膀胱全切正位回肠新膀胱术38例临床应用

目的:对38例膀胱癌患者行膀胱全切正位回肠新膀胱术患者进行回顾性分析,探讨正位回肠新膀胱术的优越性。方法:38例患者在全麻下行膀胱全切,并淋巴清扫,取末段回肠40～50cm去管化后制作成球形储尿囊,置于原膀胱处,与尿道吻合,输尿管与储尿囊吻合。结果:38例手术顺利,1例于术后第3天死于糖尿病心脏神经病变导致的心跳骤停。其余37例术后随访6~36个月,拔除尿管后排尿通畅,日间尿失禁2例,夜间尿失禁4例,经括约肌训练1～12周后恢复完全控尿,排尿可控率达100%。复查B超2例术后轻度肾积水,随访观察积水无进展,复查肾功、电解质正常,无严重并发症发生,无尿道残端肿瘤复发患者。结论:膀胱全切术是治疗复发性、多发性及浸润性膀胱癌的金标准。正位回肠新膀胱更加符合人的正常生理特性及生活习性,有正常的排尿过程,术后生活质量高,较之传统的手术方式更具优越性,是膀胱重建的良好术式。     

重型颅脑损伤治疗进展

重型颅脑损伤病情复杂,死亡率高。随着交通工具的增多,重型颅脑损伤的发病率也逐年增高。近年来,伴随对相关学科认识水平的提高,医学界对重型颅脑损伤病人的治疗和监护方面也在不断深入。现就这方面的进展综述如下。     

双侧同期微创经皮肾镜取石术治疗双侧上尿路结石

目的总结双侧同期造瘘经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗双侧上尿路结石128例的临床经验,评价其可行性和安全性。方法回顾分析2006年至2009年施行术前肾穿刺造瘘引流的双侧同期微创经皮。肾镜取石术128例患者的临床资料,其中双肾结石48例,肾结石合并一侧或双侧输尿管上段结石34例,双侧输尿管结石46例,结石直径0．9em×1．2cm～3．5cm×4．2cm。结果128例中除有6例因第1侧手术时间长（〉120min）或手术出血较多（〉600m1）的原因转为分期手术外,其余均顺利成功完成双侧同期微创经皮肾镜取石术,无死亡及失肾病例,手术时间75～160min,术后第1天复查血红蛋白,较术前平均下降29g／L（8～62）,输血11例,输血量400．800ml后复查血红蛋白108～126g／L。术后住院时间平均10．8d,结石一期清除率75％,总结石清除率为83．6％,其中双侧输尿管上段结石46例一期结石完全取净,9例残留结石。结论对于双侧上尿路结石患者,先作肾穿刺造瘘置管引流,有选择地实施双侧同期微创经皮肾镜取石术是安全可行的,可缩短住院时间,减少费用。但对于双肾结石结石过大的患者应谨慎采用。     

78例腹膜后腹腔镜去顶术治疗肾囊肿的临床分析

目的探讨腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的适应证和术中处理要点。方法对78例肾囊肿患者经腰部腹膜后入路行腹腔镜肾囊肿去顶术。结果 77例手术成功,1例转为开放性手术。手术时间30～140 min,恢复顺利。术后随访3个月无复发。术后住院4～6 d,平均5.3 d。结论腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术具有损伤小、出血少、并发症少、恢复快、术后住院时间短、治疗彻底等优点,值得推广应用,可为开展泌尿外科其他腹腔镜手术提供帮助。     

女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗（附47例报告）

目的回顾性分析女性膀胱颈梗阻的诊断和治疗经验。方法对47例女性膀胱颈梗阻行B超检查测膀胱剩余尿量、膀胱镜检查,行膀胱压力容积测定并描记成膀胱压力容积曲线（CMC）,对其中38例行经尿道膀胱颈电切术（TURBn）,9例行非手术治疗。结果 38例行TURBn治疗者术后无明显剩余尿,术后住院时间4～8d,平均5.2d,38例临床症状缓解或消失;9例非手术治疗者经定期尿道扩张及药物治疗,临床症状缓解,效果满意。结论女性膀胱颈梗阻的B超检查测膀胱剩余尿量和膀胱压力容积测定并描记成膀胱压力容积曲线（CMC）是客观评价排尿状况的有效指标;膀胱尿道镜检查是确诊器质性梗阻的可靠方法,TURBn是治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法,具有损伤小、恢复快、并发症少、安全有效、手术痛苦小和住院时间短等优点,是首选治疗方法,值得推广。