韩云教授宣肺调肠方治疗脓毒症急性呼吸窘迫综合征临证经验

脓毒症是严重创伤、休克、感染等重症患者常见并发症,其病死率高,是重症医学领域研究的重点和难点问题之一。严重脓毒症患者可出现多脏器功能衰竭,其中急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)是脓毒症呼吸系统最为严重的并发症,而且通常较其他器官功能衰竭更早出现。脓毒症ARDS属中医暴喘范畴,多属本虚标实之证。韩云教授作为全国名老中医学术思想继承人、中国中医科学院中青年名中医,在治疗脓毒症所致呼吸系统并发症方面积累了丰富的临床经验。宣肺调肠方即是韩云教授结合多年临床经验在经方基础上化裁自拟而成,用以治疗脓毒症ARDS、中医辨证属气虚痰热腑实者,多年来广泛应用于临床,疗效颇丰。文章旨在简要阐述并分析宣肺调肠方的临证运用经验。     

热打击及中暑小鼠血清对小鼠肺微血管内皮细胞黏附单核细胞能力的影响

目的：研究热打击及10%中暑小鼠血清刺激肺微血管内皮细胞(PMVECs)对 PMVECs 表达血管内皮黏附分子(VCAM-1)和细胞间黏附分子(ICAM-1)水平及其黏附单核细胞能力的影响。方法：根据二次磁珠分选法分离乳鼠PMVECs,光镜下观察细胞形态并对其血管内皮细胞钙黏蛋白(VE-Cadherin)及Ⅷ因子进行染色鉴定。将PMVECs随机分为3组,分别进行37℃正常培养(对照组)、给予42℃2 h热打击或10%中暑小鼠血清刺激,24 h后分别提取总 RNA,荧光定量PCR及 Weston blot检测 VCAM-1及 ICAM-1mRNA和蛋白的表达水平,荧光显微镜观察其对人单核细胞(THP-1细胞)的黏附能力。结果：所分离 PMVECs 纯度较高,光镜下细胞呈特征性鹅卵石形状排列,VE-Cadherin及Ⅷ因子均可染色。与对照组相比,给予42℃2 h的热打击24 h后,VCAM-1及 ICAM-1的 mRNA 及蛋白水平表达降低(P<0.05),而给予10%中暑小鼠血清刺激24 h 后VCAM-1及ICAM-1的mRNA及蛋白水平表达增加(P<0.01)。与对照组相比,热打击组黏附THP-1细胞的细胞数无明显变化,中暑小鼠血清刺激组THP-1细胞数明显增多,显示PMVECs对单核细胞的黏附能力增强。结论：单独热打击并未使小鼠PMVECs黏附分子表达增加,而给予中暑小鼠血清刺激后其黏附分子表达显著上调,从而使单核细胞易于附壁,导致或加重了中暑相关的急性肺损伤。     

高流量吸氧湿化仪与无创呼吸机对呼吸衰竭患者的疗效比较

目的：比较高流量吸氧湿化仪与无创呼吸机对呼吸衰竭患者的疗效。方法选取广东省中医院芳村分院重症医学科收治的40例呼吸衰竭患者,根据治疗方式不同分为高流量吸氧组和无创呼吸机组,每组20例。两组按照呼吸衰竭临床路径进行常规治疗,高流量吸氧组采用高流量吸氧湿化仪辅助通气,无创呼吸机组采用双水平气道正压通气无创呼吸机辅助通气。观察两组患者通气功能和临床表现,并予以血气分析检查。结果无创呼吸机组患者在呼吸频率控制方面略优于高流量吸氧组,但差异无统计学意义(P>0.05);高流量吸氧组患者较无创呼吸机组刺激较少,有助于缓解心动过速,在血氧分压与血氧饱和度改善方面也优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而在血二氧化碳分压改善方面表现相当,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高流量吸氧湿化仪在改善血氧分压和血氧饱和度方面较无创呼吸机有一定优势,但在控制呼吸频率稍差于无创呼吸机辅助通气。     

