主动脉夹层动脉瘤并急性肾损伤4例

主动脉夹层动脉瘤，是一种预后严重的急危重症，起病急，进展迅速，病情复杂，误诊率及病死率高。并发急性肾损伤的报道少。笔者自2007年2月-2008年11月共诊断4例，现报告如下。     

急性肾损伤的诊治进展

急性肾损伤是指肾脏功能或结构方面的异常（包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物异常）,时限不超过3个月。AKI的诊断标准为：肾功能在48h内突然减退,表现为血肌酐升高,绝对值≥26．4μmol／L;或血肌酐较基础值升高≥50％;或尿量减少[尿量〈0．5ml／（kg·h）,时间超过6h者]。血肌酐及尿量仍是目前诊断AKI的重要指标。无创性、高度敏感及特异性、能区分AKI病因的生物学标志物是目前AKI研究的热点。尽管包括对症支持治疗和肾替代治疗方法有改进,但AKI仍保持较高的死亡率。     

急性肾损伤的诊治进展

急性肾损伤是指肾脏功能或结构方面的异常(包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物异常),时限不超过3个月.AKI的诊断标准为:肾功能在48 h内突然减退,表现为血肌酐升高,绝对值≥26.4 μmol/L;或血肌酐较基础值升高≥50%;或尿量减少[尿量＜0.5 ml/(kg*h),时间超过6 h者].血肌酐及尿量仍是目前诊断AKI的重要指标.无创性、高度敏感及特异性、能区分AKI病因的生物学标志物是目前AKI研究的热点.尽管包括对症支持治疗和肾替代治疗方法 有改进,但AKI仍保持较高的死亡率.     

DNA甲基化在调节干细胞成骨分化中的作用

DNA甲基化和去甲基化是表观遗传学的重要机制之一,在细胞分化、增殖、衰老等方面具有重要的调控作用。干细胞在成骨分化过程中成骨特异性基因发生去甲基化进而表达上调,而与干细胞多能分化潜能相关的基因发生高甲基化进而表达抑制。DNA甲基化和去甲基化的动态变化和平衡,对于协调基因表达的时序性和抑制不和谐的分化表型具有重要作用,是干细胞成骨分化的重要保证。成骨分化中甲基化修饰机制的异常不仅会影响干细胞的正常成骨分化功能,并且与多种骨骼常见疾病的发生发展具有密切的关系。本文综述了干细胞成骨分化过程中受DNA甲基化修饰调控的相关基因和调控机制的新进展,以及DNA甲基化修饰异常可能导致的骨骼疾病。     

甲基强的松龙并小剂量环磷酰胺冲击治疗重症狼疮性肾炎23例疗效观察

系统性红斑狼疮（SLE）是一种免疫异常引起的自身免疫性疾病，免疫抑制剂治疗是治疗SLE必不可少的重要手段，近年来虽然有多种免疫抑制剂应用于临床，使得SLE患者的预后大为改善，如骁悉、环孢素等，但多因价格昂贵，难以在基层医院普遍使用。重症狼疮性肾炎多合并其他脏器功能损害，病情凶险，处理不当预后差，死亡率高，是肾内科临床急危重症之一。本文观察了2005年1月至2007年6月共23例重症狼疮性肾炎应用甲基强的松龙并小剂量环磷酰胺冲击治疗，疗效满意。现报告如下。     

急性肾功能衰竭54例临床分析

目的：观察两种治疗方法对急性肾功能衰竭的治疗效果。方法：将５４例患者分成药物治疗组和血液透析组;药物治疗组在积极治疗原发病的同时,应用利尿剂、血管扩张剂等综合治疗方法;血液透析治疗组则在药物治疗的基础上加用血液透析治疗。结果：药物治疗组３８例中治愈２４例,死亡１４例,治愈率６３．１６％;血液透析治疗组１６例中治愈１３例,死亡３例,治愈率为８１．２５％;两组治愈率比较Ｐ〈０．０１,有显著性差异。结论     

