儿童右胸外侧小切口在心内直视手术中的应用

随着心脏手术安全性的提高以及外科技术的日趋成熟,术后切口美观问题日益受到人们的重视［１］。我院自１９９７年４月～２０００年８月采用右胸外侧及前外侧小切口体外循环下修补心内畸形３２例,效果满意,现报道如下。１．一般资料:本组３２例中男１１例,女２１例;年龄７个月～１６岁,平均５．４２岁;体重７～４９ｋｇ,平均１７．６ｋｇ。心胸比例０．５～０．６５,平均０．５７。手术后诊断为继发孔房间隔缺损(ＡＳＤ)１９例,室间隔缺损(ＶＳＤ)１３例。合并畸形:左上腔静脉(ＬＳＶＣ)４例,右下肺静脉异位引流(ＰＡＰＶＣ)２例,右室流出…     

完全液体通气减轻乳猪体外循环术后肺炎症反应的实验研究

目的探讨以全氟化碳为载体的完全液体通气对乳猪体外循环(CPB)术后肺气体交换及炎症反应的影响。方法CPB术后肺损伤的乳猪分为完全液体通气组和传统机械通气组,每组6只。分别在CPB前、CPB后每30min行动脉血气分析。通气4h后取右下肺行支气管肺泡灌洗,检测灌洗液白细胞介素6、8和髓过氧化物酶水平并行细胞计数;取左下肺行病理分析。结果两组动脉血氧分压和二氧化碳分压比较差异无统计学意义。实验组肺泡灌洗液白细胞介素6(53.55±15.48)pg/ml对(81.32±15.23)pg/ml(P<0.05),髓过氧化物酶浓度(50.00±7.37)U/L对(75.00±9.19)U/L(P<0.05),均显著低于机械通气组;而白细胞介素8水平两组比较差异无统计学意义。光镜检查显示完全液体通气组肺组织损伤明显减轻。结论完全液体通气能维持乳猪CPB术后正常的气体交换功能;可明显减轻乳猪CPB术后肺部炎症反应和组织学损伤。     

自体肺动脉片修补主动脉弓发育不良

主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良是外科治疗的难题之一。目前采用人工材料成形和狭窄段切除的主动脉弓重建 ,术后并发症发生率仍较高。我们成功应用自体肺动脉片重建主动脉弓同期修补室间隔缺损 ,疗效满意。病儿　男 ,3月龄。出生即发现心脏杂音伴呼吸困难 ,体重不增。查体 :呼吸 6 6次 ｍｉｎ ,费力、可见吸气三凹症 ,左肺呼吸音消失。心率 16 3次 ｍｉｎ ,胸骨左缘 2～ 4肋间可闻及4 ＶＩ级全收缩期杂音伴震颤 ,Ｐ2 亢进。收缩压上肢高于下肢2 5ｍｍＨｇ。上肢血氧饱和度 (97% )高于下肢 (91% ) ,有差异性发绀。Ｘ线胸片显示肺充血 ,肺…     

剪切力促进内皮细胞种植黏附力的研究进展

血管和瓣膜内皮细胞种植面临的重要问题之一是提高内皮细胞和细胞外基质(ECM)的黏附力。剪切力环境下培养内皮细胞是改善心脏瓣膜和血管的内皮细胞种植效果的主要方法之一。本文旨在对近几年剪切力促进内皮细胞黏附的整合素信号传导途径和临床基础研究两方面进行综述,探讨体外培养内皮细胞时合适的剪切力指标。     

Denis Browne切口在小儿普胸手术中的应用

目的 探讨Ｄｅｎｉｓ Ｂｒｏｗｎｅ切口即腋下直切口在小儿普胸手术中的临床应用价值。方法 ９年中应用腋下直口进行普胸手术１６９例,胸膜外途径６５例,胸膜内途径１０４例。其中动导管未闭１４５例,先天性食管闭锁７例,先天性肺囊肿５例,大气性肺气肿６例,隔离肺１例,纵卫肿瘤５例。结果 全组手术顺利,术野显露良好,无手术并发症。结论该切口隐蔽美观,组织损伤小,明显减轻术后胸痛及肩关节活动障碍。特别适合于婴幼     

小儿先天性肺囊肿的特点与外科治疗

先天性肺囊肿是小儿肺部感染和呼吸窘迫的常见病因之一,我科自1981年4月至1998年4月共收治52例,现将其临床特点与外科治疗情况分析如下。     

小儿低温体外循环围术期甲状腺功能的变化

探讨先天性心脏病患儿在围体外循环期甲状腺激素的动态变化与临床意义。方法：用放射免疫法测定３１例先心病ＣＰＢ手术（Ⅰ组）围术期的血清 腺素水平,并与９例普通胸科手术者（Ⅱ组）作对照。结果：Ⅰ组术后即刻出现低Ｔ３、Ｔ４,并逐渐加重,持续３－５ｄ后,恢复至术前水平;Ⅱ组手术前后甲状腺素水平对比差异无显著意义。     

小剂量抑肽酶在小儿体外循环手术中的作用

目的：评价小剂量抑肽酶在小儿体外循环（CPB）手术中的作用。方法：将86例先天性心脏病患儿分为抑肽酶用药组（40例）和对照组（46例），观察两组患儿术后24h纵隔心包引流量，并从两组中各抽取18例监测凝血和纤溶各项指标。结果：与对照组比较用药组CPB术后Plat、PT、FIB无显著影响，APTT缩短，PLG、AT－Ⅲ活性明显下降，α^2-AP活性明显提高。术后3h用药组APTT仍低于对照组，α^2-AP活性则高于对照组。术后24h用药组心包纵隔引流血量较对照组显著减少（P≤0.010。结论：在小儿体外循环手术中应用小剂量抑肽酶能减少术后出血。     

同种瓣移植术后免疫反应的作用及其对策

人同种心脏瓣膜移植术后瓣膜的远期功能和寿命仍不理想。既往认为机械性因素是引起同种瓣移植术后退行性变的主要原因，而移植术后免疫排斥反应在瓣膜退行性变中所起的作用一直存在争议。近年来，随研究深入，证实免疫排斥反应是加速同种瓣退行性变的重要因素，通过抗免疫排斥反应的方法来提高瓣膜远期耐久性可以取得较好的疗效。现综述如下。     

右胸外侧小切口用于先天性单纯心内畸形矫治术

目的：探讨右胸外侧小切口在小儿先天性单纯心脏畸形心内直视手术中的应用价值。方法：采用该切口体外循环手术２５例,其中继发孔房间隔缺损１３例;室间隔缺损１２例。同期纠正合并畸形右下肺静脉异位引流３例,右流出道狭窄２例。结果：全组手术顺利无死亡。结论：认为这种切口具有损伤小,疤痕小和隐蔽,不引起胸骨鸡胸畸形,美观效果好。除复杂心脏畸形外,可安全有效地替代正中切口矫治某些单纯心脏畸形或可作为传统手术方式的一种补充。