小儿两性畸形治疗中的性别选取思考

探讨两性畸形患儿抚养性别选取过程中遇到的困惑与解决方法。通过对我院小儿科收治的63例小儿两性畸形患儿病例进行回顾性分析及术后随访,了解术前患儿社会抚养性别决定及术后患儿家属满意程度,调查结果显示患儿术后大部分能够很好地融入到社会集体生活中,早期手术治疗能达到良好的治疗效果。因此两性畸形患儿性别选择需要早期以染色体核型为基础,性腺优势为主导,综合考虑表型性别、心理需求、长期癌变倾向、能否生育、后期治疗、患儿及家长意愿等,以此,选择最终性别并决定合适的手术方式。     

腹腔镜下改良Soave术Ⅰ期治疗先天性巨结肠长段型的短中期疗效及对肠道菌群的影响

目的探讨腹腔镜下改良Soave术Ⅰ期治疗先天性巨结肠长段型患者的短中期疗效及对肠道菌群的影响。方法选取2015年2月至2016年10月郑州大学附属儿童医院收治的长段型先天性巨结肠患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。观察组采取腹腔镜下改良Soave术Ⅰ期治疗,对照组采取开腹改良Soave术。统计两组手术及术后恢复情况及短期、中期并发症发生率,术后随访12个月,统计肛门功能优良率。比较两组患者手术前后肠道菌群数量和肠道微生物定植抗力(B/E值)。结果两组肠管切除长度差异无显著(P>0.05),观察组手术时长、禁食时间、肠蠕动恢复时间、住院时间短于对照组,术中失血量少于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组短期并发症发生率(8.33%)低于对照组(23.33%),差异有显著性(P<0.05);观察组中期并发症发生率(6.67%)低于对照组(25.00%),差异有显著性(P<0.05)。两组患者术前肠道菌群分布差异无显著性(P>0.05)。两组术后双歧杆菌、乳酸杆菌、粪肠球菌、B/E值均升高,大肠杆菌均降低,且观察组患者双歧杆菌、粪肠球菌、B/E值升高程度较对照组明显,差异有显著性(P<0.05)。观察组肛门功能优良率(90.00%)高于对照组(71.67%),差异有显著性(P<0.05)。结论采取腹腔镜下改良Soave术Ⅰ期治疗长段型先天性巨结肠,可减少手术创伤,降低短中期并发症发生风险,缩短患者机体功能恢复时间,改善肠道菌群水平。     

腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗患儿腹股沟嵌顿疝的临床研究

目的探讨腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗患儿腹股沟嵌顿疝的临床疗效。方法选取该院腹股沟嵌顿疝患儿128例,观察组65例,给予腹股沟嵌顿疝患儿腹腔镜疝修补术治疗;对照组63例,给予腹股沟嵌顿疝患儿无张力疝修补术治疗。比较两组患儿术中出血量、术后并发症、疼痛持续时间、平均住院时间、恢复正常活动时间、平均手术时间和平均住院费用之间的差异。结果观察组术中出血量、术后并发症、疼痛持续时间、平均住院时间和恢复正常活动时间明显少于对照组(P0.05);对照组平均手术时间、平均住院费用明显少于观察组(P0.05)。结论两种疝修补术均为有效的手术方式,腹腔镜疝修补术对于治疗患儿腹股沟嵌顿疝的临床疗效更佳。     

