胰管结石的临床诊断与治疗

目的探讨胰管结石的诊断、分型及治疗方法选择。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月间上海健康医学院附属周浦医院收治的32例胰管结石临床资料,总结不同类型胰管结石的处理方法。结果32例患者术前均通过超声、CT及磁共振胰胆管造影(MRCP)等明确诊断。其中超声诊断正确率81.3%(26/32),CT诊断正确率86.2%(25/29),MRCP诊断正确率90.4%(19/21),内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断正确率100%(8/8)。根据结石的位置及术中探查将胰管结石分为3型:I型17例,结石位于主胰管;Ⅱ型11例,结石位于主胰管和分支胰管;Ⅲ型4例,结石位于分支胰管。依据不同类型采用不同的治疗方式。全组围术期无死亡病例。术后共有并发症11例(34.3%),术后残石率为9.3%(3/32)。32例均获得随访,随访时间6~60个月不等,术后腹痛、脂肪泻等症状消失或明显减轻。2例合并胰腺癌者于术后12~35个月后因胰腺癌复发转移死亡。结论胰管结石处理复杂,影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。胰管结石分型对其个体化治疗方法选择具有重要意义。外科手术是治疗胰管结石常用的重要手段。     

外伤性胃破裂的临床诊断和治疗

目的：探讨外伤性胃破裂的临床诊断和治疗方法。方法：回顾性分析我院自2006年1月～2009年12月外伤性胃破裂病人126例的诊断和治疗过程。结果：治愈121例,5例死亡,死亡率为4．1％。1例因为心脏破裂修补无效死亡,4例因为肝破裂出血性休克早致死亡,其余121例均手术成功。121倒中并发症14例,其中切口感染9例,胃出血5例,均经对症治疗治愈。结论：外伤性胃破裂应以外科手术治疗为主,伴有并发症和出血性休克的应及时对症治疗,以提高治愈率。     

穿琥宁治疗流行性腮腺炎50例疗效观察

对100例流行性腮腺炎患者分别用穿琥宁和病毒唑治疗,加以对照,结果示穿琥宁组退热天数及腮肿消退时间比病毒唑组短,经统计学处理有显著差异(P<0．01)。     

PTCD途径胆道金属支架置入术治疗低位恶性梗阻性黄疸的疗效对比分析

目的对比PTCD途径与内镜途径下胆道金属支架置放的治疗效果。方法 70例不能行肿瘤根治的低位恶性梗阻性黄疸患者按照治疗方法分为PTCD组和内镜组,各35例。对两种姑息性治疗措施的成功率、并发症发生率、肝功能各项指标、器材费用进行比较分析。结果 PTCD组成功率明显高于内镜组(100%vs 88.5%,P0.05);器材费用较内镜组低(10 020元vs 13 000元,P0.05)。两组肝功能各项指标改善和并发症发生率无统计学差异。结论 PTCD途径置放胆道金属支架较内镜组适应证更广、更简便、痛苦更少、更经济实用,应优先选用。     

腹腔镜下胆总管一期缝合在胆总管探查术中的应用

目的探讨腹腔镜胆总管探查术后一期缝合的可行性和临床价值。方法选取2014年1月~2017年6月46例因肝外胆管结石行腹腔镜胆总管探查后一期缝合的病例作回顾性分析。观察同期48例腹腔镜下探查+T管引流。对比观察两组术中情况(手术时间、出血量、取石成功率)、术后情况(胃肠功能恢复时间、术后并发症)和住院时间等指标。所有病例不含肝内胆管结石,术中经胆道镜或胆道造影排除胆道残石及狭窄,腔镜下一期缝合后小网膜孔常规放置多孔引流管。结果腹腔镜下一期缝合术后7例腹腔引流液含胆汁,均未特殊处理。术后平均住院日8.5d。所有病例术后门诊随访,3个月内复查B超和CT,未发现胆道残石,亦无一例发现肝外胆管狭窄。结论对经过严格选择的肝外胆管结石病例,经术中精细操作和术中胆道镜检查排除残石及下端狭窄后,腹腔镜下一期缝合可作为另一种理想的术式选择。     

腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流的应用比较

目的 比较腹腔镜胆总管切开取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）中一期缝合与T管引流在胆总管结石患者中的应用效果。 方法 回顾性分析2017年2月至2019年2月上海健康医学院附属周浦医院收治的82例胆总管结石患者,并根据手术方案将其分为A组（39例）和B组（43例）,A 组采用LCBDE术中一期缝合治疗,B组采用LCBDE术中T管引流治疗;统计两组的手术时间、术中出血量、拔管时间、胃肠道恢复时间以及住院总时间;比较两组治疗前、后的血清白细胞介素-1β（IL-1β）、C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性因子水平变化情况及两组术后总并发症发生率。结果 A组的手术时间、胃肠道恢复时间以及住院时间均短于B组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,两组患者的术中出血量、拔管时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;A组治疗后,血清IL-1β、CRP和TNF-α水平均低于B组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;A组的总并发症发生率（7.69%）与B组（13.95%）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 LCBDE术中一期缝合相比T管引流能够显著缩短手术时间、胃肠道恢复时间以及住院时间,改善患者炎性因子表达水平。     

辨证论治梅核气

辨证论治是中医学术之精华,是理论与临床实践相结合的关键所在,是提高临床疗效的保证,故临床实践中必须遵循。梅核气是中医学中的一个病证,相当于现代医学的＂慢性咽炎,咽神经症,癔球等＂。中医多认为其病机乃肝脾失和,气机阻滞,痰气搏结于咽喉所致。但临床所见并非单纯痰气交阻,而是症状多变,证型复杂,不可单纯以痰气郁阻辨治。故应分型证治、灵活加减,才能取得较好的效果,分述如下。