高能量损伤导致粉碎性Pilon骨折的手术治疗体会

目的 总结高能量损伤导致粉碎性Pilon骨折的手术治疗经验和体会。方法 回顾性分析自2018-01—2020-12采用切开复位内固定治疗的33例粉碎性Pilon骨折,前方入路主要复位前侧关节面,根据骨块位置选择前内侧或前外侧入路。后侧入路主要为后外侧及后内侧入路,后外侧入路复位腓骨骨折和后踝骨折;后内侧入路一般用来观察后侧关节面,复位后用钢板固定后踝骨折。结果 33例均获得随访,随访时间平均14.5(7～24)个月。末次随访时所有患者已获得骨性愈合,骨折愈合时间平均28周。术后骨折复位质量根据Burwell-Charnley评价系统进行评估:解剖复位17例,复位良好13例,复位较差3例。末次随访时踝与后足功能AOFAS评分为61～93分,平均85.2分;其中优14例,良12例,可4例,差3例。2例出现切口浅层感染,予以换药联合静脉抗生素治疗后治愈。1例术后出现切口渗液,通过换药联合营养支持治疗后愈合。结论 粉碎性Pilon骨折具有损伤能量大、软组织挫伤严重、手术难度大、术后并发症发生风险高等特点,术前需充分评估选取合适手术入路与复位固定方法,做好软组织准备。     

两种方式治疗胫骨中下段骨折的疗效比较

目的 比较经皮微创锁定钢板内固定(MIPPO)和交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效.方法 将90例胫骨中下段骨折患者按治疗方法 不同分为髓内钉组(采用交锁髓内钉内固定治疗,40例)和MIPPO组(采用MIPPO治疗,50例).记录并发症情况和骨折愈合时间.术后1年采用Johner-Wruhs评分和疼痛VAS评分评...     

微创钢板固定与髓内钉固定治疗胫骨AO43-A型骨折疗效的Meta分析

目的应用Meta分析评价胫骨AO43-A型骨折采用微创钢板固定与髓内钉固定的疗效差异，为临床治疗提供参考依据。方法计算机检索PubMed、Embase、Springer、CochraneLibrary、中国知网（CNKI）、万方数据库，检索时间为数据库建库至2018年3月。根据纳入与排除标准进行随机对照试验（RCTs）和临床对照试验（CCTs）的筛选、数据采集和质量评价，然后应用RevMan5.3软件进行分析，并采用GRADE系统进行证据质量评价。结果共纳入8篇临床研究，3篇RCTs，5篇CCTs，微创钢板组284例，髓内钉组278例，总计562例。Meta分析结果显示与髓内钉固定比较，微创钢板固定骨折畸形愈合发生率与膝前痛发生率低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与微创钢板固定比较，髓内钉固定手术时间短、完全承重时间早、伤口并发症发生率低、术后功能评分高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但两组愈合时间、骨折延迟愈合发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论微创钢板固定拥有更低的骨折畸形愈合发生率及膝前痛发生率，而髓内钉固定在手术时间、完全承重时间、伤口并发症发生率、术后功能评分方面更具优势，是目前更有效的治疗手段。