区域医疗与PACS网络系统建设的决策意义

本文探索区域医疗PACS络系统建设的决策意义。区域PAcs是从区域卫生信息化建设大局出发,以区域内代表性医院为核心,通过构造区域内部的医学影像信息交换平台,以实现区域内医院的医学影像资源的共享与整合。运行3年来,区域医疗中心与PAcs网络系统建设使区域医学影像信息得以共享,提升了现代化医院建设,提升了区域医疗质量和管理水平。     

小剂量呋塞米联合呼气末正压在老年食管癌根治术中的应用效果

目的观察小剂量呋塞米联合呼气末正压(PEEP)对老年食管癌根治术患者血流动力学和氧合的影响。方法择期全身麻醉下行食管癌根治术患者33例,随机分为呋塞米组(A组)、呋塞米+PEEP组(B组)和对照组(C组)。缝合膈肌时A组给予呋塞米0.2 mg/kg,B组给予呋塞米0.2 mg/kg并将PEEP调至5 cm H_2O。观察各组麻醉前(T_0)、麻醉诱导插管(T1)、拔管后即刻(T_2)及拔管后15 min(T_3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和氧合指数[p(O_2)/FiO_2]的变化。结果 A组和B组的拔管时间显著短于C组(P0.05)。C组在T_2、T_3时的CVP显著高于A组和B组(P0.05)。A组和B组的p(O_2)/FiO_2在T2、T3时显著高于C组(P0.05),而B组的p(O_2)/FiO_2在T_2、T_3时又显著高于A组(P0.05)。结论小剂量呋塞米联合使用PEEP可改善老年食管癌根治术患者的氧合情况,缩短拔管时间。     

嗜铬细胞瘤病人术后发生严重高血压1例

1 病历要 患女性，年龄49岁，体重78kg。因“咳嗽气喘一月余。阵发高血压10年”入院。查体：HR84次／min，BP160／110mmHg,R16次／min，T36.8℃。术前实验室检查肝肾功能正常。血电解质：K^＋ 4．2mmol／L，NA^＋ 143mmol／L，Cl96mmol／L．Ca^2＋22mmol／L。心电图示：窦性心律，部分导联ST段改变．左房负荷稍重。术前肺功能混合性通气功能障碍，肺功能轻中度损害。胸部CT示：左下肺结节,引导下穿刺：肺隐球菌病。腹部CT示：右肾上腺占位。内分泌检查：Aid（RIA方法）：164．8pg／ml，Renin（RIA方法）：7．33ng／mlh，E（HPCL方法）：5．94μ．／day，NE（HPLC方法）：146．9ng／day，Dop（HPLC方法）：262．7μg／day。     

Supreme喉罩与i-gel喉罩在小儿腹腔镜手术气道管理中的应用

目的：比较Supreme与i-gel喉罩用于小儿腹腔镜手术气管理的有效性与安全性。方法选取我院2014年6月至2015年6月择期行腹腔镜手术患儿40例,ASAⅠ~Ⅱ级,按照随机数表法分为LMA Supreme组(S组)和i-gel组(I组),每组20例。两组患者均采用静吸复合麻醉诱导,待肌松完全后置入Supreme或i-gel喉罩。记录置入所用时间和首次置入成功率;持续监测患儿的脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及吸入七氟醚浓度。通过电子纤维支气管镜确定喉罩置入位置并评价效果;记录手术时间、清醒时间、喉罩拔除时间时间。观察喉痉挛、漏气、胃胀气、恶心呕吐、反流误吸情况,拔出喉罩血迹、咽喉部损伤与不适等不良反应的发生情况。结果 S组患者的喉罩置入时间为(9.44±1.95) min,与I组的(9.29±1.72) min比较差异无统计学意义(P>0.05);S组患者的手术时间、清醒时间和PACU停留时间分别为(54.83±8.12) min、(9.89±0.88) min和(35.82±5.22) min,分别与I组的(55.66±8.95) min、(9.80±0.87) min、(36.59±4.58) min比较差异均无统计学意义(P>0.05);喉痉挛、漏气、胃胀气、拔出喉罩血迹、咽喉部不适不良反应发生率比较差异亦均无统计学意义(P>0.05)。结论 LMA Supreme和i-gel喉罩均可以安全而有效地用于小儿腹腔镜手术,围术期并发症和通气效果两者相似,不良反应发生率低。     

瑞芬太尼持续输注预防神经外科全麻拔管期不良反应疗效观察

瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂,分布容积小,血脑平衡时间短。T1／2 kco 1～2min,因而起效快,又因为结构中含有酯键易被非特异性阻滞和血浆酯酶水解,故而消除速率快。长时间连续输入即时半衰期也仅为3～5min。shajar等研究认为手术结束时静注瑞芬太尼0．1μg／（kg·min）可减弱气管拔管时动脉压和心率的增加。     

