七氟烷对小儿心肺转流中脑氧代谢的初步研究

目的了解七氟烷在先天性心脏病心肺转流（CPB）中对患者脑氧代谢的影响。方法选取46例接受先天性心脏病纠治手术的患儿,随机分为七氟烷组和对照组,两组内再分为紫绀型和非紫绀型。通过氧合器在CPB全程给予1%七氟烷,同时用无创性的近红外光谱仪（NIRS）技术观察并记录七氟烷组和对照组患儿麻醉前（T0）、主动脉阻断心脏停跳后（T1）、主动脉阻断15 min（T2）、主动脉开放时（T3）、心脏复跳后（T4）的NIRS监测指标脑组织氧合指数（TOI）、平均动脉血压（MAP）和混合静脉血氧饱和度（SvO2）。观察术后患者意识恢复状况,七氟烷对以上各项指标的影响以及两组内紫绀型和非紫绀型脑氧的变化;同时分析TOI与MAP、SvO2的相关性。结果与对照组相比,CPB期间七氟烷组患儿的MAP有所降低,TOI和SvO2相对较高。相关分析显示,TOI与MAP无显著线性相关,但与SvO2呈显著正相关（r=0.573,P〈0.01）。结论CPB中给予七氟烷可以负向调节患儿的MAP,正向调节TOI和SvO2。     

HTK保护液与含血晶体液在大血管转位术中的临床应用研究

目的比较HTK液和含血晶体液在大血管转位术中的心肌保护效果。方法回顾2011年3～12月,60例分别应用HTK液(实验组)和含血晶体液(对照组)为心肌保护液,行大血管转位术(Switch术)的病例,每组各30例。对术中保护液灌注方式、心肌保护效果、术后心功能恢复情况进行分析,于术后24h采血检测血清肌钙蛋白I(cTnI)、脑利钠肽(BNP)含量。记录心脏自动复跳率,术后插管时间及监护室时间等指标。结果两组术后早期死亡分别为HTK组1例,对照组2例,体外循环时间无差异。HTK液组主动脉阻断时间较短,为(89.67±22.28)min(P=0.004),均灌注一次,保护液用量51.73ml/kg,停跳效果好,术中无需再行冠状动脉内灌注,自动复跳率100%,术后血清cTnI(P=0.032)和正性肌力药物评分(P=0.018)均低于对照组。结论 HTK心肌保护液较含血晶体保护液更适用于未成熟心肌;心肌保护时间长、避免冠状动脉内灌注的特点,更适合于Switch手术。     

HTK液在大血管转位手术中的应用研究

目的探讨Switch手术中心肌保护的整体策略。方法回顾分析30例应用HTK液为心肌保护液,行大血管转位术(Arterial Switch Operation,Switch术)的病例。术中心肌保护液灌注,术后24小时内采血检测血清肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI),脑利钠肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)含量的变化。记录心脏自动复跳率,术后惊厥发生率,术后插管时间及监护室时间等指标,分析心肌保护效果及内环境变化检测。结果所有病例均于主动脉根部灌注1次,平均主动脉阻断时间91.33±24.90min,HTK心肌保护液平均用量51.73ml/Kg,停跳效果好,术中无需再行冠状动脉内灌注,自动复跳率100%,术毕Na+浓度处于正常范围,术后无惊厥发生,监护室恢复顺利。结论 HTK心肌保护液适用于未成熟心肌,心肌保护时间长、避免冠状动脉内灌注的特点更适用于Switch手术。     

过度通气对先天性心脏病术后脑氧供的影响

目的观察通气方式对先天性心脏病(简称先心病)术后患儿脑血流(CBF)和局部脑氧影响。方法选取20例先心病术后患儿分成非青紫组与青紫组,在呼吸机辅助通气期间,增加通气频率50%,进行20min的过度通气,分别于过度通气前(T1)、过度通气10min(T2)、过度通气20min(T3)、过度通气后10min(T4)及20min(T5)5个时间点,用经颅多普勒(TCD)监测患儿大脑中动脉血流速度(Vs,Vd,Vm)和近红外光谱仪(NIRS)监测脑组织氧合指数(TOI)。并在T1和T3两个时间点取动脉血进行血气分析。结果在过度通气期间,两组患儿脑血流速度和脑氧合指数均呈逐渐下降趋势:Vs分别下降24.32%和20.25%;Vd分别下降30.07%和36.16%;TOI分别下降15.82%和14.64%,变化趋势相同,变化幅度随时间而逐渐减缓。恢复通气频率后,脑血流速度和局部脑氧合约13min左右恢复。结论过度通气可大幅度降低先心病术后患儿脑血流和局部脑TOI,因此在使用时应警惕其影响脑血流灌注和脑氧合的效应,控制过度通气的程度和持续的使用时间。     

