱术两种术式,输尿管皮肤造口组包括经腹开放、经腹膜外开放、经腹腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造口3种术式,比较不同术式对高龄患者围手术期并发症的影响。结果： 单因素分析结果显示,高龄患者出现围手术期并发症的相关因素包括年龄（P=0.012）、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）评分（P=0.001）、淋巴结分期（P=0.043）和手术方式。有围手术期并发症发生的患者住院时间明显延长（中位住院时间34 d vs. 21 d,P=0.002）。不同手术方式中,回肠膀胱组的围手术期并发症发生率高于输尿管皮肤造口术组（P=0.013）,但经腹腹腔镜和经腹开放膀胱全切回肠膀胱术两种术式的围手术期并发症发生率差异无统计学意义（P=0.836）;经腹开放、经腹膜外开放、经腹腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造口3种术式之间并发症的发生率差异有统计学意义（P=0.022）。多因素回归分析显示,年龄大于85岁（OR=4.856,95% CI：1.465~16.103,P=0.010）、ASA评分（P=0.008）和不同手术方式（P=0.016）与高龄患者围手术期并发症的发生存在相关性。结论： 高龄患者接受根治性膀胱全切手术的围手术期并发症发生与患者年龄、术前ASA评分和手术方式存在相关性,经腹膜外开放膀胱全切输尿管皮肤造口术的围手术期并发症发生率低,对于高龄患者是一种合适的手术方案。     

咀嚼口香糖对膀胱全切尿流改道术后肠道康复的影响

目的：观察咀嚼口香糖对膀胱全切尿流改道术患者术后肠道康复的影响。方法:选取2014年11月至2015年11月间北京大学第一医院泌尿外科收治的60例行膀胱全切尿流改道术（回肠膀胱术）的患者,将入组患者随机分入口香糖咀嚼组、安慰剂对照组（腹部理疗仪治疗）和空白对照组,记录患者术后恢复肛门排气时间、腹胀或腹痛的发生率以及肠道相关并发症的发生情况,并进行比较。结果：口香糖咀嚼组患者术后肠蠕动恢复时间比非口香糖咀嚼组显著提前,3组间肠道相关并发症差异没有统计学意义。结论：咀嚼口香糖可以促进膀胱全切回肠尿流改道患者手术后肠道功能的康复,方法简便安全,可以作为术后常规辅助治疗。     

根治性膀胱全切术后肠梗阻的危险因素分析(附740例报道)

目的:分析根治性膀胱全切术后发生肠梗阻的相关危险因素.方法:回顾北京大学第一医院泌尿外科2005年1月至2014年8月期间接受根治性膀胱全切手术的患者共749例,分析患者的临床特征与术后肠梗阻之间的相关性.排除9例接受原位回肠新膀胱的患者,共740例患者入选,其中男性596例,女性144例.患者中位年龄67岁,中位体重指数23.0 kg/m2,共有82例患者(11.1％)术后发生肠梗阻.根据术后是否发生肠梗阻,将患者分为术后无肠梗阻组和术后肠梗阻组.结果:术后发生肠梗阻患者的年龄较大(中位年龄68岁vs.67岁,P=0.025),体重指数偏低(中位体重指数23.2 kg/m2vs.23.9 kg/m2,P =0.006);相对于接受输尿管皮肤造口的患者,接受回肠膀胱尿流改道的患者肠梗阻发生率更高[13.2％ (66/500)vs.6.7％ (16/240),P=0.008];行盆腔淋巴结清扫的患者肠梗阻发生率高于未行盆腔淋巴结清扫的患者[12.2％(77/632)vs.4.6％(5/108),P=0.021].发生肠梗阻的患者平均住院时间更长(中位住院时间24 dvs.17 d,P=0.000).术后肠梗阻与性别、既往腹部手术史、术前血红蛋白和肌酐水平、美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评分、手术时间、出血量、异体输血、开放或腹腔镜手术、术后入监护室、肿瘤分期等因素均无相关性.多因素回归分析显示,年龄(OR值1.185,95％置信区间1.036 ～1.355,P=0.013)、体重指数(OR值0.605,95％置信区间0.427～0.857,P=0.005)、尿流改道方式(OR值2.422,95％置信区间1.323 ～4.435,P=0.004)、盆腔淋巴结清扫(OR值2.798,95％置信区间1.069 ～7.322,P=0.036)和术后肠梗阻的发生具有相关性.结论:根治性膀胱全切术后肠梗阻的发生与年龄和体重指数存在相关性,高龄和低体重指数的患者发生术后肠梗阻的危险性增加;接受回肠膀胱尿流改道和盆腔淋巴结清扫的患者术后肠梗阻的发生率高于接受输尿管皮肤造口和不进行盆腔淋巴结清扫的患者.     

