右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的影响

目的 评价右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的影响.方法 选择拟行脊柱侧弯矫形术患者60例,年龄13～ 18岁,ASA分级Ⅰ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=30)∶舒芬太尼组(S组)和右美托咪定+舒芬太尼组(DS组).两组均采用舒芬太尼、依托咪酯、顺阿曲库铵麻醉诱导,气管插管后机械通气,靶控吸入七氟醚复合靶控输注舒芬太尼维持麻醉.DS组麻醉诱导后静脉输注右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1至术毕,S组以等容量生理盐水替代.唤醒试验前停止输注顺阿曲库铵,下调七氟醚呼气末靶浓度至0;S组、DS组分别下调舒芬太尼Ce至0.1、0.08ng/ml.5 min后开始唤醒试验.记录唤醒时间、唤醒期间呛咳/躁动和心血管事件的发生情况.术后随访患者,记录术中知晓的发生情况.结果 DS组唤醒时无心血管事件发生.与S组比较,DS组唤醒时间缩短,心血管事件、呛咳/躁动的发生率降低(P＜0.05).术后随访无一例发生术中知晓.结论 右美托咪定可用于脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验,唤醒时间短,血液动力学平稳,不良反应少.     

不同麻醉下脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的比较

目的 比较不同麻醉下脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验.方法 选择拟行脊柱侧弯矫形术患者40例,年龄13～ 18岁,性别不限,BMI＜ 30 kg/m2,ASA分级Ⅰ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):异丙酚复合舒芬太尼组(P组)和靶控吸入七氟醚复合舒芬太尼组(S组).麻醉维持时S组靶控吸入七氟醚,呼气末靶浓度0.8％～1.5％;P组靶控输注异丙酚,血浆靶浓度3～5μg/rml,两组均靶控输注舒芬太尼,效应室靶浓度0.2 ～ 0.3 ng/ml.唤醒试验前停止输注顺阿曲库铵,下调舒芬太尼效应室靶浓度至0.1.ml;5 min后,S组停用七氟醚,P组停用异丙酚;5 min后开始唤醒试验.于唤醒试验前、唤醒成功时及唤醒成功后10 min(T0～2)时记录MAP和HR,记录唤醒时间、唤醒期间呛咳、躁动的发生情况,术后随访记录患者术中知晓的发生情况.结果 与P组比较,S组术中唤醒时间短(P＜0.05).两组术中唤醒期间MAP和HR均在正常范围内,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者术中唤醒试验均成功,术中唤醒期间无一例发生呛咳、躁动及术中知晓.结论 靶控吸入七氟醚复合舒芬太尼可安全有效地用于脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验,且唤醒时间短于靶控输注异丙酚复合舒芬太尼麻醉,更适用于术中唤醒试验.     

脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验成功时舒芬太尼的半数有效效应室靶浓度

目的 确定脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验成功时舒芬太尼的半数有效效应室靶浓度(EC50).方法 拟在七氟醚-舒芬太尼复合麻醉下行脊柱侧弯矫形术患者90例,年龄18～64岁,BMI＜30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用分层随机法将患者分为6组(n=15):Ⅰ组～Ⅵ组.各组均采用舒芬太尼、依托咪酯和顺阿曲库铵麻醉诱导,气管插管后机械通气,采用七氟醚、舒芬太尼和顺阿曲库铵维持麻醉.唤醒试验前停止输注顺阿曲库铵,下调七氟醚呼气末靶浓度至0,设定Ⅰ组唤醒试验时舒芬太尼Ce0.19 ng/ml,Ⅱ组Ce 0.18 ng/ml,相邻两组Ce梯度为0.01 ng/ml,每组依次递减.5 min后开始唤醒.采用半数有效剂量试验设计寇氏法,计算舒芬太尼的EC50及其95％可信区间.结果 脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验成功时舒芬太尼的EC50为0.164 ng/ml,其95％CI为0.157～ 0.172ng/ml.结论 脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验成功时舒芬太尼的EC50为0.164 ng/ml.     