先天性心脏病二期根治术的体外循环管理

目的总结先天性心脏病二期根治术的体外循环管理经验。方法76例肺动脉瓣闭锁、法乐氏四联症、右室双出口、大血管错位等复杂先天性心脏病患儿均采取正中切口进胸,体外循环下行二期根治术。结果死亡7例,其中低心排4例,多器官功能衰竭2例,体外循环气体遁入1例;余69例除血红蛋白尿6例外,无与体外循环相关并发症。结论自体放血、常规股动静脉插管准备和转流技术是二期根治术的体外循环转流管理技术的关键。     

小儿先天性心脏病手术前大脑损伤的研究进展

先天性心脏病患儿手术后存在大脑损伤,既往认为大脑损伤与外科手术操作和体外循环等有关,目前发现先天性心脏病患儿手术前即可存在大脑损伤。文章结合国内外小儿先天性心脏病大脑损伤研究的最新进展,系统综述小儿先天性心脏病大脑损伤的基本类型、术前大脑损伤的流行病学及其可能的发病机制。     

运用近红外光谱仪对不同改良超滤方式行质控分析

目的运用近红外光谱仪（NIRS）监测超滤期间脑组织血氧参数的变化,比较不同改良超滤（MUF）方式的效率,提高婴幼儿改良超滤质量。方法 20例简单先天性心脏病患儿随机分为两组,对照组采用传统改良超滤方式（tMUF）,实验组采用优化改良超滤方式（mMUF）。在体外循环术后行MUF 8-12 min。MUF期间,用近红外光谱仪（NIRS）实时、连续监测两组患儿脑组织氧合指数（TOI）、脑组织血红蛋白浓度指数（THI）、氧合血红蛋白变化量（△O2Hb）、以及有创动脉血压、中心静脉压（CVP）和血细胞比容（Hct）等指标。结果两种MUF方式都能显著提高脑血氧参数,较开始MUF时的各项参数变化具有统计学差异。THI与脑组织的血红蛋白总浓度成正比,超滤期间,mMUF组THI变化幅度为（0.91±0.60）mM/cm,tMUF组为（0.46±0.30）mM/cm,mMUF组THI上升速度显著快于tMUF组（P=0.033）。mMUF组△O2Hb提高（7.42±2.94）mM,且避免了tMUF组在超滤初期的低效超滤时间。两组TOI呈缓慢上升趋势。mMUF组红细胞比容（Hct）上升更显著,MUF结束,Hct达到（0.369±0.018）（P=0.001）,无需再输血。MUF期间,患儿血流动力学趋于稳定。结论使用优化改良超滤方式,能显著提高婴幼儿体外循环术后改良超滤的效率和质量,并能够改善脑组织血氧参数,稳定术后血流动力学,达到节约用血的目的。     

停循环和局部脑灌在主动脉弓中断手术中的应用

目的比较深低温停循环（DHCA）与局部低流量脑灌（RCP）在小儿主动脉弓中断（IAA）纠治手术中的应用效果。方法总结31例3个月以下的IAA合并室间隔缺损、房间隔缺损的婴儿手术病例,分为DHCA和RCP两组不同的体外循环方式,对术中转流时间,阻断时间,红细胞比容,停循环或脑灌时间,呼吸机插管时间,ICU滞留时间,术后低心排出量,肾功能衰竭,肺部炎症,出凝血障碍,多器官功能障碍,神经系统并发症,院内死亡率等情况进行分析。结果RCP组手术的体外循环时间,阻断时间及脑灌时间显著长于DHCA组。DHCA组患儿死亡1例,神经系统并发症2例,RCP组无死亡和神经系统并发症,但两组无统计学差异。结论IAA手术需要较长时间在主动脉上进行操作,采用RCP技术可以更好的保护神经系统功能,减少并发症。     

左冠状动脉起源异常术后的短期左心辅助

目的总结心脏术后严重左心功能衰竭患儿使用左心辅助装置(LVAD)的临床经验。方法 3例左冠状动脉起源异常的患儿,平均年龄7个月,术后左心衰竭短期使用左心辅助。结果 3例患儿全部顺利脱机,存活出院。辅助流量100~120 ml/(kg·min),辅助时间72~98 h。主要的并发症是出血、感染、右心功能不全。结论离心泵左心辅助不像ECMO那样具有普遍适用性,但是对于一些特殊病例是非常有效的。其成功和病例的选择、安装的时机、并发症的防治、监护人员的专业非常有关。     

先天性心脏病Fontan手术的体外循环管理

目的 总结先天性心脏病Fontan手术的体外循环管理经验.方法 18例(肺动脉瓣闭锁3例、三尖瓣闭锁1例、单心室5例、右室双出口5例、大血管错位4例)复杂先天性心脏病患儿采取正中切口进胸,体外循环下行Fontan术.一期姑息手术(Glenn和Hemi-Fontan)10例,二期根治手术(侧遂道和外管道)8例.结果 因术后低心排并发多器官功能衰竭死亡1例,余除血红蛋白尿2例外,无与体外循环相关并发症.结论 自体放血、二期常规股动静脉插管准备和转流技术是Fontan术的体外循环转流管理技术的关键.