严重脊柱侧凸行Halo-重力牵引过程中的护理问题及护理措施

目的改善严重脊柱侧凸患者在进行Halo-重力牵引治疗过程中的肺功能,减少患者在牵引治疗过程中的各种并发症,提高手术的安全性,使患者顺利度过手术期。方法分析严重脊柱侧凸患者在进行Halo-重力牵引治疗过程中的护理问题,给予呼吸功能训练、体位指导、牵引重量的调节、生活护理以及心理疏导等相应的措施。结果牵引后Cobb角为72°~124°,平均84.8°,矫正率为20%~30%;患者最大肺活量增加至正常预计值的35%以上;血气分析:动脉血氧分压70~88mmHg,动脉二氧化碳分压45~50 mmHg,pH 7.35~7.45,动脉血氧饱和度92%~95%。牵引期间发生轻度臂丛神经损伤者有2例,轻度肠系膜上动脉综合征2例,经过对症治疗后未再出现此类并发症,按时行后路矫形手术。结论通过分析Halo-重力牵引过程中的存在或潜在的护理问题,给予相应的护理干预措施,增加了患者的最大肺活量,并减少了各种并发症,从而提高了手术的安全性,增加了患者对手术效果的满意度,改善了患者的生活质量。     

超声内镜引导经胃穿刺引流术治疗胰腺假性囊肿的护理

目的探讨应用超声内镜(EUS)引导下经胃穿刺放置金属支架引流术治疗胰腺假性囊肿患者的护理。方法收集2015年1月至2017年12月在南京鼓楼医院行超声内镜引导下经胃穿刺放置金属支架引流术的16例胰腺假性囊肿患者的临床资料。于手术前后给予护理干预,术前完善各项检查,做好健康宣教及心理疏导,术后从体位、营养、引流、并发症等各方面给予护理干预。结果 16例患者均完成经胃穿刺、放置金属支架置入引流术,手术成功率100%。术后出血1例,并发囊肿内感染2例,经治疗及护理干预后好转。术后三个月复查显示囊肿均完全消失。结论 EUS引导下经胃穿刺放置金属支架引流术治疗胰腺假性囊肿是一项安全有效的治疗方法,围手术期个体化护理是保证手术顺利进行的必要条件。     

聚焦解决模式对老年股骨隆间骨折患者术后康复的影响

目的 探讨基于聚焦解决模式的心理干预联合渐进式功能锻炼对老年股骨粗隆间骨折术后患者负性情绪及生活质量的影响。方法 采用随机数字表法将134例老年股骨粗隆间骨折患者分为对照组和观察组,各67例。对照组术后给予渐进式功能锻炼,观察组在对照组的基础上给予基于聚焦解决模式的心理干预联合渐进式功能锻炼。比较两组术后6个月内功能锻炼的依从性、术前（干预前）、术后6个月（干预后）Harris髋关节评分、术前、术后3 d、1个月、3个月、6个月抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分及术后6个月生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分。结果 观察组功能锻炼的时间依从性、次数依从性均高于对照组（P＜0.05）;两组术后6个月Harris评分均较术前升高（P＜0.05）,且观察组高于对照组（P＜0.05）;观察组术后3 d、1个月、3个月、6个月时SAS和SDS评分均低于对照组（P＜0.05）;观察组躯体职能、心理职能、情绪职能、认知职能和社会职能均高于对照组（P＜0.05）。结论 基于聚焦解决模式的心理干预联合渐进式功能锻炼可增加患者康复的信心,缓解患者的负性心理,提高患者康复锻炼依从性,加速术后康复,提高生活质量,值得临床借鉴应用。     

可调节角度式翻身枕在特发性脊柱侧凸患者脊柱侧凸矫形术后康复中的应用效果研究

背景　脊柱侧凸后路矫形内固定植骨融合术后患者需绝对卧床7~10 d,易导致压疮的发生,而行定时轴线翻身可有效预防压疮的发生,但以往的翻身枕仅有一种角度,无法满足不同患者不同时期对翻身角度的需求。护理人员设计了可以调节支起角度的可调节角度式翻身枕,能够根据患者不同需求设定相应角度。目的　分析可调节角度式翻身枕对特发性脊柱侧凸患者脊柱侧凸矫形术后康复的应用效果。方法　选取2015年1月-2016年6月南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科收治的特发性脊柱侧凸患者61例,采用随机数字表法将其分为固定组（31例）和调节组（30例）,固定组术后使用常规R型翻身枕进行轴线翻身,调节组使用可调节角度式翻身枕（实用新型专利号：ZL2014 2 0699793.6）。记录患者一般资料,采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度,采用舒适状况量表（GCQ）评价舒适程度,记录术后72 h内翻身次数、压疮情况。结果　两组患者性别、年龄、Braden评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;调节组术前Cobb角度大于固定组（P<0.05）。调节组患者的VAS评分低于固定组,GCQ评分高于固定组,翻身次数少于固定组（P<0.05）。两组均未发生压疮。结论　脊柱侧凸患者术后使用可调节角度式翻身枕可减轻疼痛,减少翻身次数,提高舒适度,且不增加压疮的发生,从而促进患者康复。     

