直肠癌术后严重并发症的危险因素分析

目的探究直肠癌保肛术后30d严重并发症的危险因素。方法回顾性分析中山大学附属第六医院2010年1月至2014年10月间接受直肠癌保肛手术的956例病人的临床病理及并发症资料,采用单因素和多因素Logistic回归模型分析直肠癌保肛手术术后30d内严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级)的危险因素。结果 956例病人中严重并发症发生率为6.3%(60/956)。按Clavien-Dindo并发症分级:Ⅲa级36例,Ⅲb级12例,Ⅳa级5例,Ⅳb级5例,Ⅴ级2例。单因素Logistic回归分析显示,术前合并症(OR=1.781、95%CI为1.04~3.048、P=0.035),术前白蛋白(OR=6.979、95%CI为3.057~15.930、P0.001),术中估计出血量(OR=2.386、95%CI为1.375~4.138、P=0.002),术中输血(OR=2.698、95%CI为1.088~6.695、P=0.032)与直肠癌术后严重并发症的发生有关。Logistic多因素回归分析显示,术前存在合并症(OR=2.051、95%CI为1.160~3.627、P=0.014),术前白蛋白(≤35g/L)(OR=4.652、95%CI为1.776~12.182、P=0.002),术中估计出血量(150ml)(OR=2.131、95%CI为1.190~3.816、P=0.011)是直肠癌术后严重并发症发生的独立危险因素。结论术前存在合并症、低白蛋白血症及术中出血量大是直肠癌术后30d内发生严重并发症的危险因素。     

进展期低位直肠癌新辅助化疗的临床观察及护理

目的:探讨进展期低位直肠癌FOLFOX术前新辅助化疗毒副反应及护理。方法:对35例奥沙利铂治疗进展期低位直肠癌患者出现的较特殊的副反应,如中性粒细胞减少、胃肠道毒性、神经毒性等,给予相应的用药护理及心理和饮食护理。结果:本组35例患者,10例(28.6%)出现中性粒细胞减少,5例(14.3%)出现胃肠道毒性,3例(8.6%)出现神经毒性。结论:加强奥沙利铂治疗进展期低位直肠癌副反应的临床观察及护理,尽早发现和处理化疗药物的毒副作用,能减少副反应,并使化疗及化疗后的手术顺利进行。     

负压封闭引流术应用于腹腔间隙综合征腹腔减压的效果观察

目的探讨负压封闭引流术(vaccum sealing drainage,VSD)应用于腹腔间隙综合征(abdominalcompartment syndrome,ACS)腹腔开放伤口效果。方法分析2005年1月～2011年7月收治的41例ACS腹腔开放伤口患者资料。其中23例为对照组,进行常规处理;18例为实验组,应用VSD治疗。结果实验组在腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)的下降、关腹时间,肠瘘患者伤口缩小能接普通造口袋的时间,减少压疮、伤口感染、切口周围皮炎等并发症及减轻护理工作量方面均优于对照组,差异具有统计学意义。结论 VSD有利于ACS腹腔开放伤口的愈合,同时减少并发症及护理工作量,适合在ACS腹腔开放伤口中的应用。     

心理危机干预技术在直肠癌肠造口患者中的应用

目的探讨心理危机干预技术在直肠癌肠造口患者中的应用。方法将124例直肠癌肠造口患者随机分为两组,每组各62例,对照组患者给予一般的心理护理,实验组患者应用心理危机干预技术进行心理干预,时间为1个月。比较两组患者心理干预前后负性情绪、免疫细胞及两组患者心理干预后生活质量情况。结果干预后实验组患者焦虑、抑郁、恐惧、生活质量及T细胞亚群的CD3、CD4、CD8和自然杀伤细胞(NK Cell)明显优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(均P<0.01);两组患者干预后自身前后比较,对照组患者恐惧及焦虑程度明显减轻,T细胞亚群的CD3、CD4、CD8和NK Cell数量明显减少(均P<0.01),而实验组患者焦虑、抑郁及恐惧程度明显减轻(均P<0.01),CD3、CD4、CD8和自然杀伤细胞(NK Cell)无明显减少(均P>0.05)。结论心理危机干预技术在直肠癌肠造口患者中应用,有利于改善直肠癌肠造口患者不良心理状况及提高患者生活质量。     