输尿管镜下绿激光汽化术治疗马兜铃酸所致上尿路移行细胞癌一例并文献复习

目的了解输尿管镜下绿激光治疗马兜铃酸所致上尿路移行细胞癌的安全性和有效性,以及输尿管镜下激光治疗上尿路移行细胞癌的效果。方法结合北京大学第一医院2009年经治慢性马兜铃酸肾病并发双侧上尿路移行细胞癌患者1例,并回顾PubMed和Medline上1990至2010年收录关于激光治疗上尿路移行细胞癌的相关文献。结果绿激光完整汽化肾盂处肿瘤,无输尿管穿孔、狭窄等并发症发生,术后严密随访6个月未见肾盂积水及肿瘤复发。结论绿激光可以应用于上尿路移行细胞癌的腔内治疗,应严格控制腔内激光治疗的适应证以期达到最佳效果。     

闭合外伤性睾丸移位手术时机的选择

目的:外伤性睾丸移位是一种少见的临床情况,对于闭合性外伤患者手术时机的选择目前仍存在争议。本文旨在探讨闭合外伤性睾丸移位的手术时机。方法:回顾性分析我院泌尿外科1993年1月至2015年7月收治的闭合外伤性睾丸移位患者,并回顾相关中英文文献。结果:本中心共收治闭合外伤性睾丸移位的患者5例。3例患者为左侧睾丸,2例患者为右侧睾丸。所有患者均通过体格检查和B超明确诊断,并接受手术治疗。2例患者外伤后急诊手术治疗,3例患者经多普勒超声证实睾丸形态及血供正常的前提下,于外伤后3~12个月接受择期手术治疗。5例患者睾丸均保留患侧睾丸。随访6~36个月,患侧睾丸体积及血流正常。结论:闭合外伤性睾丸移位患者如超声证实移位睾丸形态及血供正常,可接受择期手术。经过适当的处理,闭合外伤性睾丸移位预后良好。     

泌尿外科医生成长路上的腹腔镜基本功

正20世纪90年代以来,腹腔镜技术的迅速发展引领泌尿外科医师进入泌尿外科手术的新时代——微创时代。相比开放手术,腹腔镜手术具有手术损伤小、术野及解剖结构清晰、术后康复快、围手术期并发症少、切口美观和平均住院日短等优势,已经成为泌尿外科手术治疗的主流。目前,几乎所有的泌尿外科手术都可以使用腹腔镜技术来完成。在世界范围内主要的医学中心,微创手术所占的比例已经超过了开放手术。因此,在泌尿外科医生成长的道路上,腹腔     

非完全切除法治疗女性尿道憩室阴道瘘6例

目的探讨非完全切除法治疗女性尿道憩室阴道瘘的可行性及长期疗效。 方法回顾性分析2009年1月1日至2019年1月1日就诊于北京大学第一医院泌尿外科的女性尿道憩室阴道瘘患者的临床资料,并采用6步法经阴道尿道憩室修复法对患者进行治疗。 结果6例患者阴道漏尿症状均消失,尿道阴道瘘修补均成功。术后复查经会阴超声检查,5例尿道旁液性暗区消失,1例患者术后6个月仍存在尿道周围液性区。 结论采用6步法治疗尿道憩室阴道瘘的手术确切可行,术后疗效良好,值得推广应用。     

