直针手缝痔固定术与直肠黏膜环切钉合术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的临床疗效分析

目的 比较直针手缝痔固定术(straight-needle hand-sewing heamorroidpexy,HHP)和直肠黏膜环切术(procedure for prolapse and heamorroids,PPH)治疗Ⅲ～Ⅳ度痔的近期及远期临床疗效.方法 按完全随机对照分组原则将800例Ⅲ～Ⅳ度痔分为HHP术组(385例)和PPH术组(415例),观察并比较两组患者术后近期及远期临床效果.数据采用t检验及x2检验.结果 手术时间HHP组(35.1 ±6.2)min,PPH组(20.7±5.1)min;住院时间HHP组(4.8±2.2)d,PPH组(5.5±2.1)d,两组比较差异无统计学意义.术后疼痛采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)(≥5分为重度疼痛),≥5分者HHP组45例(占12.1％);PPH组128例(占31.8％);术后平均恢复工作生活时间,HHP组(5.2±2.3)d,PPH组(10.2±2.4)d;术后并发症(包括出血、痔核突出及吻合口狭窄等需要再次手术者),HHP组5例(0.01％),PPH组17例(0.51％);住院总费用HHP组平均为3520.2元,PPH组平均为8925.2元;患者满意度,HHP组93.9％,PPH组83.1％.统计学分析在近期疗效各指标中,HHP组均明显优于PPH组.术后随访2～5年,HHP组随访278例,PPH组随访292例.术后需要再次手术者中,便血HHP组17例(6.1％),PPH组44例(15.1％);痔核脱出HHP组12例(4.3％),PPH组52例(17.8％),两组比较差异亦有统计学意义(x2 =4.25,P＜0.05).在排便功能方面(如排便感觉异常、便秘、便急或大便失禁等)两组无明显差异.结论 与PPH术相比,HHP术具有安全、痛苦小、费用低、并发症少及患者满意度高等优点,值得推广.     

同时性原发性直肠癌合并前列腺癌一例

患者男性,68岁.因"排便次数增多伴便血半年"于2006年11月3日收住院.查体:距肛门5 cm直肠后壁扪及质硬溃疡型肿块,占肠1/2周,活动度差.     

保护性肠造口自闭可行性研究

目的 探索保护性肠造口自行闭合的可能性。方法 2009年3月至2012年2月浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科对128例结直肠手术病人用末端回肠插管造口加远端回肠单排钉闭合器钉闭肠腔阻断粪流,观察保护性造口自闭回纳及吻合口漏的发生情况。 结果 钉闭肠腔自动开放（肛门恢复排便）的成功率为100%。肛门恢复排便的时间,即吻合口的保护期平均为29.3（12～75）d。造口导管拔除后造口自动闭合（愈合）的成功率为100%。拔管后造口自动闭合时间平均为12.4（7～30）d。术后化疗期间发生与插管部位有关的腹壁感染1例。未发现与肠腔钉闭有关并发症,也未发现与吻合口漏有关并发症。结论 自闭性保护性造口手术方式为先在末端回肠用单排钉闭合器钉闭肠腔,然后在近端回肠做一插管造口（末端回肠插管造口加远端单排钉肠腔闭合法）。其对远端吻合口的保护期限平均为4周,在这期间绝大多数吻合口漏如果存在应已愈合。     

依托度酸诱导SMMC7721细胞凋亡的分子机理研究

目的：探讨选择性环氧合酶抑制剂依托度酸（etodolac）诱导肝癌SMMC7721细胞凋亡的分子机理。 方法： 采用流式细胞术、DNA琼脂糖凝胶电泳法测定细胞凋亡情况；Western blotting法检测不同浓度etodolac处理后凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax表达的变化；流式细胞术检测半胱氨酸酶-3 (caspase-3)活性的变化；TransAMTM NF-κB p65/p50核转录因子活性检测试剂盒检测核因子-κB (NF-κB)活性变化。 结果： 流式细胞术显示etodolac（0.25、0.50、1.0、2.0 mmol/L）作用SMMC7721细胞48 h后，与对照组（0 mmol/L）相比，出现明显凋亡峰（P<0.01 vs control）；高浓度etodolac处理后DNA琼脂糖凝胶电泳出现明显的DNA Ladder, 凋亡相关蛋白Bcl-2表达下降，Bax表达增加；与对照组相比，低浓度组（0.25 mmol/L）caspase-3活性未明显活化（P>0.05），NF-κB活性也未受明显抑制（P>0.05），随着etodolac浓度的增大（0.50、1.0、2.0 mmol/L），caspase-3活性明显活化（P<0.05 vs control）； NF-κB活性明显受到抑制（P<0.05 vs control）。经Pearson 相关分析，caspase-3活性和NF-κB活性呈显著负相关（r=0.919, P<0.01）。 结论： 选择性COX-2抑制剂etodolac可能通过抑制NF-κB结合活性，调节Bcl-2、Bax蛋白表达，活化caspase-3，从而诱导肝癌SMMC7721细胞凋亡。     

