损伤控制外科技术在严重创伤急救中的应用观察

目的探讨损伤控制外科技术(DCS)应用于严重创伤急救的临床效果。方法收集2012年1月至2013年11月,我院收治的严重创伤患者120例,随机均分为观察组与对照组,各60例,对照组按照传统急救方法施救,观察组则实施DCS,比较两组的临床疗效。结果观察组的并发症发生率为6.67%,显著低于对照组的21.67%;观察组的病死率为13.33%,显著低于对照组的61.67%(P<0.05)。结论在严重创伤患者的急救工作中介入DCS技术有利于及时控制病情,降低并发症发生率以及病死率,改善临床预后,值得推广应用。     

奥曲肽治疗别嘌呤醇所致严重腹泻1例

患者因服用别嘌呤醇所致引发多种严重的药物不良反应,皮疹等不良反应经H1受体拮抗剂、激素等处理后好转,但严重腹泻经常规用药治疗无法得以改善,予以使用奥曲肽注射液以药理作用治疗后即好转,提示奥曲肽可能适用于药物不良反应引起的难治性严重腹泻。     

隐源性机化性肺炎随访期影像学演变23例分析

目的回顾性分析隐源性机化性肺炎(COP)采用或未采用糖皮质激素治疗随访期影像学的改变。方法选择南京中医药大学中西医结合鼓楼临床学院2004年11月至2011年7月收治的有临床表现、实验室检查、经活检诊断、影像学表现支持的COP患者42例,分析其中有随访期影像学检查资料的23例的影像学及临床改变演变特征。结果 23例COP患者中男12例,女11例,年龄16～80岁,平均51岁,随访时间平均为6.2个月,最短30 d,最长14个月。在起始的高分辨CT(HRCT)中,常见的肺部异常表现为多发性斑片状、气腔实变影、网状影,实变影主要分布在胸膜下区和双肺下叶,沿支气管血管束分布或随机分布,多数伴有磨玻璃影,牵拉性支气管扩张及条索状影,部分病例有病灶游走的表现。糖皮质激素治疗20例,1例病灶完全吸收,17例实变影、磨玻璃影等高密度影在一定范围内缩小,3例网格状阴影范围缩小,1例网格状阴影没有改变,2例出现双肺野的网格状阴影,2例复发。未用激素治疗3例,3例病灶均明显缩小。结论 20例(91%)COP对激素治疗有良好反应,大部分的患者(82%)在随访的CT中有剩余病灶,部分未采用激素治疗病例可自然缓解。随访期胸部CT追踪检查有利于了解治疗效果及预后。     

R-CHOP化疗致肺间质病变1例

【病例】患者男性,64岁,身高166cm,体质量70kg,PS评分1分。2013年4月3日诊断为“（右半）结肠溃疡型弥漫大B细胞淋巴瘤”,于2013年5月2日及22日行R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱、表柔比星、泼尼松）方案化疗。     

无骨折脱位型颈髓损伤的治疗

[目的]探讨无骨折脱位型颈髓损伤的病理基础、治疗方法的选择和治疗效果.[方法]根据26例无骨折脱位型颈髓损伤患者的MRI检查,按不同的特点分为四种类型,采用不同方法进行治疗.[结果]26例术后随访5个月至9年,平均3.9年.前路手术固定节段均获骨性融合,内固定物无松动、断裂,后路手术无再关门现象,术后MRI检查显示椎管容积扩大,颈髓受压缓解.2例术后脊髓功能无改善,其余患者均有不同程度恢复.[结论]无骨折脱位型颈脊髓损伤应尽早行MRI检查,以明确临床类型.对颈脊髓受压明显者,应尽早采用不类型的手术治疗,对无颈脊髓受压者采用大剂量甲基强的松龙等非手术治疗,亦具有较好的疗效.     

游离腓骨、髂骨移植治疗胫骨巨细胞瘤

患者女,27岁。左膝下前外侧包块3年多入院。检查:左膝下包块10×9×5cm,质硬,轻压痛,膝关节活动受限。X线照片示:胫骨上端膨胀,有溶骨性破坏,呈肥皂泡样,包壳完整(图1)。诊断:左胫骨上段巨细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级。行肿瘤及其下5cm切除,腓骨于胫骨残端下5cm截断并向内推移,     

钆喷酸葡胺注射液致过敏性休克死亡1例

患者,男,53岁,体质量75 kg,因下肢静脉曲张伴溃疡入院. 20余年前无明显诱因下出现双下肢浅血管迂曲扩张,症状逐渐加重,1年前开始出现双下肢足内踝溃烂,为进一步诊治入院. 2010年6月3日上午行双下肢静脉磁共振检查,检查前一般情况尚可,神志清,两下肢静脉曲张双侧踝处可见溃疡,检查中经留置针通道注入钆喷酸葡胺针30 mL,约4 min后患者出现动弹状,脸色通红,口吐白沫,立即退出检查,患者呼吸困难,脉搏无法触及,立即静脉注射肾上腺素1 mg,再次检查,心脏停搏,立即给予心外按压,送急诊科抢救,给予地塞米松针10 mg、多巴胺针20 mg、胺碘酮150 mg、阿托品1.0 mg、甲泼尼龙40 mg等药物,行高频吸氧、心脏电除颤术、心肺复苏等抢救无效,宣告死亡.     

细菌外排泵与抗生素耐药的相关性

抗生素耐药与临床用药紧密相关,一直以来都受到广泛关注。除了药物失活、靶点改变这些已经熟知的耐药机制以外,细菌外排泵的作用也是抗生素耐药的重要原因。外排泵在细菌中普遍存在并且底物十分广泛,其表达对多种细菌的先天耐药和后天耐药都有贡献。对于金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等细菌,外排泵导致的耐药是其耐药的主要原因,因此在临床用药过程中,外排泵产生的耐药成了不可忽略的因素。这也给新药研发提供了新的思路,已经有研究以外排泵为靶点开发新药,而开发能够规避外排泵作用的新型抗生素也是克服外排泵耐药的一个途径。本文从分类,结构,调控以及抑制剂等方面对近年来细菌外排转运体方面的研究进行综述,为进一步的探索提供参考。     

带旋髂深血管蒂髂骨转位移植治疗股骨头坏死

目的探讨采用改进后手术器械带血管蒂髂骨移植治疗股骨头坏死的长期随访效果,为股骨头坏死治疗提供一种有效的手术方法。方法自1983年11月至2006年5月,采用沿股骨颈纵轴开窗减压,带旋髂深血管蒂髂骨转位移植治疗股骨头坏死。术后仍有部分病例股骨头出现二次塌陷。因此,特殊设计了手术器械,沿股骨颈前下方向股骨头外上方开窗减压植骨。结果患者髋关节疼痛均明显缓解或消失,术后股骨头未出现二次塌陷,关节功能恢复。平均随访13．6年（10418年）。手术前与随访时髋关节功能评价,采用髋关节创伤后的功能评分（Sanders）,手术前平均35．69,手术后增加到末次随访时的52．89,总分明显增加,优良率94．1％。结论手术器械及术式改进后,移植骨支撑股骨头负重区,更加符合生物力学要求,能有效防止股骨头塌陷。     

我院2007年300例药品不良反应报告分析

对我院2007年300例药品不良反应进行调查分析。结果300例ADR涉及13类药物。其中抗感染药占绝大多数;给药途径以静脉滴注和口服为主;老年人的严重ADR发生率较高;心血管系统用药、激素及调节内分泌药、生物制品、解热镇痛药等发生严重ADR可能性高。