输尿管镜术中输尿管镜嵌顿致退镜困难45例处理体会

目的 总结1218例输尿管镜手术患者中45例术中输尿管镜嵌顿致退镜困难者的临床资料,探讨输尿管镜手术时输尿管镜嵌顿致退镜困难的原因与对策.方法 15例是采用与麻醉师充分沟通,适当增强肌松剂,注入少量水性润滑剂和1％利多卡因后拔出镜体;13例术中经上述方法处理无效改全身麻醉后拔出镜体;5例未经特殊处理,耐心等待10～30min输尿管松弛后拔出镜体;10例术中经尿道置入另1根输尿管镜,在异物钳帮助下轻轻旋转摆动拔出镜体;2例输尿管上段结石患者行气压弹道碎石治疗时发现输尿管镜嵌顿于输尿管内强行退镜致输尿管黏膜撕脱,其中1例术中立即行肠代输尿管术,1例行开放手术输尿管膀胱再植术.结果 43例发生输尿管镜嵌顿致退镜困难患者采用适当的处理措施,都能顺利退镜并避免严重并发症的发生,也不需开放手术取出镜体.2例因强行退镜致输尿管黏膜撕脱,1例术中立即行肠代输尿管术,1例行开放手术输尿管膀胱再植术.2例均恢复良好.结论 输尿管镜术中发生输尿管镜嵌顿采取适当的处理措施可避免强行退镜导致输尿管黏膜撕脱等严重并发症的发生.     

半无管化单次微通道经皮肾镜与输尿管软镜治疗15～20mm肾下盏结石的对比分析

目的:对比分析半无管化单次微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)与输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗15～20 mm肾下盏结石的临床效果。方法:选取我院2017年8月～2018年10月收治的15～20 mm肾下盏结石的96例患者,随机分为MPCNL组(48例)和RIRS组(48例),比较2种术式的有效性、安全性及医疗费用等。结果:MPCNL组48例均完成手术,RIRS组41例完成手术。与RIRS组比较,MPCNL组在总结石清除率[93.8%(45/48)vs.78.0%(32/41)]、手术时间[(31.5±7.7) min vs.(51.2±8.3) min]、手术费用[(2.3±0.3)万元vs.(3.9±0.2)万元]、手术成功率[100%(48/48) vs.85.4%(41/48)]等方面具有明显优势,差异有统计学意义(P0.05);RIRS组则较MPCNL组在术后血红蛋白下降值[(4.3±1.8) g/L vs.(13.8±4.4) g/L]、出血发生率[0 vs.10.4%(5/48)]、住院时间[(4.9±0.8) d vs.(6.8±1.2) d]等方面有明显优势,差异有统计学意义(P0.05)。MPCNL组和RIRS组术后发热率分别为8.3%(4/48)和9.7%(4/41),差异无统计学意义(P0.05)。结论:MPCNL与RIRS均是治疗15～20 mm肾下盏结石安全、有效的方法。MPCNL较RIRS取石成功率更高,手术时间更短,费用更少,但术中术后出血率和失血量较多,应用半无管化MPCNL技术,既能保证术后安全,又可明显减少患者术后不适。     

舒尼替尼治疗转移性肾细胞癌的研究进展

在过去20年,非特异性免疫治疗被认为是晚期肾细胞癌治疗标准.近年来,随着对肾癌生物学和分子发病机制的加深理解,分子靶向治疗已成为肿瘤治疗的研究热点,相继有多种分子靶向治疗药物问世.在转移性肾癌治疗中取得了令人瞩目的 成果.2006年1月美国食品和药品管理局(FDA)正式批准了舒尼替尼(sunitinib)用于治疗转移性肾细胞癌(mRCC).本文就舒尼替尼治疗转移性肾细胞癌的研究进展作一综述.     

