肾周脂肪肉瘤二例

原发性腹膜后脂肪肉瘤一般好发于40～60岁[1].其多发生在肾周,脾、肾之间,其次可起源于肾上腺、盆腔等部位,其预后远较肢体及躯干部位差,影响预后主要因素包括脂肪肉瘤的组织学分级、大小、部位、浸润深度及外科处理方式等[2-3].由于腹膜后间隙范围广泛,解剖部位较深,组织器官结构复杂,使腹膜后脂肪肉瘤起病隐匿,缺乏特异性的临床表现,早期诊断困难,一般症状出现较晚,未明确诊断时肿瘤体积已经较大,并常常累及腹膜后主要血管、神经及脏器,这类肿瘤临床特点主要为腹部肿块及其压迫症状[4-5].因此,诊断必须依靠病史、体检及辅助检查结果综合分析,现有2例报道如下.     

新型狼和牌包皮环切缝合器35例临床应用

目的：观察总结新型狼和牌包皮环切缝合器行包皮切除术的临床应用效果和经验。方法对35例包皮过长或包茎的患者,应用新型包皮环切缝合器行切割术。结果35例患者手术均采用包皮环切缝合器完成。平均手术时间9 min（4～24 min）。术中无1例中转行传统的包皮环切术,术后无出现切口大片裂开,迟发大量出血或血肿形成。其中32例患者3 d后拆除纱布无明显水肿、出血,2例病人有少量出血,再次常规包扎2 d后出血完全停止,1例有钛钉松动伴有2～3 cm切口裂开,不必缝合,再行包扎3 d拆除纱布,切缘对合平整。术后1个月复诊,35例（100%）患者包皮切口一期愈合,切缘整齐光滑,可见少量钉状疤痕,无系带损伤、系带过短等情况。结论应用新型一次性包皮环切缝合器行切割术手术学习曲线短,操作简单彻底、时间短、术中无出血、疼痛轻。术后无持续性疼痛,无其他二次并发症,外形美观。     

经尿道前列腺汽化电切联合钬激光碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石

目的探讨前列腺汽化电切(TUVP)和钬激光同期治疗前列腺增生合并膀胱结石的疗效及安全性。方法总结24例前列腺增生合并膀胱结石患者,应用钬激光经尿道膀胱镜粉碎膀胱结石并同期行TUVP的临床资料。结果24例患者中,膀胱结石均一次碎石成功,碎石后行TUVP,无膀胱结石残留、膀胱穿孔及水中毒发生,手术时间62~160min,平均手术时间88 min,切除前列腺质量20~120 g,平均38 g,术后平均拔除尿管时间3~6 d,平均4.75 d,平均住院时间10 d,所有患者术后均排尿通畅,无尿失禁。结论TUVP和钬激光同期治疗前列腺增生合并膀胱结石是一种安全有效的治疗方法,具有损伤小、结石清除率高、并发症少等优点。     

F_(8/9.8)输尿管镜联合封堵器与单用F_(6/7.5)输尿管镜在处理输尿管上段结石中的疗效对比

目的比较F8/9.8输尿管镜联合封堵器与单用F6/7.5输尿管镜分别在处理输尿管上段结石中的疗效。方法回顾性分析54例侧输尿管镜碎石术(URL)处理输尿管上段结石患者的临床资料。应用F8/9.8输尿管镜联合封堵器为A组,共28例侧,单用F6/7.5输尿管镜为B组,共26例侧,比较两组治疗在结石漂移率、结石清除率、手术时间、术后住院时间及手术并发症发生率方面的差别。结果 A组结石漂移率仅为7.1%,明显低于B组的30.7%,A组结石清除率为96.3%,明显高于B组的76.9%,两者均存在统计学差异(P<0.05)。两组在手术时间、术后住院时间及手术并发症发生率方面无统计学差异(P>0.05)。结论在URL处理输尿管上段结石时应用F8/9.8输尿管镜联合封堵器比单用F6/7.5输尿管镜更能够降低结石漂移率,提高结石清除率,且不增加手术时间、术后住院时间及手术并发症发生率,临床应用价值高,治疗成本低且安全实用。而F6/7.5输尿管镜可以作为F8/9.8输尿管镜失败后的补充,能提高URL碎石成功率,且在临床实践中必不可少。     