丙泊酚对大鼠脑内cAMP含量的影响

目的：观察丙泊酚麻醉后大鼠不同脑区、不同时期cAMP含量的动态变化，探讨cAMP在丙泊酚麻醉中的作用。方法：Sprague-Dawley（SD）大鼠40只，分层随机区组设计分成5组，每组8只，腹腔注射异丙酚100mg／kg。分别在腹腔注射生理盐水10ml/kg（对照组）、翻正反射即将消失时（诱导期组）、翻正反射消失后2min（麻醉期组）、翻正反射恢复即刻（恢复期组）和翻正反射恢复后1h（清醒期组）断头取脑。放射免疫法测定大脑皮质、海马和脑干的cAMP含量。结果：与对照组比较，诱导期组皮质和麻醉期组皮质、海马、脑干cAMP含量升高。与麻醉期组比较，恢复期组皮质和清醒期组皮质、海马、脑干cAMP含量降低（P〈0．05或0．01）。结论：cAMP在丙泊酚的全麻机制中可能发挥重要作用。     

胎儿超声多普勒脐带血流仪检测原理与使用维护

胎儿脐血流检测是产前检查项目之一,脐血流速度指数是反映胎儿→胎盘循环状态的指标之一,胎儿超声多普勒脐带血流仪给出孕妇胎儿脐血流循环状况一组客观数据,为临床判别胎儿是否发育正常提供有力参考。本文针对此仪器的原理、保养做一描述。     

鞘内注射吗啡用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的半数有效剂量

目的 探讨鞘内注射吗啡（ITM）用于胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的半数有效剂量（ED50）。
方法 选择拟行全麻下胸腔镜肺叶切除术患者22例,年龄35～64岁,BMI 18～30 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。所有患者于术前在L_2-3间隙行蛛网膜下腔穿刺。患者鞘内吗啡的初始给药剂量为5 μg/kg,相邻药物剂量比值为1∶1.1,剂量梯度依次为5.00、4.55、4.14、3.76、3.42、3.11 μg/kg。根据上一例患者术后镇痛效果,下一例患者上升或下降一个剂量梯度。术后镇痛有效标准：若术后6、12、24、48 h活动时VAS疼痛评分均≤3分,则认为术后镇痛有效;若任一时刻活动时VAS疼痛评分＞3分,则认为镇痛无效。采用Probit法计算ED50、ED95及其95%可信区间（CI）。记录呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应的发生情况。
结果 ITM用于胸腔镜肺叶切除术的ED50为3.468 μg/kg（95%CI 2.926～3.782 μg/kg）,ED95为4.037 μg/kg（95%CI 3.746～7.127 μg/kg）。有2例（9%）出现皮肤轻微瘙痒,3例（14%）出现恶心呕吐,未观察到其他不良反应发生。
结论 鞘内注射吗啡用于胸腔镜肺叶切除术的ED50为3.468 μg/kg（95%CI 2.926～3.782 μg/kg）。     

艾司氯胺酮围术期全程镇痛用于胸腔镜肺叶切除术患者的效果

目的评价艾司氯胺酮围术期全程镇痛用于胸腔镜肺叶切除术患者的效果。方法择期全麻下行胸腔镜肺叶切除术患者90例, 性别不限, 年龄18～64岁, BMI 18～30 kg/m2, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为3组(n=30):对照组(C组)和不同剂量艾司氯胺酮组(S1组和S2组)。S1组和S2组于麻醉诱导前分别静脉注射艾司氯胺酮0.1和0.2 mg/kg。3组均常规麻醉诱导。麻醉维持时S1组和S2组分别静脉输注艾司氯胺酮0.1、0.2 mg·kg-1·h-1, 3组其余麻醉维持药物相同。术后行PCIA, C组药物为舒芬太尼2 μg/kg, S1组和S2组在此基础上混合艾司氯胺酮1 mg/kg。采用酮咯酸氨丁三醇补救镇痛, 维持静态疼痛NRS评分≤3分。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼总量、术后0～24 h和>24～48 h PCIA有效按压次数及补救镇痛情况;记录术后呼吸抑制、恶心呕吐、头晕、流涎等不良反应发生情况和苏醒时间。于术前30 min和术后30 min时采用ELISA法测定血清IL-6浓度, 采用硫代巴比妥酸比色分析法测定血清MDA浓度。于术后1和2 d时采用15项恢复...