半胱氨酸酶-3在依托利酸诱导肝癌细胞凋亡中的作用

目的　探讨选择性环氧合酶 (COX)抑制剂依托利酸 (etodolac)诱导肝癌SMMC772 1细胞凋亡的分子机制。方法　采用流式细胞术、DNA琼脂糖凝胶电泳法测定细胞凋亡情况 ;West ernblotting法检测不同浓度etodolac处理后凋亡相关蛋白Bcl 2、Bax表达的变化 ;并以流式细胞术检测半胱氨酸酶 3 (Caspase 3 )酶活性的变化。 结果　流式细胞术显示etodolac(0、0 .2 5、0 .5 0、1.0 0、2 .0 0mmol/L)作用SMMC772 1细胞 48h后 ,对照处理组 (0mmol/L)没有出现凋亡峰 ,其余各组(0 .2 5、0 .5 0、1.0 0、2 .0 0mmol/L)出现明显的凋亡峰 ,其凋亡率分别为 (16.3± 3 .1) %、(19.9±3 .6) %、(2 2 .9± 3 .2 ) %、(3 1.2± 3 .3 ) % (P <0 .0 0 1) ;DNA琼脂糖凝胶电泳出现明显的DNALad der ;不同浓度etodolac处理后凋亡相关蛋白Bcl 2表达下降 ,Bax表达增加 ;随着etodolac处理浓度的增加 ,表达活性Caspase 3的细胞百分率分别为 (3 .61± 0 .3 2 ) %、(2 .93± 0 .15 ) %、(10 .2 9±0 .3 9) %、(2 7.3 3± 1.2 8) %、(5 7.40± 1.69) % (P <0 .0 0 1)。结论　选择性COX 2抑制剂可能通过调节Bcl 2、Bax蛋白表达活化Caspase 3 ,从而诱导肝癌SMMC772 1细胞凋亡。     

PPH术治疗直肠粘膜内脱垂远期疗效观察

2005年3月至2006年6月本院及浙医一院共治疗直肠粘膜内脱垂47例，分别应用PPH术和直肠粘膜柱状结扎术，将两种术式进行对照研究，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 47例住院患者分为试验组25例，男6例，女19例；年龄34～65岁，平均46岁。病史8个月～10年不等。其中合并有混合痔15例。对照组22例，男4例，女18例；年龄32～63岁，平均44岁。病史6个月～8年不等。     

促纤维增生性小圆细胞肿瘤二例

例1男，34岁，体重66k，因“发现左腹部肿块20余d”于2005年2月25日入院。体检：肝肋下7cm、剑突下10cm，质硬、无压痛、表面粗糙、可扪及结节，两侧下腹可扪及15cm×10cm×7cm大小肿块，质硬表面不平整，固定，边界清楚，无压痛。实验室检查：白细胞5．0×10^9／L，中性粒细胞0．78，血红蛋白121g/L．丙氨酸转氨酶16U／L，血肌酐67μmol／L．尿素氮1．7mmol／L。人院后肿块穿刺病理检查：[第一段]     

直针手缝痔固定术初步研究(附140例报告)

目的介绍一种治疗Ⅲ~Ⅳ度痔的新技术——直针手缝痔固定术,观察其临床效果。方法2005年9月—2007年10月采用直针手缝痔固定术治疗Ⅲ~Ⅳ度痔患者140例,对其临床效果进行分析。结果Ⅲ度痔66例,Ⅳ度痔74例。症状以出血为主10例(7.1%),脱垂为主21例(15.0%),出血脱垂兼有109例(77.8%)。术后疼痛用视比尺(0~10)记分,手术当天平均记分仅(1.83±1.76)分。术后无严重并发症。平均住院时间(5.5±2.4)d,平均住院费用(3168±1499)元。随访时间(1~25)个月,中位时间12个月,出血症状痊愈 好转的比率为100%,脱垂症状痊愈 好转率的比率为91.8%。恢复术前正常活动的时间为(0~30)d,中位时间9d。患者对手术非常满意和还满意的比率为94.5%。结论多中心非随机对比试验的初步结果显示,直针手缝痔固定术是安全、有效、痛苦小、经济、恢复快、满意度高的治疗Ⅲ~Ⅳ度痔的新方法。