蛋白酶活化受体1调控Mcl-1和Bax表达介导热打击致人脐静脉内皮细胞早期凋亡的研究

目的:观察热打击人脐静脉内皮细胞(HUVECs)后蛋白酶活化受体1(PAR1)对凋亡相关蛋白Mcl-1、Bax水平表达调控及细胞早期凋亡的影响,明确PAR1在热打击致HUVECs凋亡中的作用.方法:采用PAR1抑制剂SCH79797 (SCH)、PAR1激动剂TFLLR-NH2(TF)、PAR1 siRNA、PAR1腺病毒过表达预处理HUVECs,给予42℃热打击2h,后于8h提取各处理组总蛋白,western blot检测Mcl-1、Bax、Caspase 3及Cleaved-Caspase 3蛋白表达,流式细胞计数仪检测各处理组细胞早期凋亡.结果:与正常对照组比较,热打击组Mcl-1、Bax、Caspase 3表达增加及Cleaved-Caspase 3活化程度增加(P＜0.05);与热打击组比较,PAR1抑制剂或PARl siRNA联合热打击组Mcl-1表达增加(P＜0.05),Bax减少(P＜0.05),Cleaved-Caspase 3活化程度降低,细胞早期凋亡数目减少(P＜0.05,P＜0.01),PAR1激动剂或PAR1腺病毒联合热打击组Bax表达增加(P＜0.05),Mc1-1表达减少(P＜0.05),Cleaved-Caspase 3活化程度增加,且细胞早期凋亡数目增加(P＜0.05或P＜0.01).结论:热打击HUVECs可发生细胞凋亡,Mcl-1、Bax蛋白表达增加;PAR1通过调控Mcl-1及Bax的表达最终起到促凋亡作用.     

双料喉风散联合3M液体敷料治疗失禁性皮炎的疗效观察

<正>失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)是大小便失禁患者的一种常见并发症[1]。据报道[2],住院中的大小便失禁患者发生IAD的概率在42%左右,而在ICU则高达83%。IAD除给患者带来疼痛外,还增加住院时间和医疗费用,同时给医护人员的工作增加了难度和工作量。目前,临床较为推     

不同营养评估工具对ICU重症肺炎患者的预后预测价值比较

目的 比较预后营养指数(prognostic nutritional index, PNI)、(老年)营养风险指数(geriatric nutritional risk index, GNRI/NRI)及改良版危重症营养风险评分表(the modified nutrition risk in the critically ill, mNUTRIC)对重症监护室(ICU)重症肺炎患者预后预测价值。方法 回顾性分析了2017年1月1日至2020年8月1日广东省中医院芳村分院ICU收治的重症肺炎患者288例,根据28天生存情况分成生存组(n=220)和死亡组(n=68)。采用二元Logistic回归分析影响重症肺炎预后因素,绘制ROC曲线对比PNI、GNRI/NRI和mNUTRIC评分对重症肺炎患者预后的判断价值。结果 回归分析显示低BMI、使用抗生素≥2类、并发ARDS、mNUTRIC评分高是影响重症肺炎预后的独立危险因素(P<0.05),静脉使用氨基酸是其保护性因素(P<0.05)。PNI、GNRI/NRI及mNUTRIC评分评估患者28天预后的曲线下面积(AUC)分别为0....     

