肝切除和微波消融治疗结直肠癌肝转移的效果比较

目的 比较肝切除和微波消融（microwave ablation,MWA）治疗结直肠癌肝转移（CRLM）的疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2020年7月98例CRLM患者的临床资料,根据治疗方法不同分为2组,肝切除组31例,MWA组67例。MWA组共治疗105个病灶,其中特殊部位病灶36个,非特殊部位病灶69个。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank（Mantel-Cox）检验比较两组肿瘤复发率和生存差异。χ²检验比较两组消融不完全率,单因素和多因素Logistic回归分析消融不完全的危险因素。结果 随访截止2020年10月30日,中位随访时间38（4～94）个月。肝切除组中位肝内复发时间22（95%CI 13～49）个月,明显长于MWA组9（95%CI 6～12）个月（P＜0.001）。肝切除组中位生存时间为60（95%CI 33～86）个月,也明显长于MWA组36（95%CI 30～41）个月（P=0.040）。肝切除组和MWA组1、5年累积生存率无统计学差异（100% vs97%,χ² =0.945,P=1.000;36% vs 27%,χ²=0.437,P=0.508）。肝切除组3年累积生存率高于MWA组（74% vs 48%,χ² =6.013,P=0.014）。特殊部位组消融不完全率明显高于非特殊部位[33.3%（12/36）vs 15.9%（11/69）,χ² =4.183,P=0.041]。肿瘤直径≥3 cm、特殊部位、CEA≥200 ng/mL是消融不完全的危险因素,其中肿瘤直径≥3 cm是消融不完全的独立危险因素。结论 可切除性CRLM手术切除的疗效优于微波消融,直径大于3 cm的肿瘤不宜微波消融治疗。     

隐匿性肾炎单纯性血尿87例临床分析

隐匿性肾炎单纯性血尿是临床上常见的肾脏疾病，在临床上无明显症状，因此建立隐匿性肾炎单纯性血尿的检查及治疗方法显得尤为重要。本文通过本院收治的87例隐匿性肾炎单纯性血尿患者的治疗，建立了一套临床检查和治疗方法，为临床治疗此类疾病提供了借鉴。     

NLR对TACE联合仑伐替尼及免疫治疗的中晚期肝癌患者预后的预测价值

目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对接受肝动脉化疗栓塞（TACE）联合仑伐替尼及免疫治疗的中晚期肝癌患者预后的预测价值。方法 回顾性分析2019年1月至2021年10月在同济医院肝脏外科收治的104例接受TACE联合仑伐替尼及免疫治疗的中晚期肝癌患者的临床资料。绘制ROC曲线,确定NLR的最佳截断值2.57,将NLR<2.57的患者归为低NLR组（n=52）,NLR≥2.57的患者归为高NLR组（n=52）。比较两组临床特征差异,总体生存（OS）、无进展生存（PFS）情况。采用Cox回归模型分析中晚期肝癌OS和PFS的危险因素。结果 低NLR组的中位OS(19个月vs 12个月,P=0.013)与中位PFS(9个月vs 3个月,P=0.002)均优于高NLR组。多因素Cox回归分析显示NLR≥2.57是影响患者OS及PFS的独立危险因素。结论 中晚期肝癌患者在接受TACE联合仑伐替尼及免疫治疗前的NLR对预后具有预测价值,治疗前NLR<2.57患者较NLR≥2.57患者预后好。     

微波消融治疗原发性肝癌的单中心回顾性研究

目的 评价微波消融治疗原发性肝癌的安全性和有效性。方法 回顾性分析2010年1月至2018年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心收治的254例初诊为原发性肝癌并接受微波消融（microwave ablation,MWA）治疗患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox风险比例模型分析影响患者生存时间的独立危险因素,单因素和多因素Logistic回归分析消融不完全的独立危险因素。结果 中位随访时间52（29~129）个月。所有患者的中位无复发生存时间（recurrence free survival,RFS）为39（95%CI 29~50）个月;中位生存时间（overall survival,OS）为68（95%CI 55~80）个月。Cox风险比例模型分析显示肿瘤最大径>3 cm（HR 1.954,95%CI 1.276~2.992）、Child-Pugh B级（HR 2.183,95%CI 1.481~3.217）、血小板计数（platelet,PLT）<50×10⁹/L（HR 4.344,95%CI 2.878~6.555）是预后不良的独立危险因素。肿瘤特殊部位患者（毗邻门静脉、下腔静脉、胆囊等） （n=61）与非特殊部位患者（n=193）中位OS [62（95%CI 34~90）个月 vs 70（95%CI 59~81）个月,P=0.160],Ⅲ、Ⅳ级并发症发生率[9.8%（6/61） vs 5.2%（10/193）,P=0.226]无统计学差异。8.3%（21/254）原发性肝癌患者消融不完全,Logistic回归分析显示,肿瘤>3 cm是肿瘤MWA不完全的独立危险因素（OR 8.841,95%CI 3.322~23.527）。结论 原发性肝癌的MWA总体上是安全、有效的,且适用于特殊部位的肿瘤。消融最大径> 3 cm肿瘤存在MWA不完全的风险。肿瘤最大径>3 cm、Child-Pugh B级、PLT<50×10⁹/L是影响MWA术后患者长期生存的危险因素。     

