磁性括约肌增强器治疗胃食管反流病术后不良反应与处理策略

目的拟探讨国产磁性括约肌增强器（MSA）治疗胃食管反流病（GERD）的不良反应与处理策略。 方法按照上海市胸科医院-胜杰康公司磁性括约肌增强器（SS-MSA）临床试验的入排标准,2018年8月至2021年10月共纳入43例GERD患者接受MSA治疗,在腹腔镜下完成SS-MSA植入手术。术后主要疗效评价指标包括24 h酸暴露总时间、受试者服用PPI药物情况及GERD健康相关生活质量评分（GERD-Q）。记录并发症发生情况。本试验已在中国临床试验注册中心注册（注册号：ChiCTR-ONC-16009512）。 结果43例接受MSA治疗患者中,23例完成1年的随访,24 h酸暴露总时间术前9%（6.2%～13.4%）,术后0.4%（0.1%～2.4%）,差异有统计学意义（P<0.001）;术前GERD-HRQL评分为11（8～14）,术后1年为6（6～11）,较术前显著下降,差异有统计学意义（P＝0.001）。受试者术前全部服用质子泵抑制剂（PPI）药物,术后持续性服用PPI药物患者为5例（21.7%,5/23）、入组患者可正常嗳气、打嗝。术后最常见的并发症为吞咽困难,发生率为86%（37/43）,其中95%（35/37例）为轻中度,均在术后1～3个月缓解。2例患者术后1个月左右出现严重吞咽困难,术中分别植入13、14号MSA,均将装置取出。其余腹泻、腹痛、便秘、恶心等并发症,除1例腹泻患者住院治疗外,其余均对症治疗。术后仍有反酸症状持续者27例,短期缓解者13例,存在症状超过3个月的13例,以轻中度为主。1例因反流严重取出装置。1例因胸痛取出装置。 结论SS-MSA手术后并发症主要为吞咽困难,短期内大多数均能缓解。选择好适当型号的MSA装置,良好的术前宣教、术后饮食指导将保证该术式的成功率。     

经腹腔镜微创治疗膈上食管憩室

目的探讨经腹腔镜微创治疗膈上食管憩室的可行性与有效性。 方法回顾性分析2015年1月至2020年6月于上海市胸科医院治疗的31例食管憩室患者,分析其中13例膈上食管憩室。术前辅助诊断检查包括钡餐造影、上消化道内镜检查、24 h食管pH监测以及食道Manometry测压。手术方式包括病例1~2经左胸开放,病例3经右胸腔镜,病例4~13经腹腔镜裂孔完成。术后观察指标包括手术相关并发症以及症状缓解情况。 结果13例膈上食管憩室中男7名（53.8%）,年龄（64.08±5.9）岁,10例（76.9%）憩室朝向食管左侧壁,憩室颈上缘距门齿距离（35.8±2.0）cm,憩室体直径（4.5±1.7）cm。13例患者接受手术治疗,手术时间（122.1±45.7）min,手术失血量（115.4±60.5）mL,住院时间（10.0±3.4） d。术后发生食管瘘3例,左胸（50%）、右胸（100%）、经腹（10%）路径各1例,其中2例经胸瘘患者均需二次手术。无院内死亡。远期随访可见左胸路径术后有1例患者出现食管狭窄,右胸路径术后1例患者出现反流,腹腔镜术后有2例患者出现食管狭窄。 结论腹腔镜经裂孔治疗膈上食管憩室,可以极大地提高手术安全性,通过解除远端梗阻,极大地降低术后瘘和憩室复发的发生率。     

吲哚箐绿荧光示踪在胃肠食管外科手术中的应用进展

近红外荧光成像技术的发展,使得其在各种外科手术中发挥出重要作用。吲哚箐绿(ICG)是一种新型示踪剂,术中可近红外荧光成像。使用ICG做荧光剂,可以无创探测淋巴脉管系统,从而进行术中功能的诊断和评估。该文探讨了ICG荧光示踪在胃肠食管外科中的应用,主要包括术中前哨淋巴结(SLN)活检,以及重建手术中血管造影对循环血流状况的评估。由于ICG荧光示踪仍在萌芽阶段,因此仍需更多的研究来评估其潜在的应用价值。     