婴幼儿泄殖腔畸形一例

患儿女,6个月。以"腹胀,无大便2 d"为主诉,以"肠梗阻"为诊断入院。入院后肛诊时直肠前触及质软肿物,挤压肿物时发现阴道后壁有一瘘口,自瘘口排出较多成形大便,肠梗阻缓解。追问病史,患儿生后3 d时曾因"先天性无肛会阴瘘"行会阴肛门成形术,术时发现双阴道畸形,在阴道纵隔下端发现一瘘口,有大便排出,未行处理。入院后体检明确双阴道畸形,在阴道纵隔下端发现一瘘口(图1)。术前检查:瘘管造影提示结肠重复畸形,MRI检查提示为全结肠重复畸形(图2),脊柱正常。B型超声:①结肠呈双管状结构;②左侧输尿管口囊肿,肾盂无分离;③子宫有纵行隔膜,未见子宫积液。同位素核素扫描未见结肠核素异常聚集。入院诊断:①先天性无肛会阴瘘(术后);②全结肠重复畸形;③左侧输尿管囊肿;④双阴道、双子宫畸形。术前讨论及准备后行腹腔镜辅助手术。术中见子宫呈"蝶状",子宫底部有分离(图3)。     

儿童胰腺实性假乳头状瘤的诊治体会

胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)是一种少见的低度恶性肿瘤,由于缺乏特异的临床表现,较难于术前得到正确诊断.目前认为,SPTP多发生于年轻女性,极少发生于儿童及男性.我院自2010年1月至2011年8月间收治了3例儿童SPTP,现结合文献,就其临床表现,诊治方法及随访预后进行临床分析总结,以提高对儿童SPTP的诊治水平.     

对比腔镜手术与开放手术治疗先天性膈疝的临床疗效分析

目的：比较腔镜手术和开放手术在治疗新生儿先天性膈疝方面的临床疗效差异。方法：将患儿分成腔镜手术组和开放手术组，结合各项情况分析患者状态、并发症发病率、存活率以及复发率。结果：腔镜手术组患者手术时间更长、施行膈疝修补难度更大，其中九成患者创伤相对较小，且术后恢复期缩短。开放手术组术后需要更长的住院时间，伤口愈合较慢，47例患者中43例伤口疼痛感明显，其中6例延长住院时间。结论：经腔镜手术治疗先天性膈疝术野显露清楚、操作方便，损伤小、切口美观，近期疗效满意，远期效果需进一步随访。     

内镜下球囊扩张术治疗新生儿食管闭锁术后食管狭窄的临床研究

目的 探讨内镜下球囊扩张术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的可行性及疗效。 方法 回顾性分析郑州儿童医院新生儿外科2009年1月至2017年12月行手术治疗的218例Ⅲ型食管闭锁患儿资料,分析术后并发症发生情况,食管狭窄内镜下球囊扩张术治疗效果。 结果 218例患儿中,Ⅲa型92例,Ⅲb型126例。术后发生吻合口瘘46例（21.1％）,其中Ⅲa型29例（31.5％）,Ⅲb型17例（13.5％）;发生吻合口狭窄53例（24.3％）,其中Ⅲa型29例（31.5％）,Ⅲb型24例（19.0％）,食管闭锁不同分型吻合口瘘及吻合口狭窄发生率比较差异有统计学意义（χ2=10.383,P=0.001; χ2=4.497,P=0.034）。53例吻合口狭窄患儿行内镜下球囊扩张术123例次,每例（3.5±1.6）次,临床痊愈,无食管穿孔等不良事件发生。其中Ⅲa型扩张73例次,每例（4.0±1.8）次;Ⅲb型扩张50例次,每例（2.5±0.7）次;Ⅲa型患儿术后食管狭窄扩张次数更多（t=-4.053,P=0.027）。 结论 Ⅲa型食管闭锁较Ⅲb型术后吻合口狭窄及吻合口瘘发生率高,食管扩张次数更多。内镜下球囊扩张术是治疗食管闭锁术后食管狭窄安全、有效的方法。     

对腹腔镜辅助高位无肛肛门成形术后尿道憩室及尿道瘘的诊治

目的:探讨在腹腔镜辅助下高位无肛肛门成形术后发生的尿道憩室及尿道瘘的诊断及治疗体会。方法:郑州大学附属儿童医院2013年1月至2018年12月,共123例先天性高位肛门闭锁患儿行腹腔镜辅助下高位无肛肛门成形术。所有患儿生长发育正常,均在新生儿期因先天性肛门闭锁(高位)行横结肠或乙状结肠造瘘,术前无严重并发症。其中,行腹...