肝脏外科相关实验研究现状与展望

纵观肝脏外科的发展史,从大体解剖到第Ⅷ解剖肝段的提出和右半肝活体肝移植,从胆红素代谢到生物人工肝和蛋白质组学研究,从肝小叶结构的发现到肝脏干细胞研究,新的知识、新的理论、新的药物和新的技术带来了一个接一个手术禁区的突破和各种肝脏疾病疗效的显著改善.但是不可否认的是肝脏外科疾病谱中最重要的肝硬化、肝癌等肝脏疾病的治疗现状距离医生的理想,人民群众的要求仍然相去甚远.现在,阻碍突破的瓶颈是目前对肝脏生理、病理机制的认识不足,唯有在相关基础研究中积极进取和不懈努力才能改变这种矛盾.现将以基因组和干细胞这两个当今生物学科技的发展趋势为视角对肝脏外科实验研究的现状和前景进行评述.     

G-CSF对外周血树突状细胞亚群比例的影响

目的 :了解G CSF对小鼠外周血树突状细胞 (DC)亚群比例的影响。方法 :以不同剂量 (0、5 .0、10 .0或 15 .0 μg)的G CSF ,分别皮下注射于BALB/c小鼠 ,连续 6d ,每天 1次。第 6天分离外周血DC ,用流式细胞仪检测DC1(CD11c+ CD8a-)和DC2 (CD11c+ CD8a+ )的比例并计算其绝对值。结果 :经不同剂量的G CSF刺激后 ,外周血DC1的绝对值无显著变化 ,而DC2的绝对值增加 5倍 (9.6× 10 6/Lvs 5 5 .1× 10 6/L ,P <0 .0 1) ,DC1/DC2比值降低 (4.2vs 0 .7,P <0 .0 1)。结论 :G CSF在体内可提高外周血DC2的绝对数 ,对DC1的数无明显影响 ,从而使DC1/DC2的比例倒置     

胆管良性疾病胆肠吻合术式的选择

目的：探讨肝内，外胆管良性疾病行胆肠吻合术式的选择与远期效果。方法：对1981年1月至2000年12月614例行胆肠吻合术病例进行总结，原发疾病包括：原发性肝内胆管结石和（或）胆管狭窄321例（52．3％），先天性胆总管囊肿106例（17．3％），医源性胆管员伤151例（24．6％），其它36例（5．9％），其中胆管（或囊肿）十二指肠吻合术89例，胆管（或囊肿）空肠吻合术525例，手术死亡18例，术后获随访524例，随访时间为1－20年，随访率为87．9％，结果：随访效果属优，良者占84．5％，再手术率，胆管（或囊肿）十二指肠吻合术为49．4％，胆管（或囊肿）空肠侧－侧吻合术为14．2％，胆管空肠端侧－侧吻合术4．4％，三组间差异有显著性意义（P＜0．01），结论：肝内，外胆管良性疾病行胆肠吻合术时，胆管（或囊肿）十二指肠吻合术式应废除，胆管空肠（Roux-en-Y)端侧－侧吻合术式应作为首选，可获得较满意的远期疗效。     

自体树突状细胞体外诱导扩增方法的安全性改进

目的 :改进从外周血获得自体树突状细胞的方法的临床安全性。方法 :密度梯度离心法分离鼻咽癌患儿外周血单个核细胞 (PBMC) ,贴壁法获得单核细胞 ,以IL 4、GM CSF、TNF α和人血浆进行诱导扩增树突细胞(DC)并进行表面分子鉴定 ,同时检测其对自体外周血T细胞的刺激作用。结果 :成功培养并扩增出成熟度较高的DC ,平均从每 1mL外周血扩增出的DC数量达到 ( 3 2± 1 1)× 10 5,这些DC具备很强的刺激T细胞增殖的能力。结论 :本法可从外周血扩增大量自体树突状细胞 ,有很强的刺激自体T细胞增殖的活性 ,并增加临床应用的安全性。     

呼吸道合胞病毒免疫球蛋白的临床研究进展和应用前景

呼吸道合胞病毒是引起小儿呼吸道感染的最常见病原体。预防和治疗呼吸道合胞病毒感染性疾病尚没有成熟的方法。近年，研究合高滴度呼吸道合胞病毒中和抗体的呼吸道合胞病毒免疫球蛋白在这方面的作用取得一些成果，并且已经进入临床应用。本文主要综述呼吸道合胞病毒免疫球蛋白的临床研究进展和临床应用方向。     

