腹腔镜经皮穿刺腹膜外腹股沟斜疝 结扎术的不良因素与处理

目的 总结并分析腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术（LPEC）治疗小儿腹股沟斜疝时可能遭遇的各类不良因素,探讨适宜的处理方法和原则。方法 回顾分析该院2011年3月-2013年3月218例LPEC时遭遇到的各类不良因素、手术过程、处理方法及术后。结果 该组病例中82例出现不同程度的输精管辨认困难,其中4例最终无法辨认;69例遭受到腹膜褶皱的困扰;32例大龄或内环口开放巨大的病例;5例因为膀胱充盈,2例乙状结肠充盈;2例穿刺导致局部腹膜出现严重破损;2例大网膜疝入并与疝囊粘连;4例腹膜外气肿。术中采用各种方法灵活处理,最终212例完成LPEC手术,另外6例中转为传统小切口手术。该组无1例因术后复发及其他明显并发症出现。结论 绝大数小儿腹股沟斜疝可以通过LPEC治愈,但可能遭遇多种不良因素,灵活处理并遵守一定原则可以预防、降低或解除不良因素影响。     

腹腔镜在腹股沟型隐睾手术中的应用价值

目的探讨腹腔镜在腹股沟管型隐睾治疗中的价值。方法 2012年7月到2014年7月我院对68例腹股沟管型隐睾住院患儿接受腹腔镜辅助下行睾丸下降阴囊肉膜囊内固定术。结果 68例全部在腹腔镜下完成手术,均为一期睾丸下降固定,1例腹腔镜术后初期并发患侧阴囊气肿,术后自行吸收,无不良影响;2例术后阴囊切口稍渗血,更换敷料后渗血自行停止,无不良影响。术后睾丸68例均位于阴囊中、底部,均未出现睾丸萎缩、腹股沟斜疝、鞘膜积液等并发症。结论腹腔镜治疗腹股沟管型隐睾创伤小、恢复快、效果好、安全性高、瘾瘢痕,可作为腹股沟管型隐睾手术治疗的首选方法。     

腹腔镜下雪橇针治疗婴幼儿巨大疝的应用体会

目的探讨腹腔镜下雪橇针单次腹壁穿刺和疝囊超高位结扎治疗婴幼儿巨大疝的可行性和临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月,泰安市中心医院收治68例儿童腹股沟疝患儿,行腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术(LPEC)治疗,采用普通雪橇针带双线单次腹壁穿刺和疝囊超高位结扎的技术方法。观察手术时间、出血量、住院时间以及术后随访情况。结果本组68例患儿全部完成LPEC手术,手术时间25~50 min,平均(35±13)min;术中出血1~5 ml,平均(1.5±1.0)ml;术后住院时间1~4 d,平均(3.0±0.8)d。术后随访6~18个月,未发现复发及术后鞘膜积液率,睾丸轻度上升1例。结论雪橇针单次腹壁穿刺和疝囊超高位结扎治疗婴幼儿巨大疝方法简易可行,治疗效果良好。     

应用手术腹腔镜行小儿腹腔探查术的探讨

目的探讨应用手术腹腔镜行小儿腹腔探查术的临床价值。方法对32例符合传统剖腹探查术指征的病例采用手术腹腔镜技术行小儿腹腔探查术。结果全部在手术腹腔镜下完成探查。其中证实卵巢肿瘤并扭转1例、肠道肿瘤3例、麦克尔憩室6例、消化道重复畸形5例、肠系膜淋巴囊肿3例、阑尾炎10例、肠套叠并肠坏死1例、消化道异物并肠穿孔1例,以上均在腹腔镜辅助下采用小切口完成手术;2例探查阴性避免了开腹。结论手术腹腔镜可有选择地应用于小儿腹腔探查术中。     

小儿腹腔镜治疗小儿阑尾炎256例临床分析

目的探讨小儿腹腔镜治疗小儿阑尾炎的手术方式、适应证。方法应用小儿腹腔镜对256例小儿阑尾炎分别行双孔法、三孔法及采用带操作孔道腹腔镜的脐部单孔法和多孔法手术治疗。结果除3例中转开腹手术外,均在腹腔镜下完成手术,术中出血1~5毫升,平均2毫升。手术时间15~45分钟,平均25分钟。Trocar戳孔感染7例,住院时间3~7天,平均5天。随访1~23个月,除1例因肠粘连肠梗阻复诊两次外,其余病例均恢复良好。结论小儿腹腔镜治疗小儿阑尾炎具有时间短、出血少、创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,适合推广。适当选择腹腔镜手术的具体方法可发挥其优势,取得更好的临床效果。     

