氯普鲁卡因臂丛神经阻滞用于桡骨远端骨折手法整复的安全性与有效性

目的 评价3%氯普鲁卡因行臂丛神经阻滞用于桡骨远端骨折手法整复的临床安全性与有效性.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级、桡骨远端骨折需要手法整复的门急诊患者30例,3%氯普鲁卡因20 ml行肌间沟臂丛神经阻滞,测定神经阻滞前和阻滞后2、5、10、15、20和30 min时的BP、HR、SpO2、静止和运动状态下的疼痛VAS评分、运动VAS评分,记录感觉及运动功能完全恢复时间、不良反应、整复医师及患者满意度.结果 神经阻滞前后BP、HR、SpO2差异均无统计学意义,阻滞后2 rmin疼痛VAS评分(包括静止和运动)与运动VAS评分明显降低,10～30 min均接近“0”分左右,感觉与运动恢复时间在60 min左右,无不良反应发生,整复医师及患者满意度100%.结论 3%氯普鲁卡因行臂丛神经阻滞可为桡骨远端骨折手法整复患者提供安全和有效的麻醉效果,且毒性低、起效迅速、感觉与运动功能恢复较快,特别适合门诊治疗患者.     

肘部桡神经和正中神经阻滞法在桡骨远端骨折手法整复的临床应用

中医临床上采用手法整复小夹板固定术治疗桡骨远端骨折是中医骨伤治疗的主要方法,疗效较佳.臂丛神经阻滞可为此提供良好的肌肉松弛状态和完善的镇痛,且对患者是否禁食要求不严格,治疗费用低,特别适合观察时间短、尚未禁食的门急诊患者.现行臂丛阻滞一般采用肌间沟和腋路入路法,但这种麻醉也有一定风险及并发症,比如发生气胸、出血及血肿、膈神经阻滞、高位硬膜外阻滞或全脊麻、霍纳综合症等.为此我们选择了肘部桡神经和正中神经阻滞.     

依达拉奉对老年髋关节置换术患者POCD的预防作用及其对脑损伤相关蛋白的影响

目的分析依达拉奉对老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍(POCD)的预防作用及其对S100-β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的影响。方法选取2017年12月至2018年11月我院收治的80例老年髋关节置换术患者作为研究对象。根据随机数字表原则,将患者分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者给予常规麻醉,观察组患者在麻醉诱导前静脉输注依达拉奉30 mg。对比两组患者术前24 h (T_0)、术后24 h (T_1)、术后7 d (T_2)时的简易精神状态检查量表(MMSE)评分,对比两组患者T_0、T_1时血清S100-β蛋白、NSE、GFAP水平及POCD发生率。结果两组患者T_1、T_2时MMSE评分均低于T_0时(P<0.05)。观察组患者T_1、T_2时MMSE评分高于对照组,POCD发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者T_1时S100-β蛋白、NSE、GFAP水平均高于T_0时(P<0.05)。观察组患者T_1时S100-β蛋白、NSE、GFAP水平低于对照组(P<0.05)。结论麻醉诱导前静脉给予依达拉奉可降低老年髋关节置换术患者POCD发生率,改善MMSE评分,降低血清S100-β蛋白、NSE、GFAP水平。     

超声引导下氢吗啡酮复合罗哌卡因对喙突旁臂丛神经阻滞的效果及安全性研究

目 的　探究超声引导下氢吗啡酮复合罗哌卡因对喙突旁臂丛神经阻滞的效果及安全性。 方法　选择择期行单侧桡骨远端骨折切开复位内固定术的患者 60 例作为研究对象。采用随机数字表法,将患者 分为罗哌卡因组（R组）、舒芬太尼复合罗哌卡因组（SR组）和氢吗啡酮复合罗哌卡因组（HR组）。超声引导下行 喙突旁入路臂丛神经阻滞,R组注射 0.33％罗哌卡因 30 mL,SR组注射舒芬太尼 5 μg+0.33％罗哌卡因 30 mL, HR组注射氢吗啡酮 1 mg+0.33％罗哌卡因 30 mL。记录感觉和运动阻滞的起效时间和维持程度,记录术后补救 镇痛情况、患者镇痛满意情况。结果　与R组比较,SR组和HR组感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间延长, HR组术后曲马多补救镇痛率降低（P<0.05）;与SR组比较,HR组感觉和运动完全阻滞持续时间延长（P<0.05）, 3 组感觉及运动阻滞的起效时间差异无统计学意义（P>0.05）;与R组及SR组比较,HR组感觉持续阻滞在<12 h 时段的患者构成比降低（P<0.05）,在≥20 h时段增高（P<0.05）;与R组及SR组比较,HR组运动持续阻滞在<12 h 时段的患者构成比降低（P<0.05）,在 12～24 h时段增高（P<0.05）。结论　氢吗啡酮可延长罗哌卡因喙突旁臂 丛神经阻滞的持续时间,且延长效果优于舒芬太尼,可减少术后镇痛药物的使用,但也增大了运动神经阻滞程度, 可能不利于患者术后康复。     

布托啡诺镇痛对老年髋关节置换术后谵妄预防作用及对脑损伤相关蛋白的影响

<正>术后谵妄(postoperative delirium,POD)是指经历过外科手术后病人出现的注意力不集中、思维混乱及意识改变^[1-2]。尽管POD常可缓解,但越来越多研究证实其与病人生活质量、创伤应激甚至远期死亡关系密切^[3]。目前研究认为,髋关节手术病人POD发生率为4%～53%,远高于其他类手术^[4];老年病人POD发生率为5%～50%,发生范围更广,且影响更严重^[5]。     