孤立肾上尿路结石30例治疗探讨

目的探讨孤立肾上尿路结石处理方法及疗效,提高治疗的有效性和安全性。方法总结30例孤立肾上尿路结石患者的治疗经验。其中10例采用微通道经皮肾镜气压弹道碎石术(MPCNL),12例采用体外冲击波碎石术(ESWL),5例采用输尿管镜碎石术(URL),2例采用腹腔镜输尿管切开取石术,1例开放手术。对治疗结果与并发症进行总结。结果 10例采用PCNL患者,Ⅰ期结石取净7例,Ⅱ期结石取净2例,1例有结石残留。12例采用ESWL的患者,9例结石全部击碎,4周后7例结石排净,2例残留小结石,3例改微创手术治疗。5例采用URL的患者,5例结石全部击碎,4周后结石均排净,无输尿管石街等严重并发症。2例采用腹腔镜输尿管切开取石术患者,结石均成功取出。1例肾盂切开取石患者,成功取出全部结石。结论孤立肾上尿路结石治疗风险大,处理此类患者较为棘手,但根据患者具体病情,选择合适的治疗方案,仍可获得满意的治疗效果。     

索拉非尼治疗晚期肾癌的临床研究进展

索拉非尼(sorafenib)是第一个口服的多靶点生物靶向抗肿瘤新药,通过抑制C-RAF和B -RAF的丝氨酸/苏氨酸激酶活性,抑制VEGFR、PDGFR、FLT3和C-KIT等酪氨酸激酶活性[1],抑制Mcl-1翻译[2]以及抑制致癌性RET突变[3]等,起到同时抑制肿瘤细胞增殖和血管牛成的双重作用.Ⅰ～Ⅱ期临床显示了其良好的耐受性、安全性及抗肿瘤活性,Ⅲ期临床试验结果 再次证实索拉非尼能明显延长晚期肾细胞癌患者的无进展生存期和总生存期,显示了明显的抗肿瘤活性.与其他药物联合应用显示了良好的耐受性和治疗前景.2005年12月美国FDA快速批准了索拉尼用于治疗晚期肾细胞癌.2006年9月,索拉非尼(商品名:多吉美)在中国经SFDA批准上市治疗转移性肾癌.     

精索静脉结扎术对大龄不育患者生殖激素的影响

目的:分析大龄精索静脉曲张性不育患者精索静脉结扎术后生殖激素变化情况。方法:选取中山大学附属东华医院泌尿外科2016年1月至2018年9月手术的20例大龄精索静脉曲张性不育患者作为观察组;收集20例来本院门诊做婚前检查、生育前检查的大龄健康男性作对照组。结果:初诊时观察组患者的睾酮(T)水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05);而卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)均高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P 0.05)。观察组患者手术后6个月复查生殖激素,T水平均升高,FSH、LH、PRL均下降,与术前比较,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:大龄精索静脉曲张性不育患者接受精索静脉结扎术,能有效提高患者T水平,降低FSH、LH、PRL水平。     

微通道腹腔镜高选择性双侧精索静脉结扎术的临床应用价值

目的探讨微通道腹腔镜高选择性精索静脉结扎术治疗双侧精索静脉曲张的临床应用价值。方法回顾性分析中山大学附属东华医院74例双侧精索静脉曲张患者的临床资料,其中42例行微通道腹腔镜高选择性双侧精索静脉结扎术,32例行显微镜经外环口双侧精索静脉结扎术。术后随访6~12个月,比较不同术式间手术情况、有效性、安全性及医疗费用等的差异。结果腹腔镜组手术时间更短,切口更小,疼痛评分更低,切口美容评分更高,差异均有统计学意义(P<0.05);显微镜组住院费用更低(P<0.05);两组在缓解阴囊胀痛和改善精液质量方面均有较好效果,差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月曲张复发率无明显差异(P>0.05)。结论微通道腹腔镜高选择性精索静脉结扎术安全、有效,且手术时间短、疼痛轻、疤痕小,值得临床推广应用,可作为双侧精索静脉曲张患者的可选术式。