坦索罗辛联合排石汤在ESWL术后辅助排石疗效观察

目的：评估α肾上腺素能受体阻滞剂坦索罗辛联合自制中药排石汤在输尿管上段结石体外冲击波碎石术（ESWL）后排石中的作用。方法：240例输尿管上段结石患者接受单次ESWL后按随机登记号分为A、B、C、D组（每组60例）。A组ESWL术后单独使用坦索罗辛,B组ESWL术后单独使用自制中药排石汤,C组ESWL术后联合使用坦索罗辛和自制中药排石汤,D组为对照组,不予任何排石和输尿管平滑肌松弛药物。随访2周,观察结石排净率、结石排净时间、肾绞痛发作需要镇痛药物的情况。结果：A、B、C、D4组结石排净率、排净时间、因肾绞痛发作的镇痛剂使用率等情况比较,其中C组排净率高、排净时间短、镇痛剂使用率低,明显优于其他各组,差异有显著性意义（P〈0．05）。A、C2组各有2名患者服用α1肾上腺素能受体阻滞剂坦索罗辛后出现头晕乏力不适,但经过休息3天后均自行缓解,B、D组各有2例因ESWL术后形成“石街”而行输尿管镜钬激光碎石术。结论：输尿管上段结石ESWL术后给予坦索罗辛联合中药排石汤可以缩短排石时间、减少并发症、提高结石清除率。     

经尿道汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤39例疗效分析

目的：探讨经尿道汽化电切术（TURBt）治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效。方法：对39例浅表性膀胱癌患者行TURBt,切除肿瘤所在部位的膀胱壁全层,同时电切汽化肿瘤基底部周围1～2 cm的膀胱黏膜,术后膀胱灌注吡柔比星或丝裂霉素化疗。结果：39例膀胱肿瘤均一次性切除,平均手术时间30 min。无一例发生膀胱穿孔,有2例发生闭孔神经反射。所有患者随访9～24（平均13）个月,肿瘤复发率为15.4%（6/39）。结论：TURBt治疗浅表性膀胱肿瘤近期疗效好,且操作简便,术中术后并发症少。     

坦索罗辛联合中药在上尿路结石ESWL术后辅助排石作用研究

目的评价坦索罗辛联合我院传统中药方在上尿路结石ESWL术后辅助排石中的效果。方法 112例上尿路结石患者经ESWL治疗后,随机分为对照组、坦索罗辛组、中药组和联合用药组,分别给予相应处理。随访4周,观察结石排出率、结石排出时间、并发症发生率、VAS疼痛评分的差异。结果 112例患者均完成随访观察,其中坦索罗辛加中药组在结石排出率、减轻并发症方面明显优于其他3组。结论坦索罗辛联合传统中药可明显促进ESWL术后残石排出,减少并发症。     

琥珀导赤汤联合膀胱药物灌注治疗湿热型间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征33例临床研究

目的:观察琥珀导赤汤联合膀胱药物灌注治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)的临床疗效。方法:将71例湿热型IC/BPS患者随机分为治疗组36例、对照组35例,最终2组各完成33例。对照组采用膀胱药物灌注治疗(灌注液配制:将37 500 U低分子肝素钠、10 mL 2%利多卡因、10 mL 5%碳酸氢钠用0.9%生理盐水配制成50 mL的混合液),1次/周;治疗组在对照组治疗的基础上加用琥珀导赤汤颗粒剂口服,1剂/d,分上午、下午冲服。2组疗程均为8周。观察并比较2组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、盆腔痛和尿频/尿急患者症状(PUF)评分、O'' Leary Sant间质性膀胱炎症状指数(ICSI)及问题指数(ICPI)、尿源神经生长因子(NGF)水平变化情况,疗程结束后比较2组患者临床疗效。结果:治疗后2组患者疼痛VAS评分、PUF评分、ICSI及ICPI均较治疗前明显降低(P<0.05),治疗组上述评分均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者尿源NGF水平均较治疗前明显降低(P<0.05),治疗组明显低于对照组(P<0.05)。治疗组临床总有效率为93.94%,明显高于对照组的75.76%(P<0.05)。结论:单用膀胱药物灌注或膀胱药物灌注联合琥珀导赤汤治疗均能显著改善IC/BPS患者盆腔疼痛、尿频、尿急等临床症状,提高生活质量,且联合治疗方案的疗效明显优于单用膀胱药物灌注治疗方案,其机制与显著降低尿液和膀胱壁中NGF水平有关。     

输尿管镜下钬激光碎石术治疗132例输尿管结石

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法回顾分析2005年5月-2006年5月采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石132例的临床资料。结果单次碎石成功率为95．5％（126／132）。术后随访4～8周，结石排净率为98．4％（124／126）。平均手术时间和平均术后住院天数分别为35min、3d。结论输尿管镜下钬激光碎石术是输尿管结石安全有效的治疗方法；对于复杂性或双侧的输尿管结石，本法可作为首选。