胰头癌内引流术式选择与术后生活质量比较分析

目的　探讨胰头癌内引流术式选择对术后生活质量的影响。方法　对 10年中经病理或临床证实的 179例引流术治疗的胰头癌病人临床资料进行比较分析。以手术死亡率、术后胆管炎发生率和生存期作为判断标准。结果　手术死亡率 8 9% ,胆肠吻合术组 (9 0 % )和胆肠加胃肠吻合术组 (9 8% )显著低于外引流术组 (16 7% ;P <0 0 5 ) ;而术后复发性黄疸和胆管炎发生率胆肠吻合术组 (30 6 % )和胆肠加胃肠吻合术组 (15 6 % )亦显著低于外引流术组 (5 8 3% ;P <0 0 5或P <0 0 1) ;术后生存期胆肠吻合术组 (9 0 8± 1 2 1个月 )和胆肠吻合加胃空肠吻合术组 (9 78± 1 2 6个月 )显著长于外引流术组 (7 6 2± 1 0 7个月 ) (P <0 0 5或P <0 0 1)。未行胃肠吻合术各组术后十二指肠梗阻发生率在 32 7%以上。结论　胰头癌内引流术式应尽量选择胆肠吻合内引流加胃肠吻合术 ,预防性胃空肠吻合术并不增加手术死亡率 ,可明显延长病人生存期。     

进一步提高肝癌治疗的研究水平

我国原发性肝癌发病率高。由于其不易早期发现 ,加以肝脏体积巨大 ,血流丰富 ,其各种错综复杂的解剖和生理功能 ,更增加了诊断和治疗难度 ,使肝癌成为我国最常见、最难治疗的恶性肿瘤之一。攻克这个顽疾仍是新世纪我国肝脏外科医师的重要课题。半个多世纪以来 ,我国肝癌治疗的发展令人瞩目。以吴孟超等教授为代表的我国肝脏外科的开创者们 ,5 0～ 6 0年代 ,在研究我国肝脏解剖基础上 ,完善了肝切除术式 ,使我国的肝切除术逐渐成为较安全的手术 ;70年代 ,汤钊猷教授等应用甲胎蛋白和Ｂ超筛查早期肝癌 ,使肝癌外科治疗有了突破 ;进入 80～ 90…     

梗阻性黄疸影像学检查的比较分析(附738例报告)

目的：探讨胆道影像学检查在梗阻性黄疸中的诊断价值。方法：总结10年中738例梗阻性黄疸患者PTC、ERCP和MRCP的临床资料，以病因诊断准确率和并发症发生率作为判断标准。结果：PTC、ERCP和MRCP病因诊断准确率分别为94．9％、93．5％、88．2％；并发症发生率分别为10．6％、9．4％、0．0％。PTC组和ERCP组与MRCP组比较均相差显著（P＜0．05）。结论：梗阻性黄疸的病因诊断准确率PTC和ERCP优于MRCP；而并发症发生率PTC和ERCP高于MRCP。     

肝细胞癌中粘着斑激酶表达增加及意义

0　引　　言我国为肝细胞癌 (ＨＣＣ)高发区 ,目前大肝癌切除术后 5年复发率为 6 0 %～ 80 % ,小肝癌亦达到 4 0 %～ 5 0 %。如何降低复发率、提高无瘤生存率就显得甚为重要和迫切[1] 。如果能在早期发现ＨＣＣ的转移复发倾向 ,并以此指导临床治疗 ,那么必将促使ＨＣＣ疗效实现一次飞跃。欧美发达国家为ＨＣＣ低发区 ,故关于ＨＣＣ侵袭转移的研究较少。然而在一些恶性肿瘤中已发现一种调节细胞形态和运动的细胞质内蛋白质酪氨酸激酶———粘着斑激酶 (ｆｏｃａｌａｄｈｅｓｉｏｎｋｉｎａｓｅ,ＦＡＫ)表达的改变 ,并与肿瘤细胞的侵袭和转移…     

自杀基因治疗中间隙连接的作用(文献综述)

自杀基因治疗肿瘤中,旁观者效应有非常重要的作用,本文即总结了近年来研究细胞间通过间隙连接的信息交流（GIC）在旁观者效应中的作用的文献。