先天性巨结肠症174例的诊治分析

先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease,HD)是小儿常见的肠道发育异常,居消化道畸形的第2位.HD是由于肠道末端黏膜下和肌间神经丛内神经节细胞缺如或发育不良引起的,根据病变长度分为短段型、常见型和长段型,治疗HD常用术式有多种.为深入了解不同手术方法的治疗效果,对我院2000年7月-2010年6月收治的HD患儿进行回顾性分析.     

经肛门直肠内拖出术与Ikeda术治疗先天性巨结肠症的对比观察

目的比较经肛门直肠内拖出术(TEPT)与Ikeda术式治疗婴幼儿常见型先天性巨结肠症的围手术期循环变化和临床效果。方法选择婴幼儿常见型先天性巨结肠症100例随机分为经TEPT组和Ikeda手术组,每组50例。记录2组患儿术前和术后4h、8h、12h、24h平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及术后疼痛评分;术后伤口愈合情况并随访术后并发症。结果 2组患儿手术均获得成功,TEPT术后HR低于Ikeda手术组、且术后愈合良好,并发症少。结论 TEPT治疗婴幼儿常见型先天性巨结肠症,治疗效果好,并发症少,优于Ikeda手术。     

不同通气下静脉联合骶管阻滞麻醉用于先天性巨结肠症根治术的比较

目的 观察气管插管、喉罩和面罩通气全麻联合骶管阻滞用于经肛门直肠内拖出术的临床效果,为小儿经肛门直肠内拖出巨结肠根治术的麻醉提供参考依据.方法 婴幼儿常见型先天性巨结肠症患儿60例,分为气管插管全麻联合骶管阻滞组(A组)、喉罩全麻联合骶管阻滞组(B组)和面罩吸氧下氯胺酮静脉麻醉联合骶管阻滞组(C组).观察3组患儿诱导前、切皮时、手术开始后20 min、术毕时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、苏醒时间及术后不良反应.结果 B组各时点MAP、HR与诱导前比较差异无统计学意义,A组术毕时MAP、HR较诱导前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),C组各时点MAP、HR较诱导前均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).B组患儿各时点SpO2均为100%,苏醒时间较A、C组明显缩短(P<0.05),且苏醒期无不良反应.结论 喉罩通气下全麻联合骶管阻滞对循环影响小,术后苏醒时间短、术后不良反应少,较气管内全麻和传统氯胺酮静脉麻醉效果更优,可以安全用于婴幼儿先天性巨结肠症手术的麻醉.     

阑尾穿孔腹膜炎脓毒症儿童的微创手术效果研究

目的：探究阑尾穿孔腹膜炎脓毒症儿童的微创手术的临床效果。方法选取2012年1月—2014年1月期间该院接收治疗的阑尾穿孔腹膜炎脓毒症儿童108例,根据患者自身对治疗方法的需求将108例患者分为观察组和对照组,观察组有54例患者采用腹腔镜手术进行治疗,对照组有54例患者采用开腹手术进行治疗。观察两组患者术中及术后各项临床指标、术后不同时间点血清中白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及白细胞介素-10（IL-10）的含量、术后并发症。结果观察组患者的手术时间为（54．0±20．1）min,对照组患者的手术时间为（82．4±25．5）min。观察组患者的术中出血量为（60．6±16．5）mL,对照组患者的术中出血量为（118．2±34．6）mL。观察组患者的排气时间为（11．0±1．5）d,对照组患者的排气时间为（33．6±8．2）d。观察组患者的住院时间为（4．1±1．4）d,对照组患者的住院时间为（11．3±4．1）d。上述各项比较两组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。术前两组患者血清中IL-6、TNF-α以及IL-10的含量无显著差异,不具有统计学意义（P＞0．05）。术后1、3、7 d观察组患者血清中IL-6、TNF-α含量较对照组患者显著下降,差异具有统计学意义（P＜0．05）。术后1、3 d观察组患者血清中IL-10的含量较对照组显著升高,差异具有统计学意义（P＜0．05）。术后7 d观察组患者血清中IL-10的含量较对照组降低,差异不具有统计学意义（P＞0．05）。术后7 d内观察组患者的并发症发生率为12．95％显著低于对照组患者的24．05％,比较两组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论采用腹腔镜手术治疗阑尾穿孔腹膜炎脓毒症儿童较开腹手术有较好的临床效果,能够降低患者血清中IL-6、TNF-α含量,提高患者血清中IL-10的含量,且术后并发症的发生率显著降低,可以在临床上进一步推广和使用。     