肠外瘘患者的护理体会

目的总结肠瘘患者临床治疗的护理经验。方法为7例肠瘘患者充分引流,控制感染,联合应用肠内、肠外营养支持,选择性应用生长抑素,并给予有效的引流及皮肤护理。结果所有患者均行手术治疗,6例治愈,1例死亡。结论经过精心的治疗与护理,提高了患者生活质量,缩短了住院时间,取得了满意的效果。     

尿路造口袋在回肠造口术后早期使用的效果观察

目的 探讨尿路造口袋用于回肠造口术后早期收集粪水的可行性.方法 将100例预防性回肠造口术后患者随机分为观察组和对照组,观察组患者黏贴尿路造口袋接床边袋,对照组患者黏贴大便造口袋.比较两组患者造口袋的黏贴状况,有无渗漏;造口袋排放粪便次数;造口袋更换次数;造口周围皮肤状况.结果 观察组造口袋黏贴的时间明显长于对照组,具有统计学意义.造口袋排放粪便次数、造口袋更换次数、造口周围皮肤并发症明显少于对照组(P<0.05).结论 回肠造口术后早期使用尿路造口袋收集粪水,能延长造口袋的黏贴时间,减少造口袋更换次数和造口袋排放粪便次数,有效预防造口周围皮肤并发症的发生.     

目标教学法在普外科临床护理教学中的应用

目的为提高外科临床护理教学质量,适应新形势的高级护理专业人才的需要。方法对护理实习生实施目标教学法,进行一对一带教,制定短期目标、专科目标,分三个阶段进行,第1周为初期阶段,第2～3周为提高阶段,第4周为知识巩固和出考试阶段。结果实施目标教学模式后,从学生的出科综合考试成绩中可以体现出有目标计划的教学方式比以往传统的带教方式取得了更好的效果。结论采用目标教学法改变了以往教学的盲目性、随意性,较好地满足了护理人才的需求,促进了带教老师素质及临床带教质量的提高。     

激光坐浴对混合痔Milligan-Morgan术后患者伤口愈合的疗效观察

目的探讨激光坐浴对混合痔Milligan-Morgan术后患者伤口愈合的疗效。方法将100例混合痔MilliganMorgan术后患者随机分为两组各50例,激光坐浴组为术后第1天开始使用激光坐浴+红外线灯照射(20~30 min)+外涂太宁药膏,普通坐浴组为术后第1天开始普通温水坐浴+红外线灯照射(20~30 min)+外涂太宁药膏。治疗5 d为1个疗程,记录1个疗程后两组患者伤口愈合、疼痛及水肿等情况,并记录伤口愈合时间。结果 1个疗程后,激光坐浴组疗效明显优于普通坐浴组(P=0.001);激光坐浴组伤口愈合时间明显短于普通坐浴组(P=0.000)。结论混合痔Milligan-Morgan术后通过激光坐浴,能促进患者伤口愈合,减轻水肿、疼痛及出血的发生率。     

目标教学法在普外科临床护理教学中的应用

目的 为提高外科临床护理教学质量,适应新形势的高级护理专业人才的需要. 方法 对护理实习生实施目标教学法,进行一对一带教,制定短期目标、专科目标,分三个阶段进行,第1周为初期阶段,第2～3周为提高阶段,第4周为知识巩固和出考试阶段. 结果 实施目标教学模式后,从学生的出科综合考试成绩中可以体现出有目标计划的教学方式比以往传统的带教方式取得了更好的效果. 结论 采用目标教学法改变了以往教学的盲目性、随意性,较好地满足了护理人才的需求,促进了带教老师素质及临床带教质量的提高.     

肠外瘘患者的护理体会

目的总结肠瘘患者临床治疗的护理经验。方法为7例肠瘘患者充分引流,控制感染,联合应用肠内、肠外营养支持．选择性应用生长抑素。并给予有效的引流及皮肤护理。结果所有患者均行手术治疗,6例治愈,1例死亡。结论经过精心的治疗与护理,提高了患者生活质量,缩短了住院时间,取得了满意的效果。