连续性血液净化在危重病中应用指征的临床研究

目的通过研究连续性血液净化(CBP)治疗对危重病患者预后的影响,探讨CBP在危重病领域使用的适应证。方法回顾性分析ICU收治并接受CBP治疗的危重病患者96例(CBP治疗279次)的临床资料,根据患者的预后分为存活组和死亡组,对其接受CBP治疗前的危重病评分、全身机能状况、原发疾病种类和使用CBP治疗的原因等进行相应比较。结果与存活组比较,死亡组患者的危重病评分较高(P<0.01),压力调整心率、血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶、总胆红素均较高(均P<0.01),血糖也较高(P<0.05),而血清胆固醇和白蛋白较低(P<0.01),血小板计数也较低(P<0.05);患者出现多器官功能障碍时有急性肾功能衰竭者死亡率较高(P<0.05),脑出血和多发伤患者需要接受CBP治疗时预后也较差。结论CBP治疗可以短期减轻患者的病情,为进一步治疗争取时间;但患者的预后取决于疾病的严重程度、原发病能否得到有效控制和出现肝功能不全等;并据此提出使用CBP治疗的适应证。     

慢性阻塞性肺病机械通气患者的肠外营养护理

笔总结了30例慢性阻塞性肺病机械通气患肠外营养的护理特点及体会，认为加强慢性阻塞性肺病机械通气患肠外营养支持过程中出现的并发症的护理，心理护理，气道管理等对患的愈后有帮助。     

连续静静脉血液滤过在ICU中的应用研究

目的 探讨连续静静脉血液滤过在(CVVH)救治危重症患者中的应用及其使用过程中对血生化的影响。方法 15例患者共进行了22例次的CVVH,其中重症胰腺炎5例,在使用连续性静静脉血液滤过前、中、后,对患者的血生化进行监测,并就其对急性重症胰腺炎等疾病的预后进行分析。结果 与治疗前相比,行连续静静脉血液滤过治疗后,血磷降低(P<0.05);血肌酐、尿素氮和尿酸CVVH治疗时也明显降低;二氧化碳升高(P<0.05),阴离子间隙降低(P<0.05)。经连续静静脉血液滤过治疗可以为疾病的救治赢得时间,但疾病的转归取决于疾病的本身。15例患者中有4例因多器官功能衰竭死亡,重症胰腺炎患者均好转出院。结论 连续静静脉血液滤过是危重症抢救工作中的一种有效而重要的治疗手段,对急性重症胰腺炎及任何伴有全身性炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的疾病可采用连续静静脉血液滤过治疗。     

COPD机械通气患者肠内加肠外营养支持的应用及护理

目的观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者，肠内加肠外营养支持与单纯肠外营养支持并发症的发生率。方法将60例需机械通气的COPD患者随机分为肠内加肠外营养支持组（30例）和肠外营养支持组（30例），予等热量、等氮量的营养支持，观察胃肠并发症及高血糖、二重感染发生情况，并对监测结果进行统计学处理。结果单纯肠外营养组，并发症多，易发生高血糖、二重感染及胃肠功能衰竭。肠内加肠外营养支持组并发症少。能有效保护胃肠功能，降低了多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率。结论COPD患者机械通气时，实施肠内加肠外营养，不仅有效防治胃肠功能衰竭，同时减少并发症，降低患者的病死率。     

连续性血液净化治疗全身性炎症反应综合征的研究

目的 研究连续性血液净化(CBP)治疗全身性炎症反应综合征(SIRS)的疗效，并探讨其使用时机。方法 选择27例处于SIRS状态的患者给予CBP治疗，观察治疗前、中、后患者血液生化指标、血常规、血气分析和肿瘤坏死因子α(TNFα)，并进行APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分。结果 与治疗前相比较，CBP治疗第2天晨和CBP治疗结束后次日晨患者APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分较治疗前降低，治疗过程中氧合指数(PO2／FiO2)有所改善，治疗过程中及治疗后压力调整心率(PAHR)较治疗前降低。CBP治疗后，TNFα降低不明显。结论 CBP治疗SIRS疗效确切，但患者的预后与患者病情的严重程度和原发病能否有效得以控制有关；CBP治疗过程中患者心、肺功能有所改善；CBP治疗SIRS并非通过清除TNFα而起作用。     