膝关节腔内注射玻璃酸钠联合复方倍他米松对高原地区膝关节滑膜炎患者疼痛症状及膝关节功能的影响

目的 观察膝关节腔内注射玻璃酸钠联合复方倍他米松对高原地区膝关节滑膜炎患者的疼痛症状及膝关节功能的影响。方法 高原地区膝关节滑膜炎患者118例随机分为观察组（n=59）和对照组（n=59）。对照组膝关节腔内注射复方倍他米松1 mL+0.9%氯化钠注射液2 mL,观察组用相同方法注射复方倍他米松1 mL+玻璃酸钠注射液2 mL。两组均为1周1次,共治疗4周。分别于治疗前、治疗第2、第4周用视觉模拟评分法（VAS）评估患者膝关节疼痛情况,对膝关节功能情况进行Lysholm评分,测定滑膜厚度和关节腔积液量;比较两组临床疗效,以及治疗前后两组患者膝关节积液中白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的水平变化,观察药品不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为91.53%,明显优于对照组（P <0.05）。治疗后第2、第4周,两组患者膝关节VAS评分、滑膜厚度和关节腔积液量均较前明显降低,Lysholm评分则较前明显升高（P <0.01）;且观察组上述指标均优于同时点的对照组（P <0.01）。治疗后,两组患者膝关节积液中TN...     

腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合经静脉患者自控镇痛在老年髋关节置换术后的应用

目的：比较经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)与腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合PCIA在老年髋关节置换术后的应用效果。方法：2019年6月至2021年6月84例老年患者接受髋关节置换术,其中42例以PCIA镇痛作为对照组,男18例,女24例;年龄60~78(70.43±3.67)岁;股骨颈骨折28例,股骨头坏死14例;另42例以腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合PCIA镇痛作为研究组,男20例,女22例;年龄61~76(69.68±3.74)岁;股骨颈骨折25例,股骨头坏死17例。分别于术后2、6、12、24、48 h进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Ramesay镇静评分。观察比较两组术后48 h的舒芬太尼总消耗量、PCIA总按压次数、术后首次下地时间、住院时间、不良反应发生率、镇痛满意度等随访结果。结果：两组术后随访9~24(13.85±2.67)个月。两组手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后2 h的VAS比较,差异无统计学意义(P＞0.05),研究组术后6、12、24、48 h的VAS均低于对照组(P＜0.05)。研究组术后2、6、12 h的Ramesay镇静评分均高于对照组(P＜0.05),两组术后24、48 h的Ramesay评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组术后48 h内舒芬太尼消耗量、PICA按压次数少于对照组(P＜0.05),术后首次下地时间早于对照组(P＜0.05)。研究组镇痛满意度高于对照组(P＜0.05)。两组住院时间、不良反应发生率、随访期间并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合PCIA在老年髋关节置换术后镇痛和镇静效果显著,可减少舒芬太尼使用量及PCIA总按压次数,有利于患者早期下床活动,提高镇痛满意度。     

不稳定型胸腰椎骨折患者行经伤椎椎弓根螺钉固定的效果研究

目的 探讨不稳定型胸腰椎骨折(unstable thoracolumbar fracture, UTF)患者行经伤椎椎弓根螺钉固定的应用效果。方法 方便选取2020年3月—2021年2月期间菏泽市第六人民医院收治的不稳定型胸腰椎骨折患者94例为研究对象,参照随机数表法对其进行分组,每组47例。对照组行跨伤椎椎弓根螺钉固定治疗,研究组行经伤椎椎弓根螺钉固定治疗。比较两组患者临床疗效,术前、术后6个月的椎体压缩率、后凸Cobb角、椎体前缘高度,以及疼痛情况与腰椎功能,术后并发症情况。结果 研究组总有效率为95.74%,较对照组的80.85%高,差异有统计学意义(χ²=5.045,P<0.05)。术后6个月,研究组椎体前缘高度较对照组高,伤椎后凸Cobb角、伤椎体压缩率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组ODI评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.001)。两组VAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率均为2.13%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 UTF患者应用经伤椎椎弓根螺钉固定能...     

艾司氯胺酮麻醉诱导对下肢骨折患者围术期应激及不良反应的影响

目的 观察艾司氯胺酮麻醉诱导对下肢骨折患者围术期应激及不良反应的影响。方法 采用前瞻性研究，选取2022年1月—2022年12月笔者医院收治的下肢骨折患者86例，男性46例，女性40例；年龄28～66岁，平均54.6岁；骨折部位：股骨颈30例，股骨粗隆47例，胫腓骨9例。以随机数表法将患者分为对照组和研究组，各43例。给予对照组芬太尼常规麻醉诱导，研究组则予以艾司氯胺酮麻醉诱导。比较两组患者术前、手术开始15min以及术后24h的心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)及血清氧化应激指标[超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)、过氧化氢酶(catalase, CAT)及谷胱甘肽(glutathione, GSH)]水平，比较两组患者术后6、12及24h的视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS),并记录术后不良反应的发生情况。结果 两组患者性别、年龄、手术时间及骨折情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术开始15min研究组患者的HR与MAP分别为(75...