不同术后镇痛方式对腹腔镜胆囊切除术患者术后谵妄的影响

目的 评价不同镇痛方式对腹腔镜胆囊切除术患者术后谵妄的影响.方法 经腹腔镜胆囊切除手术患者300例,随机分为D组(n=100):地佐辛5 mg静注;P组(n=100):帕瑞昔布纳40 mg静注;C组(n=100):生理盐水5 mL静注.D、P、C组均在手术结束前15 min给药.记录麻醉恢复情况;用视觉模拟评分法(VAS评分)分别对3组术后4、12、24 h进行疼痛评分;用谵妄评定法评估术后4、4～12、12 ～ 24 h内发生谵妄的情况.结果 与C组比较,D组、P组麻醉恢复期睁眼时间、拔管时间、清醒时间延长,出现呛咳/躁动、使用硝酸甘油的患者例数少,且术后发生谵妄的患者例数少(P＜0.05).结论 经腹腔镜胆囊切除术中单次用地佐辛5 mg或帕瑞昔布纳40 mg具有良好的术后镇痛效果,且发生术后谵妄的机率低.     

七氟醚-舒芬太尼靶控麻醉对脊柱手术患者发生谵妄的影响

目的 评价七氟醚-舒芬太尼靶控麻醉对脊柱手术患者发生谵妄的影响.方法 拟行脊柱手术患者200例,年龄18～64岁,ASA I或II级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n＝100):七氟醚-舒芬太尼手控麻醉组(MCI组)和七氟醚-舒芬太尼靶控麻醉组(TCI组).麻醉诱导:TCI组靶控输注舒芬太尼效应室浓度Ce 0.50 ng/mL,MCI组静脉注射舒芬太尼0.5 μg/kg;2组静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg,顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管行机械通气,VT 10 mL/kg,RR 12~15次/min.麻醉维持:TCI组呼气末七氟醚靶浓度1%～2%,舒芬太尼效应室浓度Ce 0.2～0.3 ng/mL;MCI组吸入七氟醚浓度1%～3%,间断静脉注射舒芬太尼10 μg/次.2组均静脉输注顺苯磺阿曲库铵0.1 mg/(kg.h),术中维持PETCO2 30～40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),HR、MAP波动幅度不超过术前访视时基础值的20%.记录血管活性药物的使用情况、麻醉恢复情况、术后谵妄发生情况.结果 与MCI组比较,TCI组术中使用去氧肾上腺素、艾司洛尔的患者例数少;麻醉恢复期睁眼时间、拔管时间、清醒时间缩短,出现呛咳/躁动、使用硝酸甘油的患者例数少;术后谵妄发生率低(P＜0.05).结论 七氟醚-舒芬太尼靶控麻醉用于脊柱手术,术中血液动力学稳定,术后麻醉恢复快、质量好,术后谵妄的发生机率小,与提高麻醉质量预防术后谵妄有关.     

右美托咪啶对肺叶切除术患者早期术后谵妄的影响

目的 评价右美托咪啶对肺叶切除术患者早期术后谵妄的影响.方法 肺叶切除术患者70例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄≤64岁,体重指数＜ 30 kg/m2.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n＝35),对照组(C组)和右美托咪啶组(D组).D组麻醉诱导前经15 min静脉注射右美托咪啶0.6μg/kg,随后以0.4 μg/(kg.h)的速率静脉输注至术毕,C组给予等容量生理盐水.5 min后静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.2 ～ 0.3 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg麻醉诱导,气管插管后行机械通气.靶控吸入七氟醚呼气末靶浓度1％～3％、静脉输注舒芬太尼0.2μg/(kg·h)维持麻醉,术中维持BIS值40～55.术毕待拔除气管导管后送术后监护病房.采用ICU谵妄评估方法(CAM-ICU)对患者进行谵妄评测.记录术后6h内谵妄的发生情况.结果 患者术后6h内谵妄发生率C组为31.4％,D组为5.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪啶可降低肺叶切除患者早期术后谵妄的发生.