急性胰腺炎致心脏骤停心肺复苏后壁间血肿误诊为主动脉夹层1例报道

<正>患者男,28岁,因"突发胸痛1 h,心肺复苏术后3 h余"由基层医院送至中国人民解放军第九八医院中心ICU。既往体健,否认"高血压病、心脏病"等慢性疾病史,有"抽烟、饮酒"等不良嗜好,否认外伤史。患者于早晨7时许无明显诱因突感胸部剧烈疼痛,当时无恶心、呕吐,无头痛、头晕等其他不适,立即送至当地医院救治。去往医院途中患者神志清楚,感恶心,未呕吐,烦躁不安,仍诉胸部剧烈疼痛,     

无创超声心排血量监测联合被动抬腿试验预测老年危重患者容量反应性的价值

目的评价无创超声心排血量监测（USCOM）技术联合被动抬腿试验（PLR）预测老年危重患者容量反应性的价值。方法纳入ICU中需要容量液体复苏的老年危重患者56例,先后进行PLR和容量负荷试验（VE）,分别在PLR和VE前后应用USCOM进行血流动力学监测,获得每搏输出量（SV）、心排量（CO）、外周血管阻力（SVR）等血流动力学指标,同时持续监测有创平均动脉压（MAP）、心率（HR）及中心静脉压（CVP）。将VE后SV增加值（△SVve）≥10%定义为有容量反应性,将患者分为有反应组和无反应组。采用ROC曲线分析UCSOM联合PLR对容量反应性的预测价值。结果（1）56例患者中22例患者因无法获得满意的血流信号而终止试验。余下34例患者共进行容量负荷试验42例次,有反应组16例次,无反应组26例次。（2）当VE前恢复体位后,两组患者血流动力学指标与PLR前比较无统计学差异（P＞0.05）;与PLR前比较,有容量反应性者PLR及VE后SV、CO均明显增加（P＜0.01）,SVR明显下降（P＜0.01）,PLR后CVP无明显变化（P＞0.05）,VE后CVP增加（P＜0.05）;无容量反应性者PLR后SV有所增加（P＜0.05）,VE后SV无明显变化（P＞0.05）,PLR及VE后CO、SVR无明显变化（P＞0.05）,CVP均增加（均P＜0.05）;（3）有反应组△SVPLR和△SVVE均明显大于无反应组（均P=0.000）。（4）PLR引起△SV与容量负荷试验引起△SV呈正相关（r=0.656,P=0.000）。（5）以△SVPLR预测容量反应性,AUCROC为0.954（0.900～1.000）;以△CVPPLR预测容量反应性,AUCROC为0.555（0.369～0.741）。以△SVPLR≥8.8%预测容量反应性其灵敏度为0.938,特异度为0.808。结论若能够获取良好多普勒血流信号,USCOM联合PLR测量△SV可用于预测老年危重患者容量反应性,但USCOM自身缺陷及血流信号采集及判读的诸多影响因素必将限制其在临床实践中的应用。     

急性上颈髓损伤患者34例监护治疗体会

<正>颈髓损伤是一种较为常见的创伤,其中上颈髓(C1-4)损伤的患者病情更加危重,常引起严重的四肢瘫及呼吸障碍,且病程长,晚期往往死于各种并发症,死亡率高,我们收集了我院2008年5月～2011年3月收治的34例上颈髓损伤患者资料并进行了回顾性分析,现将治疗体会报道如下。     

呼吸机面罩通气预氧合在ICU患者气管插管中的应用

目的 比较呼吸机面罩通气与简易球囊面罩通气预氧合在ICU患者气管插管中的应用效果.方法 选择需紧急气管插管的ICU危重患者60例,随机分为观察组和对照组2组,各30例.观察组使用呼吸机面罩通气,对照组使用简易球囊面罩通气,分别实施插管前预氧合,快速诱导后完成经口气管插管.观察2组患者插管过程中SPO2最高值、最低值并计算插管安全时限(停止通气至SPO2降至90%时间),记录2组气管插管时间、一次插管成功率、插管失败例数及牙齿咽喉部软组织损伤、心律失常、心脏骤停、胃胀气、呕吐等并发症发生情况.结果 插管时观察组SPO2最高值(96.5±3.1)%高于对照组(92.2±2.6)%,观察组SPO2最低值(92.8±3.3)%高于对照组(85.2±6.9)%,观察组插管安全时限(74.6±27.4)s明显长于对照组(33.8±14.6)s,观察组气管插管时间(40.2±10.8)s显著短于对照组(54.1±15.9)s,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).观察组一次插管成功率高于对照组[86.7%vs 66.7%(P<0.05)].对照组插管过程中心律失常、胃胀气、呕吐等发生率均高于观察组(P<0.05),2组患者插管时发生牙齿及咽喉部软组织损伤情况差异无统计意义(P>0.05),且2组均未出现心脏骤停患者.结论 呼吸机面罩通气预氧合能明显提高患者氧储备,延长气管插管安全时限,缩短插管时间,提高插管成功率,降低插管并发症,适用于需紧急插管的ICU危重患者.     

无肝素前稀释持续肾脏替代技术治疗创伤性休克并急性肾衰竭22例临床分析

创伤性休克患者易并发急性肾功能衰竭,且常合并凝血机制障碍,多数伴有活动性出血,笔者应用无肝素前稀释持续肾脏替代技术(CRRT)治疗创伤性休克并发急性肾功能衰竭22例,并取得良好效果,认为该方法安全、有效、可靠,值得在此类高危出血患者中应用推广。     

平战结合仰头举颏式面罩固定装置的研制

目的：研制一种平战结合主要用于维持伤病员呼吸通畅的面罩固定装置,该装置也可用于颈椎保护。方法：利用手法开放气道原理,由采用高强度橡塑制成的前托与后托组成,后托符合人体颈部凹凸特征,围戴颈部时可以托起患者下颌角,同时设计有固定面罩的襻带,从不同的方向稳妥固定面罩;前托同样符合人体前颈部的特征,与后托围拢时可以使患者头充分后仰,使下颌角和耳垂连线与地面垂直。结果：该装置可以用于固定面罩,同时可以起到手法开放气道效果。结论：该装置结构简单,易于操作,材质柔软,避免划伤,适用于不同大小面罩固定,有利于开放患者气道及经面罩加压给氧,同时可以单独用于维持呼吸道通畅或保护颈椎。     

12Ga猪尾状导管治疗危重患者胸腔积液40例临床分析

应用12Ga猪尾导管闭式引流治疗中、大量胸腔积液患者40例,取得良好效果,认为该方法简单、安全、有效,值得推广,但在导管堵塞及创伤性血胸治疗中的安全问题仍需进一步验证。     

迟发型张力性纵隔气肿一例

胸部外伤后迟发张力性纵隔气肿临床不多见,本科于2011年11月收治1例张力性纵隔气肿患者,以肋骨骨折迟发气胸为首发表现,但临床变现以张力性纵隔气肿为主,经治疗后痊愈出院,现报道如下。