新生儿、小婴儿重症先心病外科治疗围手术期处理

目的　探讨新生儿、小婴儿先心病体外循环手术围手术期处理的方法和效果。方法　回顾性地分析、总结2 0 0 1～ 2 0 0 3年在我院体外循环手术治疗的患有重症先心病的新生儿和年龄 <6个月的小婴儿在围手术期所采用的处理办法并分析这些处理方法的效果。结果　术前心衰、难治肺炎患儿抗感染、强心、利尿、扩血管、支持等处理。术中加强麻醉管理、超滤等处理。术后用多巴胺、多巴酚丁胺、力其丁、肾上腺素、硝普钠、米力农等心血管药物和腹膜透析防治低心排 ;用肺动脉测压管监测肺动脉压 ,镇静、肌松、充分给氧、及时纠正酸中毒、肺血管扩张剂等措施防治术后肺动脉高压危象 ;手术死亡 7例 ,死亡率为 10 .94 % ;术后发生低心排 16例、肺动脉高压危象 6例 ,分别死亡 3例和 2例。结论　新生儿、小婴儿重症先心病体外循环手术有良好效果 ;加强术前、术中、术后整个围手术期的处理对手术成功致关重要 ;术后低心排、肺动脉高压危象是手术死亡的重要原因。     

小儿乳糜胸的治疗探讨

目的：探讨小儿乳糜胸的常见原因和治疗方法。方法：回顾性地总结，分析在我院治疗的小儿乳糜胸病历资料和随访结果。结果：20例乳糜胸中，医源性损伤4例，外伤2例，自发性14例，经引流，禁食，胃肠外营养，静脉输注中链脂肪酸等保守治疗，痊愈6例；保守治疗无效的14例全部手术治疗，痊愈7例；另7例手术无效后，1例放弃治疗，6例经用红霉素0.3g 50%葡萄糖30ml胸内灌洗治愈。结论：小儿乳糜胸多为自发性；胸腔引流，禁食，胃肠外营养，静脉输注中链脂肪酸等保守治疗对部分病例有效；外科治疗对有明显胸导管损伤的病例效果显著；胸腔保留灌洗高渗糖 红霉素对难治性的乳糜胸有良好效果。     

超滤对婴儿先天性心脏病体外循环手术后肺功能的影响

目的 了解婴儿先天性心脏病(简称先心痛)合并肺动脉高压体外循环手术前后肺功能的变化及应用超滤对这种变化的影响.方法 选择20例进行体外循环手术的室间隔缺损合并肺动脉高压的患儿,在手术中随机将患儿分为两组.超滤组在手术过程中进行超滤,对照组在手术过程中不超滤.观察两组患儿手术前后肺功能变化的异同.结果 两组患儿术后3 h呼吸指数比术前明显上升,差异均有显著性(P<0.05);术后6 h与术后3 h变化不大;超滤组术后3 h和术后6 h肺气道阻力、呼吸指数较对照组明显减低,而肺静态顺应,性则较对照组明显升高,差异均有显著性(P相似文献   

婴儿先天性心脏病合并肺动脉高压围手术期处理

先天性心脏病 (先心病 )合并严重肺动脉高压的病婴外科治疗中 ,对肺动脉高压的围术期处理十分重要。现介绍我们2 8例的处理经验如下。临床资料　 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,我们手术治疗合并重度肺动脉高压 (肺动脉收缩压与血压收缩压比 ,即sPAP/sBP≥ 0 75 )先心病病婴 2 8例 (同期先心病直视手术 2 38例 )。全部病例术前均经心脏B超检查和体外循环前直接测压证实。男 13例 ,女 15例 ;年龄 2～ 12个月。室间隔缺损 (室缺 )17例 ,其中合并动脉导管未闭 3例 ;完全性肺静脉异位引流 7例 ,其中心内型 4例 ,心上型 3例 ;部分型房室隔缺…     

