难度Ⅲ-Ⅳ级腹腔镜胆囊切除术的处理

目的：探讨高难度腹腔镜胆囊切除(LC)的可行性和手术技巧。方法：回顾总结我院2001-07～2003-07行难度Ⅲ-Ⅳ级的LCl60例，特别提出胆囊前后三角结合法分离胆囊管、“唯一管征”确认胆囊管、腔内打结技术结扎胆囊管、重视胆囊周围侧支循环的建立和及时中转开腹等方法。结果：中转开腹4例．LC成功率97．5％(156／160)。手术时间30～180min，平均55min。术后住院2～7d，平均3．5d，无1例并发症，随访6～12月无异常。结论：掌握LC基本原则。灵活运用上述方法行高难度LC是可行的，可扩大LC的适应证。     

腹腔镜结直肠手术中输尿管及尿道损伤的预防及处理

腹腔镜结直肠手术中输尿管及尿道损伤不容忽视。对于有输尿管扩张、肾盂积水、局部进展期肿瘤、新辅助放化疗、肿瘤复发需再次手术者,术前应放置双J导管。经腹手术中应熟知与输尿管相关的结直肠膜解剖,在正确的筋膜平面游离,保证肾前筋膜的完整,可以有效防止输尿管损伤。术中或术后早期发现的输尿管损伤,应及时修复重建;延迟发现的损伤应行Ⅱ期修复。经会阴手术,寻找直肠尿道肌、Hiatal韧带等解剖标志,遵循“先易后难”的原则,可以避免尿道损伤。术中发现尿道损伤可行尿道修补术或尿道端端吻合术,术后发现者应先膀胱造瘘后期行尿道牵引术。     

肝癌动脉灌注化疗术后肠粘膜损伤的治疗

动脉灌注化疗应用于肝癌(包括原发性肝癌和肝转移癌)使许多患者症状减轻,有效延长生存时间,同时也有一些并发症出现,其中之一是灌注化疗后肠炎,表现为腹泻、便血、腹痛及水电解质紊乱,症状轻微者经保守治疗可以痊愈,严重时可出现贫血、营养不良、肠梗阻、肠穿孔甚至死亡。从1999年起,我们对重症灌注化疗后肠粘膜损伤的病人采用营     

恶性胆道梗阻的治疗对策

MBO 是由各种恶性肿瘤引起肝内和（或）肝外胆道狭窄或闭塞,导致梗阻性黄疸等全身症状的一类疾病。 MBO 患者多数伴有免疫功能低下和营养不良,解除胆道梗阻,合理进行肠内营养,是改善患者病情,以及接受其他治疗的 基础。但是该病出现临床症状时,多数已失去根治性手术的机会,只能通过姑息性手术及胆汁引流术治疗。少数MBO 患 者可通过外科手术切除肿瘤、建立新的胆肠通路。对于大多数不能手术的患者,可采取胆汁引流解除梗阻。胆汁引流包括 内引流和外引流,内引流是通过胆道支架置入,达到胆汁引流等目的;外引流是经皮肝穿刺胆汁引流术,是内引流失败后 解除胆道梗阻的最佳选择。但是外引流胆汁大量丢失,严重影响患者消化功能和体液平衡。外引流的胆汁经鼻导管、空肠 造瘘、PEG/J 等通路回输到肠内,重建胆肠营养通路,具有重要的临床意义。MBO 的营养管理分为肠内营养和静脉营养, 术前存在营养障碍的手术患者应以中心静脉营养为主,尽快调整机体达到可以接受手术的营养状态,术后在肠道状态允 许时,尽早开始肠内营养。对于非手术而行胆汁外引流的患者,尽可能采取胆汁回输联合肠内营养的方式进行营养管理。     

腹腔镜在脑室腹腔引流术中的应用体会

我院于1999年7月开展腹腔镜术以来,与脑神经外科合作成功完成了18例22人次脑积水患者腹腔镜腹腔置管的脑室腹腔引流术,收到了良好效果。本文对手术效果与开腹置管引流进行了比较和分析。 一、临床资料 1.一般资料:本组18例病人,男11例,女7例,年龄8～56岁,均为脑积水患者。其中6例是第二次引流,原因是既往开腹置管3～6个月,腹腔端引流管堵塞。另4例在腹腔镜置管后一周再次置另一根管,原因是脑室间孔不通,须做另一侧脑     

腹部术后再剖腹51例临床体会

本文回顾总结了腹部术后再剖腹者51例，其中治愈46例，死亡5例。结合文献对再次剖腹的适应证及再剖腹时术中注意事项进行了讨论．     

腹腔镜视野下胆囊三角的解剖特征及临床意义

目的：了解腹腔镜视野下胆囊三角的解剖学特征,为腹腔镜胆囊切除(LC)手术安全入路提供理论依据。方法：全麻下行LC手术患者607例,以腹腔镜近乎水平视角观察胆囊三角的解剖学特征。结果：腹腔镜视角下胆囊三角发生视觉变形,暴露面积较开腹胆囊切除(OC)减小,提出胆囊后三角概念和后进入路。结论：分离后三角的后进入路法是行LC手术的安全入路,可有效避免胆总管和胆囊动脉损伤。     

益肾壮骨汤治疗股骨骨折术后延迟愈合患者疗效观察

目的探讨益肾壮骨汤对股骨骨折术后延迟愈合患者骨代谢及功能恢复的影响。方法选取2017年3月~2018年4月我院收治的股骨骨折术后延迟愈合患者90例,随机数字表法分为观察组和对照组各45例。两组均进行常规干预,对照组在此基础上增加低强度脉冲超声波治疗,观察组在对照组基础上给予益肾壮骨汤治疗,比较两组骨代谢指标及股骨功能恢复情况。结果治疗后,观察组骨碱性磷酸酶(BAP)、骨γ羧基谷氨酸蛋白(BGP)、I型胶原羧基C端交联肽(CTX-I)均高于对照组;治疗后,观察组Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益肾壮骨汤能有效改善股骨骨折术后延迟愈合患者的骨代谢水平,利于关节功能的恢复,应用效果较好。     

结直肠癌肝转移肝脏切缘问题研究进展

结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases,CRLM)的非解剖性肝切除与保留肝实质理念是近年讨论的热点问题,这就涉及到CRLM的外科切缘问题(是指从肿瘤边缘到肝脏切面的距离)[1]。外科切缘问题既要遵循肝脏外科的基本原则,又要考虑结直肠癌肝转移特有的生物学特性,本文拟就CRLM肝脏切缘研究进展予以回顾。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹19例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术19例中转开腹的原因,及时中转开腹的指征。方法：采用陈训如法3点穿刺,常规气腹探查胆囊状况及周围粘连情况。术中判断腹腔镜下副损伤风险较大者,中转开腹手术。结果：19例病人中转开腹处理术中疑难问题和副损伤,术后无并发症。结论：准确预测手术难度,严格掌握腹腔镜手术指征,并掌握好中转开腹的时机及处理方法,是降低腹腔镜胆囊切除术并发症的有效措施。