肠外营养加肠内营养在危重病患者中的应用

随着对危重病患者代谢特点的认识,人们发现危重病患者单纯使用全肠外营养(TPN)并发症发生率高,维持营养状态效果差;而肠内营养(EN)的实施又因危重病患者肠道运动、消化及吸收功能的改变而受到限制。我院重症监护室(ICU)对患者采用肠外营养加肠内营养支持,取得了较好的效果。1.临床资料:本组36例危重病患者,男24例、女12例,年龄平均47.1(18～88)岁。既往无肝肾功能不全史。随机将患者分为两组:研究组为PN加EN,17例,男9例、女8例;严重创伤9例,心跳呼吸骤停复苏后3例,重症胰腺炎1例,脑出血行脑室引流术后2例,结核性脑炎1例,严重肺部感染并…     

降钙素原在呼吸机相关性肺炎中的诊断价值

目的 探讨血清降钙素原（PCT）对呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断价值。方法 61例进入本研究的呼吸机辅助通气患者按照机械通气7d内是否发生VAP分为VAP组和非VAP组。两组于机械通气前及机械通气7d后（非VAP组）或患VAP（VAP组）时采用半定量固相免疫测定法测定血清PCT水平，PCT水平分为〈0．5μg／L．0．5～2．0μg／L，2．O～10．0μg／L和≥10．0μg／L 4个等级。同时检测血清C-反应蛋白（CRP）及白细胞（WBC）计数。结果 机械通气前VAP组和非VAP组的CRP和WBC计数差异均无显著性（P均〉0.05），机械通气后VAP组CRP和WBC计数均较非VAP组显著升高（P均=0．000），CRP与WBC计数对VAP的诊断敏感性分别为73．5％（25／34例）和82．3％（28／34例）;特异性分别为48．1％（13／27例）和55．5％（15／27例）．阳性预测值分别为64．1％（25／39例）和70．0％（28／40例）;阴性预测值分别为59．1％（13／22例）和71．4％（15／21例）。若以血清PCT≥0．5μg／L为阳性阈值，机械通气前VAP组和非VAP组PCT阳性率差异无显著性（P〉0．05）；发生VAP后，VAP组较非VAP组PCT阳性率显著升高，其对VAP诊断敏感性为85．3％（29／34例），特异性为74．1％（20／27例）．阳性预测值为80．5％（29／36例），阴性预测值为80．0%（20／25例）。结论 血清PCT在VAP诊断中有较高敏感性，及时监测血清PCT可能有助于VAP的早期诊断。     

呼吸机相关性肺炎经验性治疗

目的 研究呼吸机相关性肺炎（VAP）用抗生素的经验性治疗。方法将有创机械通气患者随机分成两组,按不同诊断标准,疑似VAP共83例患者进入研究。只要诊断考虑疑似VAP即联合应用广谱强力抗生素。痰细菌培养结果出来后,再改用窄谱、针对性强抗生素治疗。结果经验性抗生素治疗组应用抗生素平均时间比对照组提早14．7h,结果28d死亡率分别为30．9％（13／42）、46．3％（19／41）,P=0．032,差异有统计学意义;总抗生素应用天数分别为（8．0±4．9）d、（10．0±5．6）d,P=0．027,两组差异有统计学意义;呼吸机治疗天数分别为（4．8±3．4）d、（8．5±6．2）d,P=0．017;ICU住院天数分别为（14．1±6．1）d、（17．0±7．3）d,P=0．029。结论疑似VAP患者应尽早经验性使用抗生素治疗。争取早日让患者撤离呼吸机,控制VAP,降低死亡率。     

脑电双频指数用于脑干出血患者昏迷程度评估及预后判定的价值探讨

目的分析脑电双频指数（BIS）用于评估脑干出血患者的昏迷程度以及预后判定的价值。方法收集2010年1月～2012年6月本院ICU病房收治的脑干出血昏迷患者45例,在入院24h内予以BIS监测,行格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）,并观察患者在6个月以后的预后情况,分析BIS值与GCS评分及预后之间的关系。结果 BIS和GCS之间呈正相关（r=0.821,P〈0.05）,BIS值随着GCS评分值的增加而增加,而死亡率逐渐降低;死亡率、植物状态率以及意识恢复率均与BIS呈正相关（P〈0.05）,预后越差,其BIS值越低（P〈0.05）。结论 BIS是脑干出血患者昏迷程度的评估以及预后判定的重要指标,具有较高的应用价值。     