手术治疗新生儿重症先天性心脏病28例

目的 总结新生儿重症先天性心脏病的手术治疗以及围手术期处理经验,评价其临床疗效.方法 2008年1月至2010年3月广州市妇女儿童医疗中心手术治疗新生儿先天性心脏病28例,其中2例动脉导管未闭（PDA）患儿行左侧开胸结扎术;1例右室发育不良合并PDA、三尖瓣重度关闭不全患儿行中央分流术;8例室间隔缺损（VSD）患儿行体外循环下VSD修补术;3例主动脉缩窄、1例主动脉弓离断（IAA）患儿行体外循环下主动脉成型术;9例完全性大动脉转位（TGA）患儿中,8例做了Switch手术,其中合并VSD的2例同时做了VSD修补术;1例TGA/IVS PDA行肺动脉banding＋中央分流术,7 d后作了SWITCH手术;3例完全性肺静脉异位连接（TAPVC）纠治;重度肺动脉狭窄3例,肺动脉闭锁1例行右室流出道疏通,佰仁思带单瓣牛心包片重建右室流出道;重症法洛四联症、肺动脉发育不良先行中央分流术,3 d后低氧无法缓解,行右室流出道跨肺动脉瓣环补片扩大术.结果 早期（术后30 d内）无死亡病例,晚期死亡2例：1例为心上型TAPVC,术后因膈肌麻痹、乳糜胸、营养不良衰竭死亡,1例为IAA、VSD、PDA合并主动脉瓣下狭窄患儿,术后因持续严重低心排综合征死亡.26例术后痊愈出院.出院时1例VSD患儿术后膈肌折叠有气促,二氧化碳轻度潴留;2例SWITCH患儿术后肺动脉血流速度稍快;1例右室发育不良、PDA、三尖瓣关闭不全中央分流术后三尖瓣关闭不全中-重度;重度肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、重度法洛氏四联症右室流出道疏通术后残余肺动脉轻-中度狭窄3例;VSD合并主动脉畸形术后主动脉仍有轻度狭窄.结论 新生儿重症先天性心脏病手术治疗效果满意.适当把握好手术适应症,选择正确的手术方法,精心细致的围手术期处理是手术成功的关键.术后低心排、肺功能障碍、肾功能衰竭的防治是降低手术后病死率的关键.     

超滤在婴儿先天性心脏病手术中的应用研究

目的了解婴儿先天性心脏病(简称先心病)合并肺动脉高压体外循环手术前后内皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)血浆浓度和肺动脉压(以肺体循环收缩压比衡量,SPAP/SBP=肺动脉收缩压/血压收缩压)的变化及应用超滤对这种变化的影响。方法选择20例进行体外循环手术的室间隔缺损合并肺动脉高压的婴幼儿,在手术中随机将患儿分为二组。一组为实验组,在手术过程中进行超滤;另一组为对照组,手术过程中不超滤。观察二组患儿手术前后SPAP/SBP和TXB2、ET血浆浓度变化的异同。结果二组患儿术后TXB2、ET血浆浓度在手术开始后均显著升高,手术结束后及术后3 h显著下降,TXB2术后早期(术后3 h)超滤组下降较对照组更为明显,有显著性差异(P<0.05);二组SPAP/SBP在术后及术后3 h有显著下降,而超滤组下降更为明显,有显著性差异(P<0.05)。结论超滤在婴儿先心病合并肺动脉高压体外循环手术中的应用能使术中升高的TXB2血浆浓度在术后早期更快下降;也能使肺动脉压在术后早期下降更快。     

婴儿先天性肺囊性病的急诊肺叶切除

目的　总结婴儿先天性肺囊性病发生张力性改变而引起呼吸窘迫的急诊手术治疗经验。方法　本组共 17例 ,囊性病灶因进行性积气 ,体积快速增大而引起呼吸窘迫 ,病种包括支气管源性囊肿 11例 ,先天性肺叶气肿 4例 ,囊性腺瘤样畸形 (CCAM ) 2例 ,均行急诊肺叶切除术。结果　全组无死亡 ,术后呼吸情况明显改善 ,气促、发绀消失 ;发生肺不张 4例 ,痰壅积 3例。术后随访 2～ 10年 ,效果良好。结论　婴儿先天性肺囊性病发生张力性改变引起呼吸窘迫 ,急诊行病肺切除是一项有效的治疗措施 ,手术成功关键在于围术期的正确处理     

超滤在婴儿先心病体外循环手术中应用效果的临床观察

目的:观察超滤在婴儿先心病体外循环手术应用后与不用超滤在类似病例同样手术方法后临床效果的差异。方法:选择20例先心病室间隔缺损合并肺动脉高压的婴儿进行体外循环下手术,将其随机分为2组,1组进行超滤,另1组不超滤作为对照组,观察2组间术后胸腔引流量、呼吸机使用时间、术后监护室治疗时间有无差别。结果:超滤组术后呼吸机使用时间、术后监护室治疗时间明显减少。结论:超滤在婴儿先心病体外循环手术中的应用可缩短术后呼吸机使用时间,加快术后康复速度。