血液透析中复方枸橼酸钠局部抗凝的护理

目的探讨3％复方枸橼酸钠在出血性肾衰竭患者血液透析中应用的护理方法和安全可行性。方法对18例（78例次）并发高危出血的血液透析患者,观察应用3％复方枸橼酸钠常规透析中充分性、凝血情况、不良反应及透析前后肾功能、电解质、出凝血指标和血气分析变化。结果所有患者均可完成4h常规透析,透析效果充分,透析中及术后无明显出血及其他严重副反应发生;透析前后凝血酶原时间无明显变化（P=0．2877）。结论3％复方枸橼酸钠抗凝在出血性肾衰竭患者血液透析中是安全可行的、护理方法易于掌握,是出血性肾功能衰竭患者较为理想的透析方式。     

纳米生物材料治疗肥胖症的研究进展

肥胖及肥胖源性代谢性疾病已成为重大公共卫生问题, 是威胁人类健康的最主要的慢性非传染性疾病之一。肥胖症的治疗基本集中在节食、饮食调整、运动、药物以及手术等方面。纳米生物材料具有较大的比表面积、较强的吸附性和较高的生物利用度, 更具有良好的靶向性和可调节的释放率, 在治疗肥胖症方面具有精确的药物传递、能量调控和组织工程等优点。本文总结了纳米生物材料治疗肥胖症的减重作用、递送肥胖相关药物的优势, 以及递送生物活性物质和小分子核酸的治疗应用。纳米材料的发展将促进肥胖及肥胖相关代谢性疾病的诊断和治疗。     

临床心理干预对血液透析患者焦虑、抑郁情绪的影响

目的：探讨临床心理干预对血液透析患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法将维持性血液透析的尿毒症患者50例按完全随机分组法分为心理干预组和对照组,每组各25例。对照组实施常规治疗及护理干预;心理干预组在对照组基础上实施有针对性的临床心理干预;采用焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理状态。结果干预前,心理干预组和对照组的SAS和SDS评分分别为（57．3±1．5）分与（56．9±1．6）分和（55．3±2．3）分与（56．1±3．5）分,差异均无统计学意义（t＝0．912、0.955,均P＞0．05）;干预后,心理干预组和对照组的SAS和SDA的评分差值分别为（16．4±0．9）分与（10．1±1．3）分和（14．3±2．1）分与（9．7±1．5）分（t＝19．922、8．912,均P＜0．05）。结论临床心理干预对血液透析患者焦虑、抑郁的心理状态有明显的改善作用,效果良好。     

脑出血并发肺部感染患者的护理分析

目的：探讨脑出血并发肺部感染患者的护理方法及效果。方法对新入院的患者稳定情绪，绝对卧床休息，加强病区管理，严格掌握进食的时间和方法，保持大便通畅，进行有效的口腔护理等。结果通过有效的护理干预，60例患者中治愈35例，好转19例，死亡6例。结论对脑出血并发肺部感染患者早期实行及时有效系统的优质护理服务，能使患者更好地接受治疗和护理，从而提高治疗效果，减少并发症和病死率，促进了患者早日康复。     

血液透析护理不良事件与风险管理进展

血液透析护理不良事件(Adverse Events,AE)是影响护理质量和患者安全的重要因素。本文对导致血液透析护理不良事件发生的风险因素及临床常用的管理方法和效果进行分析和评价,为进一步降低AE的发生风险和提高护理质量提供依据。对近10年国内外有关血液透析护理不良事件发生的相关因素及风险管理的文献进行综述。血液透析单元中人员、设备、环境、管理都是导致护理不良事件的风险因素。利用根本原因分析法(Root Cause Analysis,RCA)对已发生的不良事件进行回顾性地分析,找出整个系统中深层次的缺陷与不足,提出整改措施,从而降低AE的发生率。而医疗失效模式和效应分析(Health care Failure Mode and Effect Analysis,HFMEA)则可前瞻性地量化各个流程的风险优先值(Risk Priority Number,RPN),根据RPN数值的大小,确定失效模式的整改优先度、分析失效原因和制定有效改进措施,达到事前预防不良事件发生的目的。导致血液透析护理不良事件的风险因素及其管理过程较为复杂,运用RCA和HFMEA对不良事件进行回顾性或前瞻性分析,针对整个系统进行改进和优化,可有效降低AE发生的风险。