抗Xa因子活性监测及AT Ⅲ活性检测在TKA术后血栓与出血预防中的应用价值

目的 通过一项前瞻性研究探讨抗Xa因子活性监测联合抗凝血酶Ⅲ(antithrombin,AT Ⅲ)活性检测在人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后预防出血与静脉血栓中的应用价值.方法 选取自2019年11月至2020年6月在我院行单侧TKA手术的骨关节炎患者74例,其中男性19...     

乳腺癌手术中腋窝血管的解剖变异和医源性损伤五例

腋窝血管的解剖变异有时可造成乳腺癌根治术中的医源性损伤。我们遇到5例，报告如下：1资料例1，女，35岁，右乳腺癌，行改良根治术，术中损伤头静脉。损伤原因是因为头静脉末段位于皮下，游离皮瓣过深所致，血管吻合后无并发症。例2，女，50岁，左乳腺届，行根治术，术中损伤头静脉。原因同侧1，血管结扎后患位轻度水肿。例3，女，47岁，右乳腺癌，行根治术，术中损伤贵要静脉．损伤原因是贵要静脉伴行政静脉，汇入腋静脉，位置较高，误认为液静脉的胸肌支，静脉结扎后，患肢轻度水肿。例4，女，60岁，在乳腺癌，行根治术，术中损伤情况同…     

髌腱止点内上移位治疗髌骨外脱位

自1990年～1999年4月，我科收治24例髌骨脱位病人，采用手术方式治疗。现报道如下：     

肩关节镜下带线锚钉内固定治疗复发性肩关节前脱位

目的:探讨肩关节镜下应用可吸收带线锚钉内固定修复盂唇损伤治疗复发性肩关节前脱位的疗效与方法.方法:本组21例复发性肩关节前脱位患者,肩关节功能评估采用美国加州洛杉矶大学UCLA功能评分标准,术前评分平均(22.3±4.1)分.全部采用肩关节镜下可吸收带线锚钉内固定修复盂唇损伤.术后肩肘固定带固定患肩4～6周,按规定程序进行康复锻炼.结果:经3～18个月(平均8个月)的随访,术后UCLA评分平均(32.3±2.6)分.优(34～35分)11例,良(28 ～ 33分)7例,中(21 ～27分)3例,无差病例.术后肩关节活动范围正常.患者主观满意度:均较满意.结论:肩关节镜下应用可吸收带线锚钉内固定修复盂唇损伤治疗复发性肩关节前脱位,具有创伤小、操作简便、内固定可靠、术后并发症少、功能恢复快等优点,是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法.     

多针内固定治疗跟骨骨折的有限元及临床分析

背景:选择恰当的治疗方法能明显改善跟骨关节内骨折患者的预后。目的:旨在分析跟骨骨折多针内固定和钢板内固定两种方法的固定效果,评价2种内固定方式的临床疗效。方法:①CT扫描正常男性右侧跟骨,建立完整跟骨三维有限元模型,模拟SandersⅡ型跟骨骨折,模拟跟骨骨折钢板和多针两种内固定后受到跟腱载荷的工况,对比研究钢板功能位0°、多针功能位0°组、多针跖屈30°组2种内固定3种分组模型的应力分布、骨折线相对位移和内固定最大主应力。②回顾性研究59例SandersⅡ型跟骨骨折,其中36例患足行切开复位多针内固定,23例患足行切开复位钢板内固定,采用Maryland足部评分系统评价跟骨骨折钢板和多针两种内固定后的临床疗效,并分析固定后软组织并发症。结果与结论:①有限元分析中加载足踝静止状态跟腱最大载荷160N,3组模型内固定的最大主应力值均小于内固定屈服强度225MPa。3组模型跟骨骨折线的相对移位均小于跟骨关节内骨折手术指征的骨折线分离或移位≥1mm的标准。连续加载1~1000N载荷的工况,3组模型内固定失效时对应的跟腱载荷均大于160N。模型的应力分布显示,多针与钢板内固定都均匀分布了应力。②临床研究结果显示SandersⅡ型骨折多针固定组优良率83%,钢板固定组优良率78%,两组固定后疗效差异无显著性意义(P>0.05),但多针固定组固定后软组织并发症发生率低于钢板固定组(P<0.05)。     