腔镜下锁骨上淋巴结清扫术

目的胸部食管癌的标准手术方法为经胸食管切除术+扩大淋巴结清扫术，其中包含锁骨上淋巴结清扫，本研究介绍腔镜辅助下锁骨上淋巴结清扫的新方法。 方法2021年4月16日至2022年3月17日，单手术组共完成3野淋巴结清扫18例，其中腔镜辅助下锁骨上淋巴结清扫共完成8例，设为腔镜辅助组；常规开放清扫10例，设为常规开放组。常规开放组经左右两侧胸锁乳突肌前切口完成，切口长度约为8 cm；腔镜辅助组经胸骨上切迹约5 cm切口。置入保护套，连接闭气装置，充CO₂气体，压力8～12 mmHg。清扫区域包括颈内、外静脉、锁骨下静脉及肩胛舌骨肌上缘2～3 cm内的淋巴结、脂肪组织，清扫完成后底部暴露颈横动脉、膈神经、前斜角肌。清扫完毕，取出保护套，完成管胃制作以及胃食管的颈部吻合。 结果18例均顺利完成三野清扫，两组性别、年龄、术前分期、诱导比例、术前合并症差异均无统计学意义（均P>0.05）；腔镜辅助组因超声刀误伤颈内静脉、颈内静脉属支撕裂出血各1例中转开放。与常规开放组清扫相比，单纯104组清扫时间延长（P＝0.006）。两组整体手术时间、术后住院时间、ICU时间、清扫淋巴结总数目、左右104组清扫的数目、术后病理分期等差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论腔镜下锁骨上淋巴结的清扫手术方式虽单纯清扫时间延长，但整体手术时间无明显延长，清扫效率与开放清扫相当，但其切口较小，视野清晰，可以应用于食管淋巴结三野清扫中。     

磁性括约肌增强器治疗胃食管反流病19例初步临床结果分析

目的探讨国产磁性括约肌增强器治疗胃食管反流病(GERD)的初步临床效果。方法按照上海市胸科医院-胜杰康公司磁性括约肌增强器(SS-MSA)临床试验的纳入排除标准, 于2018年8月至2019年12月前瞻性入组上海交通大学附属胸科医院胸外科19例GERD患者, 在腹腔镜下完成SS-MSA植入术。男性14例, 女性5例;年龄(32.2±7.3)岁(范围:22～50岁), 身高(170.7±6.2)cm(范围:160～179 cm), 体重(65.2±10.3)kg(范围:47.5～90.0 kg)。术后主要疗效评价指标为24 h酸暴露总时间和反流总次数;次要疗效指标为受试者每天服用质子泵抑制剂的平均剂量, 以及手术前后GERD-健康相关生活质量表(GERD-Q)的各项评分。患者接受外科治疗前后的各项指标比较采用配对样本t检验。结果患者GERD病史时间为19(54)个月[M(QR)]。手术时间为63(22)min, 住院时间为3(2)d。未发生明显手术并发症。术后发生轻-中度吞咽困难14例, 1～3个月逐步缓解;腹泻1例。1例患者术后1个月因严重吞咽困难接受磁环取出术, 无腐蚀、穿孔、移位等...     

空肠代食管胸骨后颈部高位吻合6例临床分析

目的总结本中心目前完成的6例空肠代食管胸骨后颈部高位吻合术，就手术方式、手术技巧、术中相关情况以及术后并发症等方面进行讨论。 方法对6位患者行胸骨后空肠-食管颈部吻合术。6例中包括5例食管恶性肿瘤，1例食管化学伤术后。其中4例为右侧胸腔镜联合腹部开放，1例为左侧开胸联合腹部开放，1例为单纯腹部开放。1例为手工端端吻合，其余均为器械端侧吻合。 结果6位患者均一期完成胸骨后空肠-食管颈部吻合术，术后共3例发生并发症，其中吻合口瘘2例，肺部感染1例，阻塞性黄疸1例，所有患者均未出现间置肠管坏死。除1位患者外其余患者进食状况良好。 结论空肠高位上提颈部与食管吻合，在无需血管增压技术下也能取得较好的疗效。