活体右半肝原位辅助肝移植术的围手术期配合体会(1例报告)

目的总结活体右半肝原位辅助肝移植术前与术中护理配合的体会。方法回顾性分析1例暴发性肝衰竭患者辅助性原位肝移植术前与术中的临床资料,总结护理体会。结果术前制定相应的管理程序,包括供体、手术环境、常规用品和特殊器械物品的准备。做好术中配合,包括供体供肝切取时的配合、受体病肝部分切除时的配合、供受体术中超声吸引刀使用时的配合、受体供肝植入的手术配合等。供受体手术过程顺利,术后无发生手术相关并发症。结论原位辅助性肝移植是一项操作过程极为复杂的手术,完善而充分的术前准备,熟练而准确的术中配合,可以保障手术的顺利进行和减少与手术相关的并发症。     

婴幼儿活体肝移植与劈离式肝移植供体手术的区别及手术配合的体会

目的总结婴幼儿活体肝移植和劈离式肝移植供体手术方式的区别以及手术配合体会。方法 2006年9月至2013年12月,上海交通大学医学院附属仁济医院实施婴幼儿肝移植200例,其中活体肝移植170例,劈离式肝移植30例。收集活体肝移植和劈离式肝移植供体获取的手术资料,总结分析两种术式的术前准备(人员准备和器械准备)、术中配合、手术时间的差异。结果与劈离式肝移植供体获取比较,活体肝移植供体获取的手术操作较为复杂,参与手术的人员与所需特殊器械和物品相应较多。活体肝移植供体手术为在体劈离,分别离断肝动脉左支、门静脉左侧主干及在肝左静脉汇入下腔静脉处离断肝左静脉。劈离式肝移植供体获取则在体外修肝盆中完成,手术方式与活体肝移植类似。活体肝移植组供体手术组的手术时间为(4.3±0.2)h,劈离式肝移植组供体手术则为(1.6±0.2)h,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论活体肝移植和劈离式肝移植两种婴幼儿肝移植的手术方式有所区别。与劈离式肝移植供体获取比较,活体肝移植术供体获取手术所需工作人员、特殊器械和物品的数量较多,手术时间较长。因此,所有参与手术的人员均应密切配合,手术过程中要求护理人员尤其需要有极强的无菌观念、动作敏捷、熟练掌握肝移植术的配合过程。     

成人活体右肝移植术的护理配合

活体器官移植是有效缓解器官移植中供体缺乏的手段。在国际器官移植领域中我国的活体器官移植发展较缓慢，截止到2006年还不足200例，开展的中心不足10个。在肝移植方面切取成人肝脏的左外叶或左叶作供肝的小儿活体肝移植（livingdon orlivenransplantation，LDLT）现已在世界上广泛开展并取得良好的临床效果，     

建立肝移植手术专科组的探索与实践

近年来我国脏器移植手术技术发展很快，而肝移植手术是当今外科手术中最具高难度、高风险的手术之一。我院2005年至今已开展肝移植手术352例，其中亲体肝移植手术72例，并与台湾长庚医院合作完成3例母婴亲体肝移植手术。为了提高手术室护士的专科技能，提升肝移植配合质量。我手术室尝试建立肝移植手术专科组，通过强化手术室护士的临床实践、临床教学、护理研究、护理会诊、护理管理五项能力，提高肝移植手术配合质量，提升手术室护士专业素质。经过了2年的实践探索，取得了良好的效果，现报道如下。     

超声吸引刀（CUSA）在肝脏手术中的应用

超声吸引刀（CUSA）是利用超声振荡将组织粉碎,再用冲洗液乳化,并经负压吸引而达到去除病变目的的手术器械,是一种集超声空化功能,止血功能,清创功能,吸脂功能为一体的多功能现代化医疗仪器。我院在各种肝脏手术中使用CUSA刀近2年,包括肝叶切除、肝肿瘤切除、肝囊肿切除、肝血管瘤切除以及活体肝移植供肝切除等,现总结如下：     

肝移植患儿术中获得性压力性损伤风险预测模型的构建

目的：分析肝移植患儿术中获得性压力性损伤(IAPI)的影响因素，并构建风险预测模型。方法：回顾性研究2018年7月至2021年6月上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科收治的1 161例肝移植患儿的临床资料。根据是否发生IAPI，将患儿分为IAPI组和无IAPI组。采用单因素分析筛选肝移植患儿IAPI的影响因素，并构建二分类logistic回归风险预测模型；通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积和Hosmer-Lemeshow检验来评估模型的预测效能和拟合度。结果：1 161例肝移植患儿中，68例发生IAPI(5.857%)。暴发性肝衰竭、遗传代谢性疾病、手术时间>8 h、术前血清总胆红素为肝移植患儿IAPI的危险因素(P<0.05)，而术前护理措施中常规护理措施联合赛肤润及每2 h体位微移动为保护因素(P<0.05)。构建logistic回归模型的Hosmer-Lemeshow检验显示，χ²=3.079,P=0.929,ROC曲线下面积为0.748，约登指数为0.366，灵敏度为0.838，特异度为0.538。结论：本研究构建的肝移植患儿IAP...