超声引导下电脑遥控灌肠整复仪水压灌肠治疗小儿肠套叠的临床研究

目的探讨超声引导下电脑遥控灌肠整复仪水压灌肠治疗小儿肠套叠的临床疗效。方法对185例急性肠套叠患儿行电脑遥控灌肠整复仪水压灌肠（压力7～9kPa）。结果肠套叠整复成功171例,未成功14例,整复成功率92．4％,复位时间10～40min,灌肠过程中未发现肠穿孔及患儿呕吐,出院后短期随访无复发。结论电脑遥控灌肠整复仪水压灌肠治疗小儿肠套叠效果好,且安全性好。     

腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术的临床疗效分析

目的:对比分析腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术与Ikeda术治疗婴幼儿先天性巨结肠症的临床疗效。方法:为60例先天性巨结肠症患儿分别行腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术与传统Ikeda术,对比两组患儿术前及术后4 h、8 h、12 h、24 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),术后疼痛评分,切口愈合情况,采用Kelly评分标准观察中远期手术效果。结果:两组手术均获成功,腹腔镜组术后各时点MAP、HR和疼痛评分均低于Ikeda组,且术后切口愈合良好,并发症少。结论:腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术具有患儿创伤轻、疤痕小、术后康复快、并发症少等优点,安全可靠,充分体现了微创手术的优越性,值得推广应用。     

改良阿氏评分结合血清C反应蛋白检测对儿童急性阑尾炎的临床应用价值

目的 探讨改良阿氏评分结合血清C反应蛋白(CRP)检测对儿童急性阑尾炎(acute appendicitis,AAS)的临床应用价值.方法 回顾性分析2015年11月至2016年11月期间我院儿科就诊的78例急性阑尾炎患儿为研究对象,单纯性AAS组32例,化脓性AAS组28例,穿孔性AAS组18例,选取同期体检的正常儿童10例为对照组,采用改良阿氏(Alvarado)评分结合血清CRP检测为受试患儿和正常对照组进行全面评估.结果 手术前单纯性AAS组、化脓性AAS组、穿孔性AAS组CRP参数水平依次上升,且显著高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);单纯性AAS组、化脓性AAS组、穿孔性AAS组术后CRP参数均较术前明显下降(P＜0.05),然而依然高于对照组(P＜0.05).与单纯性AAS组、化脓性AAS组比较,穿孔性AAS组患儿手术前Alvarado评分、血清CRP阳性率及二者均阳性的百分比均明显提高(P＜0.05);化脓性AAS组的血清CRP阳性率与二者均阳性率明显高于单纯性AAS组(P＜0.05).结论 血清CRP检测有助于儿童AAS病情诊断、病理分型以及病情程度,改良Alvarado评分联合CRP对诊断AAS具有良好的互补性,能有效提高AAS术前诊断准确性,对临床科学治疗有指导作用,值得临床推广.     

臀部肌肉内及腹膜后巨大哑铃状脂肪瘤1例分析

对臀部肌肉内及腹膜后巨大哑铃状脂肪瘤1例分析如下。1病历摘要女,4岁。发现左臀部肿物2周入院。无疼痛,左下肢无活动障碍。查体：左臀部较右侧明显增大,表面皮肤正常,深部触及一直径约15 cm大小肿物,边界欠清,质中,无触痛,固定不活动。腹部未扪及包块。肛诊：直肠左侧壁膨出一直径约7 cm半球形肿物,质软,界清,无触痛。左髋关节及左下肢活动自如。     

超声引导下电脑遥控灌肠整复仪水压灌肠仪治疗小儿肠套叠

目的 :分析小儿肠套叠超声引导下电脑遥控灌肠整复仪水压灌肠治疗的影响因素。 方法 :对185例小儿急性肠套叠患者行超声引导下电脑遥控灌肠整复仪水压灌肠(压力7~9 kPa),分析整复成功率与肠套叠发生的时间、临床表现的关系。 结果 :171例获得成功,整复率92.4%,整复率与肠套叠发病时间以及有无血便、腹腔积液有关。 结论 :及早整复,合理治疗,可提高小儿肠套叠的整复率。     

腹腔镜辅助先天性巨结肠症根治术的临床效果

先天性巨结肠症(Hirschsprung’s discase,HD)根据病变肠管范围分为短段型、常见型和长段型。治疗HD的传统术式有多种,效果各异。近年,随着微创外科手术的开展,腹腔镜辅助下经肛门直肠内拖出巨结肠根治术也得以应用[1]。回顾分析我院腹腔镜辅助HD根治术治疗42例HD的临床资料,随访观察治疗效果和并发症,为临床治疗决策提供参考资料。