乌司他丁对重症中暑小鼠急性肺损伤的保护作用

目的探讨乌司他丁（ulinastatin, UTI）对重症中暑小鼠急性肺损伤的保护作用。方法SPF级雄性C57/BL6小鼠60只,随
机分为6组（n=10）：正常组、重症中暑模型组、造模前给药组、造模前生理盐水组、造模后给药组及造模后生理盐水组。正常组
小鼠置于（22±1）℃的环境中,其余各组小鼠置于加温舱（温度37 ℃、湿度60%）持续加温,两给药组分别于造模前、后10 min腹
腔注射UTI 5×104 U/kg,而两生理盐水组则腹腔注射等量的生理盐水,加热期间前1.5 h每隔30 min用水银温度计人工测定肛温
（Tc）1次,之后每隔15 min测1次肛温,待Tc达42.7 ℃（以此作为重症中暑开始的标志）后撤离高温舱,转移至常温中复温6 h。
观察各组肺组织病理学变化,检测各组支气管肺泡灌洗液（Bronchial Alveolar Lavage Fluid, BALF）中蛋白含量、肺湿/干比（W/
D）、肺含水量、肺血管通透性（伊文思蓝含量）。结果与正常组相比,重症中暑模型组及造模前、后生理盐水组肺部损伤严重,病
理形态学改变明显,肺W/D比值、肺含水量、BALF中蛋白含量及肺血管通透性均显著增加（P<0.05）,且组间无显著性差异（P>
0.05）;而造模后给药组与重症中暑模型组及造模前、后生理盐水组相比,其肺部病理变化明显改善,肺W/D值、肺含水量、BALF
中蛋白含量及肺血管通透性显著降低,但高于正常对照组（均P<0.05）,而造模前给药组小鼠Tc≥42.7 ℃的时间较其它热打击组
明显延长,但上述肺损伤指标却未见明显改善。结论乌司他丁对重症中暑所致肺水肿与炎性渗出具有抑制作用,能有效对抗
重症中暑所致的急性肺损伤,发挥保护作用。
     

基于孟德尔随机化探讨胃食管反流与间质性肺病的双向因果关系

目的：临床观察及流行病学调查发现胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）与间质性肺疾病（interstitial lung disease,ILD）具有相关性,本文章旨在通过孟德尔随机化分析（Mendelian randomization,MR）方法,研究GERD与ILD是否相互存在因果关联,以及这些关联的方向性。方法：从全基因组关联研究（genome-wide association studies,GWAS）汇总数据中选择符合条件的单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphisms,SNPs）作为工具变量（instrumental variables,IVs）进行分析,分别采用逆方差加权法（inverse-variance weighted,IVW）、MR-Egger回归分析、加权中位数法（weighted median estimator,WME）等进行两样本孟德尔随机化分析,其中IVW用于主要分析;在进行敏感性分析时,采用MR-PRESSO检验和MR-Egger回归分析以检测和纠正水平多效性;采用留一法...     

基于“亢害承制”理论探讨脓毒症肺损伤的诊疗思路

目前现代医家对于脓毒症肺损伤的治疗多遵循脓毒症的辨证治法,治以清热解毒、化痰祛瘀、通腑泄热及补虚为主,易忽略肺脏的生理特性及肺脏与其余四脏之间的联系而笼统治之,效果往往欠佳。亢害承制理论不仅能阐明人体生理病理机制,更能运用其承制关系拟定相应治法,以达到扭转病势之目的。脓毒症肺损伤的病机为“正气虚弱,毒邪亢盛,肺失宣肃”,其发病过程与亢害承制规律相符,即邪势鸱张,亢而为害为发病之标,正气亏虚,承制不及为发病之本,五脏相关,相互累及为病进之因;宣肃失调,承制失常为发病之机。治疗上应立足于整体,“平其所亢,扶其不及”,驱毒邪平其所亢以治标,调五脏承而制之以固本,调气机承制宣肃以复肺;另附验案一则。     

柔式正骨治疗寰枢椎半脱位临床研究

目的:观察柔式正骨治疗寰枢椎半脱位临床效果。方法:将80例寰枢椎半脱位的患者随机分为2组。对照组予常规的治疗方法解痉松肌法、整复错位法、理筋顺络法三步法治疗;治疗组予柔式正骨四步法治疗。观察比较2组临床疗效、日本骨科协会(JOA)颈椎评分、DR寰齿前间隙差值、DR寰齿侧间隙差值、临床症状、体征积分以及随访6个月后复发率情况。结果:临床疗效总有效率治疗组97.5%,对照组87.5%,2组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组JOA颈椎评分、DR寰齿前间隙差值、DR寰齿侧间隙差值与本组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),2组间上述各项指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组临床症状积分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组体征积分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6个月后,2组复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:柔式正骨治疗寰枢椎半脱位有良好的临床疗效,能改善JOA颈椎评分、DR寰齿前间隙差值、DR寰齿侧间隙差值,效果优于普通治疗的三步法。