压力调节容量控制通气(PRVC)在重症肺炎治疗中的应用

目的探讨压力调节容量控制通气(PRVC)通气模式在治疗重症肺炎患者中的疗效。方法将45例重症肺炎患者随机分为观察组和对照组,对照组采用BIPAP模式支持通气,观察组采用PRVC模式支持通气,所有患者分别在治疗前后测定血气、氧合指数、血压、心率等,并记录临床症状的变化。结果 2组患者治疗后临床症状和各指标较治疗前均有明显改善,观察组好于对照组。结论 PRVC是治疗重症肺炎的一种较好的有创通气模式。     

干燥综合征感染粪类圆线虫病1例报告并文献分析

1临床资料患者女性,68岁,因"反复皮疹伴瘙痒半年,呕吐腹泻1周"于2010年10月15日入院。半年前因"上感"静滴抗生素后出现皮疹,伴口干、眼干、脱发。1月余前皮疹及瘙痒感加重,在本院风湿科住院。查免疫指标示抗核抗体(ANA)1∶1000(+),抗SSA抗体(+),抗SSB抗体(+),IgM0.32g/L,抗角蛋白抗体(AKA)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸抗体(CCP)、     

血糖变异度与呼吸危重症患者预后关系研究

目的研究血糖变异度与呼吸危重症患者预后的关系。方法收集我院综合ICU呼吸危重患者90例,统计每例入院72 h血糖,据预后分为死亡组及存活组,各组内按时间分为24 h、48 h、72 h亚组,计算各组及亚组平均血糖(GLUave)、标准差(GLUsd)及变异系数(GLUcv),分析各亚组的GLUave、GLUsd及GLUcv变化趋势,比较两组急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、GLUave、GLUsd及GLUcv,运用受试者工作特征曲线对APACHEⅡ、GLUave、GLUsd及GLUcv预测死亡率的应用价值进行评价。结果亚组GLUave、GLUsd及GLUcv无显著变化趋势;死亡组APACHEⅡ、GLUave、GLUsd及GLUcv均高于存活组并有统计学意义(P<0.05);APACHEⅡROC曲线下面积(AUC)最大0.946,标准差AUC 0.762,变异系数AUC 0.689,平均血糖AUC 0.673。结论血糖变异度与呼吸危重症患者的预后密切相关,高血糖、高变异度增加患者的死亡风险。     

ICU病房中患者精神异常120例分析

近年来随着ICU病房收治患者的增多 ,逐步发现在ICU收治的患者所发生各种精神症状也随着增加。有学者将在ICU或CCU收治的患者所发生的各种精神症状称为ICU综合征。现对我院急诊科ICU病房成立以来收治的患者出现精神症状的病例进行总结分析 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　我院ICU病房自 2 0 0 0年来共收治患者 12 0例 ,在住院期间出现精神症状有 15例 ,发生率为 12 5 % ;其中男 11例 ,女 4例 ;年龄 2 3～ 90岁 ,平均5 2岁。1 2　原发 (基础 )疾病　中上段食管癌根治术 1例 ,血气胸闭式引流术 1例 ,肺癌术后 1例 ;胆道结石…     

危重病人呼吸机相关肺炎的特点及危险因素分析

目的:探讨用机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的特点及危险因素。方法:回顾性分析2001年1月-2003年6月急诊重症监护病房(ICU)用机械通气患者63例临床资料。患呼吸机相关性肺炎(VAP)31例,非VAP 32例。结果:①VAP组平均机械通气时间长于非VAP组[(17.3±15.3)d vs(6.1±3.8)d,P<0.01],VAP组机械通气时间>10d者(41.9%)多于非VAP组(9.4%),有显著差异(P=0.003)。②VAP组给予营养支持者(31.8%)少于非VAP组(71.8%),有显著差异(P= 0.004)③以是否发生VAP为因变量的Loglstic分析表明,通气时间与营养支持是发生VAP的危险因素。结论:VAP患者通气时间较长,合理营养支持的比例低,这两者可能是发生VAP的危险因素。