甲状腺功能亢进症的辨证论治

目的 探讨中医治疗甲状腺功能亢进症.方法 通过对甲状腺功能亢进症的诊断,采用辨证论治治疗甲亢.结果 本组36例患者治愈34例,复发2例.结论 不仅可以提高疗效,减少用药量和毒副反应,而且在改善症状、治疗合并症、降低复发率等方面有一定优势.     

甲磺酸加贝酯对家兔横结肠吻合口组织愈合的影响

目的 观察甲磺酸加贝酯对肠切除、肠吻合术后肠吻合口组织愈合的影响。方法 24只新西兰家兔随机分为实验组(n=12)、对照组(n=12),均行横结肠断端再吻合术造模。实验组术后注射甲磺酸加贝酯(q12h); 对照组则予以等容积氯化钠溶液。于术后第3、5d两组各随机取6只家兔行剖腹探查,肉眼观察吻合口大体情况,镜下观察吻合口组织学形态。结果 术后第3d,实验组炎细胞浸润、红细胞浸润情况及胶原纤维情况都强于对照组,而两组均未见成纤维细胞活动。术后第5d,两组炎细胞及红细胞浸润情况都明显缓解,但实验组炎细胞浸润情况低于对照组,新生毛细血管血流较对照组丰富,纤维母细胞及胶原纤维增生强于对照组。实验组术后第5d与第3d相比,炎细胞及红细胞浸润情况明显缓解,微血管血运丰富,纤维母细胞明显增生; 对照组术后第5d与第3d相比,炎细胞及红细胞浸润程度均见一定缓解,纤维母细胞增生,但程度均轻于实验组。结论 甲磺酸加贝酯可通过早期改善血循环来加速炎症反应期进程; 晚期抑制炎症反应,促进纤维母细胞增生,同时促进胶原纤维合成和吻合口愈合。     

肝门部胆管癌患者术前经内镜下胆道引流与经皮经肝胆道穿刺引流的效果比较

目的:比较肝门部胆管癌(HCCA)患者术前经内镜下胆道穿刺引流(EBD)与经皮经肝胆道引流(PTBD)的效果。方法:将2013 年1 月1 日—2018 年12 月31 日于我院就诊的112 例HCCA 患者纳入研究。其中术前行PTBD 引流65 例,EBD 引流47 例。比较两种引流的效果、并发症及对手术效果的影响。结果:两组患者年龄、性别、引流前血清胆红素峰值水平、合并高血压、糖尿病、肝硬化等一般病理特征差异无统计学意义。65 例PTBD 组有39 例(60%) 首次插管引流成功引流,47 例EBD 组有27 例(57.4%) 首次插管引流成功引流,两组差异无统计学意义。EBD 组引流后并发症总发生率(53.1%,25/47) 高于PTBD 组(24.6%,16/65),差异有统计学意义(χ2=9.594,P =0.019)。PTBD 组较EBD 组有更好的平均减黄疗效(t =3.264,P =0.001)。PTBD 组最常见的并发症是引流管脱落,其次是胆管炎和引流管堵塞。而EBD 组最常见的并发症是胆管炎,其次是胰腺炎和出血。EBD 组胆管炎及胰腺炎的发生率高于PTBD 组(P ＜ 0.05)。两组间引流管脱落、堵塞、出血等并发症发生率差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。PTBD 组总体复发率为58.4%(38/65);低于EBD 组70.2%(33/47),差异有统计学意义(HR=0.452, 95% CI :0.267~0.766, P =0.003)。PTBD 组5 年总体生存率为30.7%,与EBD 组31.9%差异无统计学意义(HR=0.975, 95% CI :0.617~1.540, P =0.914)。结论:HCCA 患者术前行EBD 与PTBD 胆道引流均可取得理想疗效,但PTBD 引流成功率更高,并发症更少,比EBD 更适合在基层医疗机构推广。但PTBD 具有肿瘤沿窦道种植转移的缺点,在应用过程中应特别注意。     