脊髓神经功能快速评估流程构建及应用

目的评价脊髓神经功能快速评估流程在临床护理工作中的应用效果。方法根据脊髓对肌的节段性支配分布,结合脊髓损伤神经学分类标准及临床工作特点,制定脊髓神经功能快速评估流程,并应用于2017年(实施后)收治的1 763例脊柱脊髓疾病术后患者脊髓神经功能评估。收集患者评估结果并与2016年(实施前)患者资料比较,同时选取12名参与脊髓神经功能快速评估流程的护士进行个人深入访谈。结果实施前脊柱脊髓术后患者神经功能障碍或异常发生率为0.49%(9/1824),其中6例被及时发现,处理后8例神经功能恢复;实施后神经功能障碍或异常发生率为0.40%(7/1763),7例均被及时发现,处理后神经功能均恢复。访谈护士认为脊髓神经功能快速评估流程快速省时、便于及时发现病情变化、护士容易掌握、患者及家属参与性高。结论脊髓神经功能快速评估流程的构建与应用,有利于及时发现神经功能变化,促进患者神经功能的恢复。可作为脊柱术后常规专科护理监测项目。     

脊柱侧凸矫形术358例舒适护理

目的:探讨对脊柱侧凸矫形术患者实施舒适护理的方法.方法:对2008年1~12月行脊柱侧凸矫形术358例患者在心理、生理、社会支持等方面提供舒适护理.结果:采用我院自制的护理服务规范执行情况调查表调查患者对护理的满意度,本组患者对护理的满意度为98.29分,与2007年的调查数据96.20分比较有明显上升.结论:对脊柱侧凸矫形手术患者实施舒适护理可帮助其以最佳心态接受手术,大大提高其对护理的满意度及术后舒适度,促进康复.     

全膝关节置换术后间歇充气压力装置使用开始时间研究

目的探讨全膝关节置换术患者术后早期使用间歇充气压力装置预防下肢深静脉血栓的效果及安全性。方法将91例行单侧全膝关节置换手术患者随机分为早期组44例、晚期组47例,术后两组均行常规抗凝治疗及护理;早期组术后返回病房当天行间歇充气压力装置治疗2h,以后每天2次,每次2h;晚期组术后1d开始行间歇充气压力装置治疗,频次与时间同早期组。结果两组出血量及术后各时段VAS评分比较,差异无统计学意义(均P0.05);早期组未发生DVT,晚期组4例(8.51%)发生DVT;早期组术后3d大腿肿胀程度显著轻于晚期组,术后3d、14d膝关节活动度显著大于晚期组(均P0.01)。结论全膝关节置换术后早期应用间歇充气压力装置辅助治疗,不会增加出血量及疼痛;可有效预防下肢深静脉血栓形成,减轻术肢肿胀及改善膝关节活动,有利于术侧肢体康复。     

创伤骨科血栓防控的多学科合作管理实践

目的 探讨创伤骨科多学科合作模式下血栓防控的护理管理。方法 建立多学科合作团队和骨科医护血栓防控一体化管理小组、规范化血栓风险筛查与诊断流程、标准血栓预防护理流程、多渠道血栓出院延续性护理,以实现全程化与同质创伤骨科血栓管理策略。比较多学科合作模式运行前（2012年1月—2014年6月）、运行后（2014年7月—2017年12月）患者血栓发生率、死亡率,及患者满意度。结果 创伤骨科多学科合作血栓防控一体化模式运行后,血栓发生率从2012年的0.27%提高至2017年的4.90%;2012年发生的3例血栓患者全部死亡,2017年发生的86例血栓患者零死亡;模式运行前后患者满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 创伤骨科多学科合作血栓防控一体化模式的运行,有利于降低血栓患者死亡率、保证患者安全,提高患者的满意度。     

17例重度脊柱弯曲患者颅骨-重力牵引的护理

重度脊柱弯曲行颅骨-重力牵引治疗,可使韧带关节松弛,改善纠正度,躯干延长伸直,改善心肺功能,增加手术的安全性。报告了17例重度脊柱弯曲患者行颅骨-重力牵引的护理,主要为指导患者进行呼吸训练,注意观察神经系统并发症、肠系膜上动脉综合征,做好体位护理、针道护理和心理护理。本组牵引27～105d,牵引后 Coob 角矫正率20%～30%；有3例出现短暂性臂丛神经症状,4例出现轻度胃肠道症状,经减轻牵引重量或停止牵引后症状消失,按时行前路松解或后路矫形术。