肝细胞癌患者术后早期复发的危险因素分析及风险评估#br# 模型构建

背景与目的：术后早期复发是影响肝细胞癌患者预后的主要因素,本研究探讨影响肝细胞癌患者术后早期复发的危险因素并构建评估模型,为预测复发风险、改善预后提供依据。 方法：回顾性分析2011—2016年华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的225例肝细胞癌患者,分析患者术后早期复发（2年内复发）情况,运用Logistic回归模型确定早期复发的独立危险因素,用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）评价变量的预测早期复发的效能,用Cox回归方程建立早期复发的风险评分模型。 结果：225例患者中,术后早期复发130例（57.8%）。肿瘤数目、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR）为肝细胞癌患者术后早期复发的独立危险因素（均P<0.05）。γ-GT、NLR以及γ-GT与NLR联合预测患者术后早期复发的AUC分别为67.6%、59.1%、70.4%。将肿瘤个数、γ-GT、NLR纳入回归方程,建立风险评分模型后,根据HR值,将γ-GT>108 U/L赋值为1,NLR>2.11赋值为2,肿瘤个数>1赋值为3,否则赋值为0,可得危险评分界值为0~6分。根据此模型,低危组（<3分）与高危组（≥3分）患者1、3、5年的累积无病生存率分别为76.9%、44.5%、32.8%与33.4%、20.1%、6.69%,差异有统计学意义（P<0.001）。 结论：肿瘤个数、γ-GT、TNLR是肝细胞癌患者术后早期复发的独立危险因素,所构建的风险预测模型可用来对肝癌患者早期复发进行危险分层,从而有助于选择恰当的治疗方案改善患者预后。     

脾脏硬化性血管瘤样结节性转化一例报告并文献复习

目的通过报道1例脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(sclerosing angiomatoid nodular transformation,SANT)的诊治过程,以提高对SANT的认识,避免误诊。方法对1例SANT的诊治过程进行分析并复习相关文献。结果 SANT是一种近年来报道的罕见疾病,因临床表现及影像学检查无特异性,容易引起误诊,确诊主要依赖其特征性的病理学形态及免疫组织化学染色。结论 SANT是一种罕见的良性病变,预后良好,行脾切除术可治愈。     

320例老年上消化道出血病人临床分析

目的：探讨老年上消化道出血病人的病因及临床发病特点。方法：将老年上消化道出血病人320例与非老年上消化道出血病人482例临床资料进行回顾性分析对比。结果：（1）老年上消化道出血病人的病因依次是消化性溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变；非老年上消化道出血病人的病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、胃癌。（2）老年上消化道出血病人的伴发疾病的比例明显高于非老年病人。（3）老年上消化道出血病人的死亡率明显高于非老年病人。结论：老年病人胃癌发病率增加、伴发疾病的比例及死亡率高，成为临床治疗的重点。     

隐匿性肾炎单纯性血尿87例临床分析

隐匿性肾炎单纯性血尿是临床上常见的肾脏疾病,在临床上无明显症状,因此建立隐匿性肾炎单纯性血尿的检查及治疗方法显得尤为重要。本文通过本院收治的87例隐匿性肾炎单纯性血尿患者的治疗,建立了一套临床检查和治疗方法,为临床治疗此类疾病提供了借鉴。     

药物性肝病的病因和临床表现

资料与方法 1993～2008年收治药物性肝病患者35例，其中男9例，女17例，年龄16～86岁。药物性肝病的诊断依据服药史、临床症状、血常规、肝功能、病原学检查或肝穿刺综合判定。     

基于子午流注理论探讨冠心病时间节律机制及中医药干预策略

冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,以胸痛、心悸、呼吸困难为主要症状。时间节律是生物体的各种生理机能适应外界环境的昼夜变化而建立起的规律周期,是人类生物钟的重要机制,影响各类疾病。冠心病发病时间节律明显,时间节律振荡机制通过血压、褪黑素、血管内皮炎症因子、时间节律蛋白等来调控冠心病的发展。子午流注理论以中医时间医学理论为基础,以不同时辰经脉气血盛衰,调节人体脏腑气血开阖。子午流注理论干预冠心病发生与现代医学中的时间节律机制有着相似之处,本文主要以子午流注为切入点探究冠心病的时间节律机制,并从子午流注角度综述中医药干预冠心病时间节律的研究进展,为中医药治疗冠心病提供新思路。