根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰腺体尾部腺癌患者临床分析

目的：探究根治性顺行模块化胰脾切除术（RAMPS）治疗胰腺体尾部腺癌的安全性及可行性。方法：回顾性分析2016年1月1日至2018年12月31日在我院肝胆胰脾外科就诊的20例胰腺体尾部腺癌患者的临床资料。回顾性分析患者的年龄、性别、手术情况（手术时间、手术类型、术中出血）、肿瘤特征（肿瘤分化程度、肿瘤大小、淋巴结清除情况、TNM分期）等相关临床病理资料。采用门诊或电话的方式进行随访,随访患者的生存、肿瘤复发及转移情况。结果：20例患者均顺利完成手术,1例患者因肿瘤弥漫性浸润遂行Roux-Y胃空肠吻合姑息性手术。手术平均时间为（356.35±135.68）min,术中平均出血量（250±70）mL,仅1例患者术中输血。联合血管切除2例,联合脏器切除2例。肿瘤平均直径为（4.12±2.11）cm,病理学类型均为胰腺腺癌。淋巴结清扫数目为（21.82±10.13）枚;淋巴结阳性14例,阳性率为70％。16例患者获得R0切除。患者中位生存时间为22.5个月,随访时间为（23.07±13.23）个月。术后5例患者出现并发症,无术后死亡,其中A级胰瘘1例、B级胰瘘2例,出血1例,尿潴留1例。无患者发生腹泻、肠梗阻等消化道并发症。单因素分析显示肿瘤分化、R0切除、胰瘘、术后综合治疗对患者远期生存率均有统计学意义（P＜0.05）。结论：RAMPS可以为局部晚期胰腺癌合并器官侵犯患者,提供更多的局部治疗和根治性切除机会。     

芩百清肺浓缩丸治疗感染后咳嗽的临床疗效及其对痰中P物质的干预作用

目的:观察芩百清肺浓缩丸对感染后咳嗽患者的临床疗效及其对痰中P物质(SP)的干预作用,探讨芩百清肺浓缩丸对感染后咳嗽气道神经源性炎症的干预作用。方法:本研究选取符合感染后咳嗽肺阴亏虚证标准的患者共60例,采用随机双盲法分为两组,每组30例,给予芩百清肺浓缩丸及阿斯美模拟剂治疗。两组疗程均为14天,观察患者不同时间的咳嗽评分,Elisa法测定治疗前后痰中速激肽SP的含量。结果:1.咳嗽症状积分比较:治疗组和对照组治疗7 d、14 d时,P0.05,差异有统计学意义,治疗组积分低对照组。2.痰中SP含量比较:治疗前,两组痰中SP值组间差异无统计学意义(P0.05),说明两组患者病情基础基线齐平;治疗14d后,治疗组痰中SP值为(79.51±26.92)pg/mL,对照组痰中SP值为(82.29±16.25)pg/mL,两组间差异无统计学意义(P0.05)。治疗前后两组诱导痰中SP值自身前后对照,差异有统计学意义(P0.01),治疗后两组痰中SP值均低于治疗前。结论:芩百清肺浓缩丸缓解症状优于对照组,且能够降低感染后咳嗽患者痰中SP的含量,本实验证实芩百清肺浓缩丸对感染后咳嗽能够且不仅是通过减轻神经源性炎症起到治疗作用。     

“LEER”模式加速康复外科理念在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨“LEER”模式加速康复外科（ERAS）理念在胰十二指肠切除术中的临床应用价值。 方法回顾性分析2017年9月至2019年5月乐山市人民医院收治的62例行胰十二指肠切除术的患者基 本临床资料。37例围术期采用传统方案（传统组）,25例围术期采用“LEER”模式ERAS方案（ERAS组）。 “LEER”模式为：少痛（less pain）、早动（ early move）、早食（ early eat）、安心（ reassuring）。 结果 ERAS 组相比于传统组,术后疼痛评分更低[（3.12±0.78） vs （4.59±1.01）, t=6.459,P＜0.05],术后胃肠道功 能恢复更快[（3.28±0.46）d vs （3.76±1.01）d, t=2.205,P＜0.05],术后下床活动时间[（1.96±0.79）d vs （2.62±0.64）d, t=3.635,P＜0.05]及术后拔除引流管时间[（3.28±0.46）d vs （6.05±1.39）d, t=7.056,P＜ 0.05]更早,胰漏发生率更低[20.00%（5/25） vs 51.35%（19/37）, χ2=6.181,P＜0.05],住院时间更短[（11.52± 1.39）d vs （15.76±2.51）d, t=7.671,P＜0.05],住院费用更低[（61 610.92±4 272.13）元 vs （70 167.70±3 736.14）元,t=8.348,P＜0.05]。两组手术时间、术中出血量及其他并发症无统计学差异（P＞0.05）。 结论 “LEER”模式加速康复外科理念应用于胰十二指肠切除术安全有效,可加快术后康复,缩短住院时间,减 少医疗费用。     