单人单部位腹腔镜阑尾切除手术技术探讨

目的：探讨利用手术腹腔镜（OL）和单人操作技术优化经脐腹腔镜手术（U-LESS）的可行性。方法回顾性分析2013年6月－2014年6月86例利用 OL 单人操作技术的 U-LESS 阑尾手术患儿,对比同期32例采用普通腹腔镜（TL）的 U-LESS 阑尾手术患儿,比较术中、术后的表现情况。结果OL 组手术时间（45．6±13．53）min、手术方式中转2例（2．3％）,较 TL 组（64．9±14．37）min、手术中转6例（18．8％）相比,差异有统计学意义（P ＜0．05）,而 OL 组术中出血（2．8±1．46）ml、住院时间（6．8±1．2）d、戳孔感染2例,与 TL 组的（3．0±1．52）ml、（6．9±1．3）d、1例相比,差异无明显意义（P ＞0．05）。结论通过器械和人员的集约化,可以有效缓解传统 U-LESS 器械人员拥挤的缺点,操作灵活性提高,有利于增加 U-LESS 在阑尾急症手术的应用率。     

脐部单孔腹腔镜技术治疗小儿急性阑尾炎

目的探讨脐部单孔腹腔镜手术（umbilical laparo—endoscopic single．site surgery,U—LESS）治疗小儿急性阑尾炎的可行性与优势。方法回顾性分析作者自2010年3月至2011年6月行U-LESS的64例儿童急性阑尾炎病例,对比同期78例采用传统三孔法腹腔镜阑尾切除术患儿的临床资料。比较手术时间、术中出血量、中转其他术式率、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、切口感染及肠梗阻的发生率、术后脓液残留率等指标。结果脐部单孔腹腔镜手术与传统三孔法相比,在手术时间[（56．6±13．53）minVS（54．9±14．37）min]、术中出血量[（2．8±1．46）mLvs（3．0±1．52）mL、中转术式率（0VS0）、术后肠功能恢复时间[（39．6±13．47）h vs （41．6±14．09）h、术后住院时间[（4．8±1．2）d vs（4．9±1．3）d、切口感染发生率（7．8％vs7．7％）、术后3d腹盆腔脓液残留率（15．7％vs15．4％）、肠梗阻发生率（3．1％VS3．8％）上比较,差异均无统计学意义。U-LESS戳孔瘢痕几乎不可见,脐部外观无破坏。结论U-LESS治疗小儿急性阑尾炎可行,操作灵活,与传统三孔法腹腔镜手术相比,临床效果类似,但美容效果更佳。     

单孔腹腔镜和雪橇针治疗儿童腹股沟斜疝手术经验与技巧

目的：总结并分析单孔腹腔镜和雪橇针治疗小儿腹股沟斜疝的手术经验与处理技巧,探讨适宜的处理方法或原则。方法2010年10月至2013年10月,山东省泰安市中心医院收治637例小儿腹股沟斜疝,均接受腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术（LPEC）手术治疗,术中执行单孔腹腔镜、腹壁单次穿刺和全腹膜外结扎等技术规范。回顾性分析术中遭遇到的不良因素、手术过程、处理方法及术后随访。结果术后随访2∽38个月,本组完成腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术634例,其他3例患者中转为传统小切口手术。手术时间（24．5±8．2）min,术中出血（1．5±0．5）ml,术中在其他部位增加操作通道和器械4例。本组患者遭遇输精管显示不清、腹膜褶皱遮挡、瓣膜状皱襞、腹膜明显撕裂、巨大疝、膀胱充盈或乙状结肠充盈、大网膜疝入并与疝囊粘连、腹膜外气肿、嵌顿疝、合并其他疾病、特殊部位出血、断线脱线、内脏下滑靠近内环口等情况。结论严格遵守操作规范,单孔腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术能够胜任绝大数儿童腹股沟疝手术,但可能遭遇多种不良因素,恰当处理可以减少意外损伤和术后并发症的发生。     

Cajal间质细胞在先天性巨结肠根治术近端切缘的分布与术后便秘的相关性研究

目的研究Cajal间质细胞在先天性巨结肠根治术近端切缘的分布特点,以及与术后便秘的相关性。方法取经肛Ⅰ期先天性巨结肠根治术后患儿共24例的近端切缘石蜡标本,其中术后便秘12例,术后无便秘发生的12例。另取正常结肠标本12例。用c-k it抗体进行免疫组化研究。结果术后便秘组Cajal间质细胞分布与其他两组的差异有统计学意义,术后无便秘组与正常组间的差异无统计学意义。结论Cajal间质细胞的分布与术后便秘有一定相关性,近端切缘Cajal间质细胞的异常分布可能预示着先天性局结肠术后会出现不良并发症。     

大面积皮肤挫伤的术后护理

2004年6月-2008年6月，我院对87例大面积皮肤挫伤患者进行了系统的术后护理，促进了皮肤愈合，减少了并发症，现将护理体会报告如下。