重复肾合并肾盂输尿管连接部梗阻的诊治特点分析

目的 探讨重复肾畸形合并肾盂输尿管连接部梗阻的诊治特点.方法 1993-2010年共收治肾盂输尿管连接部梗阻患者752例,伴重复肾畸形18例(2.4%).男7例,女11例.平均年龄23(1～47)岁.18例患者均行泌尿系B超检查,15例行泌尿系增强CT检查,11例行IVU检查,10例行逆行造影检查.完全性重复肾畸形3例,不完全性15例;梗阻发生在左侧11例,右侧7例,重复肾肾上极5例,下极13例.结果 18例患者行手术治疗16例,其中肾盂输尿管成形术9例,重复肾半肾切除术7例.术后病理报告示肾盂输尿管连接部肌层结构紊乱,间质内炎症细胞浸润.18例患者平均随访24(6～36)个月.16例手术者症状消失,泌尿系B超及IVU影像学评估肾积水情况明显缓解,SCr水平稳定,肾功能无恶化;2例观察随访者肾积水无加重,肾功能正常.结论重复肾畸形合并肾盂输尿管连接部梗阻临床少见,梗阻多发生于重复肾下极,确诊需结合多种影像学检查手段.膀胱输尿管逆行造影的特异性高,对于疑难病例具有重要意义.手术仍是主要的治疗手段,应根据分肾及半肾功能选择手术方案.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical features and treatment of pelvi-ureteric junction obstruction (PUJO) in a duplex kidney. Methods From 1993 to 2010, 752 patients were diagnosed as PUJO in our hospital and 18 patients (2.4%) with PUJO in duplex kidneys. Three patients had obstruction in the complete duplicated systems and 15 in the incomplete duplicated systems. Five patients had obstruction of the upper moiety and 13 of the lower moiety. All of the 18 patients underwent B-ultrasonography, with 15 enhanced CT scan, 11 intravenous urography and 10 retrograde pyelography.All patients had serum creatinine test after admission and during the follow-up. Results Sixteen patients underwent operations and 2 patients were treated conservatively. Nine patients underwent pyeloplasty and 7 patients underwent heminephroureterectomy. Pathology shows derangement of the lamina muscularis at pelvi-ureteric junction and infiltration of inflammatory cells in mesenchymal. They were followed up from 6 months to 3 years with a mean of 24 months. The clinical symptoms of patients who underwent surgery were cured in all cases. B-ultrasound and IVU showed that hydronephrosis was obviously relieved and the levels of serum creatinine remained the same or decreased. The hydronephrosis and serum creatinine of patients who underwent conservative treatment remained stabilized. Conclusions PUJO in duplicated system is a rare condition. Careful preoperative evaluation is needed to reach the final diagnosis and retrograde pyelography has high specificity. Treatment should be individualized according to split and partial renal function.     

“双沟双环法”经尿道铥激光前列腺剜除术单一术者学习曲线分析

观察单一术者应用"双沟双环法"经尿道铥激光前列腺剜除术(ThuLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的学习曲线, 总结可用于推广该术式的教学方法。回顾性分析2021年6月至2022年7月于北京大学第一医院泌尿外科单一无经尿道前列腺电切术(TURP)或激光前列腺手术经验的泌尿外科医师使用"双沟双环法"ThuLEP治疗的84例BPH患者的临床资料, 患者年龄(69.0±8.0)岁, 术前前列腺体积(90.9±40.3)ml, 依照接受手术先后顺序, 绘制具有最佳拟合线的病例散点图以分析学习曲线, 根据学习曲线划分不同学习阶段;比较每一阶段的前列腺剜除效率、导尿管留置时间、手术前后血红蛋白下降值、围手术期并发症情况(2次TURP止血、输血、术后3个月压力性尿失禁、尿道狭窄)等。结果显示以前列腺剜除效率达到平台期为标志, "双沟双环法"ThuLEP手术的学习曲线分为初学期、掌握期和熟练期三个阶段, 第三个阶段的前列腺体积(103.5±46.2)ml明显大于前两个阶段[第一阶段(75.7±30.7)ml、第二阶段(93.4±39.6)ml, P<0.05], 其余数据差异均无统计学意义(均P...