升麻鳖甲汤与系统性红斑狼疮的理论研究

目的：探讨经方升麻鳖甲汤治疗系统性红斑狼疮（简称SLE）的理论依据。方法：重温《金匮要略》所论阴阳毒病的源流,总结临床实践经验,提出SLE的中医病因病机、证候分类及治法方药。并对方中雄黄、蜀椒的配伍问题,作了初步的动物实验。结果：（1）临床所见SLE症状表现,当属阴阳毒病。（2）中医病机为热郁血分所致阳证,与SLE的急性期相似;病机为邪盛正虚,经络阻塞,病邪内损脏腑所致阴证,为SLE的缓解期。（3）认为SLE病因是毒邪,具有暴发性、症状呈进行性加重、病情凶险危重等特点,符合SLE暴发期的临床表现。其病情缠绵难愈,症状复杂易于反复的特点,与SLE具有亚急性和慢性过程、缓解和复发交替出现的病情相近。（4）毒、热、瘀可贯穿于疾病始终,笔者创立SLE的基本治法是益气养阴、扶正补虚固其本;解毒祛风、散瘀通络治其标。（5）对升麻鳖甲汤方中雄黄、蜀椒两药的毒性和药理作用进行了探索性求证。结论：SLE属中医学＂阴阳毒＂范畴。笔者对其致病因素＂毒邪＂及病机演化、证候特点的解析有独到见解。临床应用升麻鳖甲汤化裁方辨治SLE无明显毒副作用,有效便捷,不失为一种新思路、新途径。     

基于临床路径的1234取穴法中西医结合治疗颈性眩晕的近期疗效评价及经济学分析

目的:观察基于临床路径的以中医非药物疗法为主的中西医结合治疗颈性眩晕患者的近期疗效及药物经济学情况。方法:将82例出现短暂性脑缺血发作的颈性眩晕患者按随机单盲法分为治疗组52例和对照组30例。在常规基础上,对照组给予甲磺酸倍他司汀片12mg,一日3次,饭后口服。3天后减量至6mg。治疗组给予1234取穴法针刺治疗:大椎、风池、大柕、颈夹脊、四神聪。平补平泻,每日1次。所有患者均给予临床路径管理。观察治疗前后ESCV评分,记录症状缓解时间及住院时间。于出院后进行成本-效果比分析。结果:两组总有效率为92.31%vs76.66%,ESCV改善率为86.99%vs78.53%。第4天ESCV评分为23.37±2.16vs19.66±2.27,症状缓解时间为2.65±1.03vs3.53±1.28天。两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。与治疗组比较,对照组每获得一个ESCV评分,需多花费241.38元;每增加1天住院时间,需多花费365.44元;每多获得1个单位的疗效,需多花费30.86元。敏感度分析后结果仍如此。结论:基于临床路径的1234取穴法中西医结合治疗颈性眩晕,可以提高疗效,缩短症状缓解时间,提高生活质量。能够降低成本-效果比,更符合药物经济学原则。     

解毒活血汤联合异维A酸治疗结节囊肿型痤疮的疗效观察

目的 分析中药解毒活血汤联合西药异维A酸治疗结节囊肿型痤疮的效果.方法 选取2019年1—12月于本院治疗的60例结节囊肿型痤疮患者作为研究对象,按数字表法随机分为两组,每组30例.对照组采用异维A酸治疗,观察组采用异维A酸联合解毒活血汤治疗,观察比较两组患者治疗前后皮损积分变化情况、治疗效果、不良反应情况.结果 治疗前,两组患者皮损积分比较差异无统计学意义;治疗后,观察组皮损积分为(5.04±1.31)分,低于对照组的(9.86±2.69)分,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组治疗总有效率为90.00％,高于对照组的66.67％(P<0.05);观察组药物不良反应发生率为10.00％,低于对照组的26.67％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与单一西药治疗比较,采用中西药联合治疗结节囊肿型痤疮,能有效改善症状,消除结节囊肿,具有临床推广应用价值.