特发性膜性肾病患者血清TNF受体表达水平及其和预后的关系

目的:探讨特发性膜性肾病(IMN)患者血清TNF受体(TNFRs)表达水平及其与预后的关系。方法:以IMN患者50例作为研究组(IMN组),以非IMN患者50例作为疾病对照组(非IMN组),以30例健康体检者作为健康对照组(control组),收集所有受试者临床资料,采集所有受试者清晨空腹静脉血,应用蛋白免疫印迹法检测受试者血清TNFR1和TNFR2表达水平,并分析其与患者临床病理参数及预后的关系。结果:IMN组血清TNFR1和TNFR2表达水平均显著高于非IMN组和Control组,差异均有统计学意义(P0.05)。与control组相比,IMN组Ⅰ期和Ⅱ期患者TNFR1和TNFR2水平虽增加,但差异无统计学意义(P0.05)。Ⅲ期和Ⅳ期患者血清TNFR1和TNFR2水平均显著高于control组、Ⅰ期患者和Ⅱ期患者,差异均有统计学意义(P0.05)。IMN患者血清TNFR1(r=0.005,P=0.727)及TNFR2(r=0.167,P=0.247)表达水平与抗PLA2R抗体表达均无显著相关性。当24 h尿蛋白定量≥3.5 g/24 h时,IMN患者血清TNFR1和TNFR2表达水平显著增加,与3.5 g/24 h组患者相比差异有统计学意义(P0.05)。对患者血清TNFRs与24 h尿蛋白定量进行相关性分析发现,TNFR1(r=0.435,P=0.002)及TNFR2(r=0.401,P=0.004)相对表达水平与24 h尿蛋白定量均呈正相关。分析预后各组患者TNFRs水平发现,完全缓解组(CR组)患者血清TNFR1和TNFR2水平显著低于部分缓解组(PR组)和无效组(NR组),且PR组[CR组、PR组、NR组代表什么?]血清TNFR1和TNFR2水平显著低于NR组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:IMN患者血清TNFR1和TNFR2表达水平显著增加,且与病理分期、24 h尿蛋白定量及患者预后显著相关,可作为IMN疾病进展和预后判断的生物标志物。     

两种不同血液净化方式对甲状旁腺素的清除效果

目的:比较两种不同的血液净化治疗方法对慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者甲状旁腺激素的清除效果。方法:选择符合入选标准的66例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者随机分为血液透析滤过(HDF)组和血液透析滤过+血液灌流(HDF+HP)组进行治疗,每组均为33例,治疗前、后均抽血进行甲状旁腺素(iPTH)及β2微球蛋白(β2-MG)检测。结果:治疗后HDF+HP组iPTH和β2-MG浓度均明显下降(P<0.01);HDF组iPTH浓度明显下降(P<0.01),β2-MG浓度有下降(P<0.05)。治疗后iPTH浓度HDF+HP组较HDF组降低更显著(P<0.01),β2-MG浓度两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:HDF和HDF+HP均能有效清除iPTH,HDF+HP较单纯HDF对iPTH清除效果更佳。对β2-MG均有明显清除作用,但两组间清除效果无差异。     

通心络胶囊预防下肢深静脉血栓复发的临床观察

目的探讨通心络胶囊预防下肢深静脉血栓复发的有效性和安全性。方法63例已治愈的下肢深静脉血栓患者随机分为2组:华法林组30例治疗采用华法林;通心络组33例采用通心络胶囊治疗。治疗前及治疗后3、6个月分别检测2组的凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、血浆同型半胱氨酸(Hcy);应用彩色和频谱多谱勒超声仪复查下肢深静脉血栓复发,计算复发率。结果治疗3、6个月后,通心络组和华法林组PT均较治疗前显著延长(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月和6个月后较治疗前、通心络组Fib明显增高(P<0.01),华法林组无明显变化(P>0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月和6个月后,通心络组Hcy明显降低(P<0.01),华法林组无明显变化(P>0.05);组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组各有2例下肢深静脉血栓复发,复发率6.3%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论通心络胶囊可有效防止下肢深静脉血栓的复发,且安全性好。     

维持性血液透析患者并发脑出血15例临床分析

目的探讨维持性血液透析患者并发脑出血的危险因素。方法回顾分析我院2005年1月至2010年1月280例行维持性血液透析中并发脑出血的15例患者的临床资料,与15例同期无脑出血的维持性血液透析患者进行对比,从两组年龄、血压、血脂、肌酐、血小板水平进行统计学分析。结果脑出血组血压、血脂水平明显高于对照组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论维持性血液透析患者并发脑出血是多因素作用结果,积极控制血压、血脂有助于减少脑出血的发生。