单髁置换股骨假体不同放置位置的生物力学效应

背景:单髁置换手术的高翻修率是亟待解决的问题,翻修原因多为假体松动、聚乙烯磨损和健侧间室关节炎进展等术后并发症,而上述并发症与假体对位不良引起的关节内应力异常密切相关。目的:研究内侧固定平台单髁置换过程中股骨假体不同内外翻角度对聚乙烯上表面、外侧间室软骨表面及胫骨假体下松质骨表面应力大小和分布的影响。方法:利用放射学技术和三维扫描技术获得膝关节和单髁假体的数字化影像,通过mimics、Ansys workbench等软件建立正常膝关节模型并验证其有效性。在Ansys workbench软件中模拟单髁置换手术,将假体进行适当定位,并改变股骨假体位置,建立股骨假体内、外翻0°,3°,6°,9°,12°共9种工况,观察各工况中聚乙烯上表面、外侧间室软骨表面及胫骨假体下松质骨表面应力大小和分布的变化规律。结果与结论:(1)在膝关节伸直位静态载荷下,聚乙烯上表面的应力随假体内外翻角度的增大而增大,外翻时的增幅更大;聚乙烯上表面的应力分布在内翻时向内移,在外翻时向外移;(2)外侧间室软骨表面的应力在内翻时增大、外翻时减小;(3)胫骨假体下松质骨表面的应力集中在沟槽中,内外翻时应力均增大,外翻时的增...     

人工智能术前规划系统在人工全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节发育不良中的应用研究

目的 通过与传统X线片模板测量方法比较,探讨在成人发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）患者人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）前采用人工智能术前规划系统（AI-HIP系统）预测假体型号以及指导假体安放位置的准确性。方法 将2020年8月—2022年8月拟行初次THA的DDH患者作为研究对象,其中28例（28髋）患者符合选择标准纳入研究。其中,男10例,女18例;年龄34～77岁,平均59.3岁。左侧12例,右侧16例。DDH分型：CroweⅠ型10例,Ⅱ型8例,Ⅲ型5例,Ⅳ型5例。股骨头坏死国际骨循环协会（ARCO）分期：Ⅲ期13例,Ⅳ期15例;病程2.5～23.0年,平均8.6年。下肢长度差值（limb length discrepancy,LLD）为11.0(8.0,17.5)mm。术前所有患者基于AI-HIP系统和X线片模板测量预测假体型号,与术中实际应用假体型号进行比较,以评价AI-HIP系统预测假体型号的准确性;比较AIHIP系统术前规划和术后实际髋臼外展角、髋臼前倾角、股骨...     

间歇性充气加压联合热疗对雄性家兔下肢血流动力学变化的影响

目的 探讨间歇性充气加压(IPC)联合热疗对雄性家兔下肢血流动力学变化的影响。方法 取健康清洁级雄性新西兰家兔30只,建立髋部术后血液高凝状态的雄性家兔模型。按照随机数字表法将30只雄性家兔模型分为IPC组(行IPC治疗)、热疗组(行40℃热疗治疗)、IPC联合热疗组(行IPC联合40℃热疗治疗),每组10只。在造模前后及治疗后1、5、10 min时,通过彩色多普勒血流成像技术测定左下肢股静脉血流动力学参数。结果 (1)血液平均流速、血液峰值流速以及每分钟血流量：3组治疗后1、5、10 min均明显高于治疗前(P<0.05),且随时间延长呈逐渐下降趋势(P<0.05);治疗后各时间段IPC联合热疗组均明显高于IPC组和热疗组(P<0.05)。(2)血管内径：3组治疗后各时间段比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)心率：治疗后1 min IPC联合热疗组均明显高于IPC组和热疗组(P<0.05);治疗后5、10 min 3组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与IPC和热疗单独应用相比,IPC联合热疗可明显改变家兔下肢血流动力学,可产...