超声刀与纤维蛋白胶在肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

近年来,我院对结石性胆囊炎伴肝硬化患者37例施行1.适应证的选择与术前准备:以Child分级为依据,A级:术前不须特殊处理,LC安全、可行。B级:慎重,全面地术前准备。①低盐饮食、利尿;②纠正贫血;③营养支持;④补充维生素K;⑤护肝;⑥清洁肠道;⑦抗生素。C级:对C级患者一般不宜行LC。2.术中出血的预防和处理:肝硬化患者肝门区和胆囊壁静脉扩张,侧支循环丰富,加上手术打击,可加重肝功能及凝血机制的损害[1]。所以,对结石性胆囊炎伴肝硬化患者施行手术较易出血,有效防止LC术后出血十分重要。对照组止血方法需要机体凝血因子参与,合并凝血机制…     

结肠直肠癌伴梗阻Ⅰ期手术治疗的个体化选择

目的对结肠直肠癌伴梗阻患选择最适宜的个体化Ⅰ期手术治疗方案。方法对右半结肠癌伴梗阻采用急诊Ⅰ期根治性切除手术，营养状态较差的患，应用带血管蒂回肠浆肌瓣和纤维蛋白胶保护吻合口：对左半结肠癌伴梗阻选择性应用术中结肠灌洗、结肠浆肌瓣贴敷、放置结肠支架和纤维蛋白胶完成Ⅰ期切除吻合术，不宜Ⅰ期切除，仍坚持分期手术，以策安全；对直肠癌伴梗阻选择性应用直肠支架、圆形吻合器及双吻合器技术和纤维蛋白胶实现Ⅰ期根治性切除。结果6l例中仅1例早期应用双吻合器施行低位前切除手术的直肠癌患，术后发生与技术有关的直肠阴道瘘，后经修补治愈。其他患恢复良好，无吻合口漏及狭窄发生。结论对结肠直肠癌伴梗阻患，选择性应用Ⅰ期手术治疗的6项措施，是提高手术疗效的有效保障。微创疗法和分期手术仍然是保证手术安全性的重要措施。     

老年人胆囊炎244例腹腔镜切除体会

1999～2004年，我院共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)1398例，其中60岁以上老年人244例，占17．4％。     

形状记忆合金在普通外科领域中的应用

目的 了解目前形状记忆合金（SMA）在普通外科领域的应用现状，方法 采用文献回顾的方法对SMA的应用进展加以综述。结果 SMA临床应用广泛，各种类型的支架能够扩张血管、胆管、结肠、直肠以及胃吻合口等良恶性狭窄；SMA导管有助于胰胆管内窥镜检查；胆囊套石篮可以清除胆囊各部位结石；压缩吻合器施行吻合术安全、可靠；采用SMA支架施行经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPSS）效果良好；海球栓的栓塞效果优于弹簧圈；下腔静脉滤网能够预防肺栓塞的发生。结论 SMA的临床应用方兴未艾，随着内窥镜、腹腔镜和介入治疗技术的不断发展，必将有更多的SMA产品应用于临床。     

开放法无张力疝修补术治疗隐匿性及早期复发性腹股沟疝

1999年6月～2004年3月,我们应用疝囊造影和开放法无张力疝修补术诊治隐匿性及早期复发性腹股沟疝,效果良好,报告如下。临床资料1.一般资料:本组62例,男57例,女5例,年龄15～41岁,平均21.4岁。病程1～14个月,均经疝囊造影确诊。2.手术方法:对62例造影阳性患者中的55例63个疝囊施行了开放法无张力疝修补术。单侧原发性斜疝29例,双侧原发性斜疝4例,单侧原发性直疝6例,单侧复发性斜疝10例,单侧复发性直疝2例,一侧复发性斜疝另侧原发性斜疝3例,一侧复发性斜疝另侧原发性直疝1例。其中,对34例28个斜疝及9个直疝施行疝环充填式无张力疝修补术(PlugR…     

老年腹腔镜胆囊切除术围手术期处理

目的:探讨老年胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床特点及围手术期处理.方法:回顾性分析1999年4月～2005年12月行LC的547例老年胆囊结石患者的临床资料.结果:547例中372例(68.0%)合并有不同程度的糖尿病、心血管疾病或支气管疾病.537例成功完成手术,8例中转开腹,2例放弃.合并心肌缺血、心律失常的87例中,术后46例症状及心电图明显改善.将注射用内给氧随术后静脉给药替代过去的吸氧以保持正常血氧饱和度.术后胆漏2例,分别经保守治疗、内镜鼻胆管引流治愈.结论:对老年LC应加强围手术期处理,灵活采取不同的处理方法.应用超声刀、低压气腹及内给氧有利于降低手术风险.     

胆囊大部切除术(附43例报告)

目的：探讨胆囊大部切除术治疗复杂胆囊炎病例的疗效及意义。方法：施行胆囊切除术的2754例中，采用胆囊大部切除术43例，包括急性化脓性胆囊炎21例，急性坏疽性胆囊炎2例，慢性萎缩性胆囊炎18例，Mirizzi综合征I型2例。结果：术后无明显并发症，3例胆漏自行愈合，无需特殊处理。随访3个月至14年，1例胆管残留结石，经EST治愈，1例有残余胆囊并发结石再次手术治愈。其他患无明显异常。结论：对难处理的胆囊病例，采用胆囊大部切除术，是一种简易安全的方法，能够消除由于炎性水肿或广泛纤维化导致的胆囊三角解剖不清带来的手术危险。与传统的胆囊造口术相比，该法具有创伤小，术后并发症少的优点。     

十二指肠Brunner腺瘤一例

患者女,40岁,间断性上腹部不适伴黑便10年,因上消化道出血伴休克在外院就诊,给予止血、输血等治疗后转入我院,查体：眼睑苍白,上腹部轻压痛,无反跳痛,未扪及包块.     

困难腹腔镜胆囊切除术处理方法探讨

我院1999年4月～2004年4月,共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)1 493例,在实施过程中,遇到一些胆囊病变较为复杂、具有显著解剖异常或者常规技术难以完成的病例共157例,我们将其称为困难LC,占同期病例的10.5%.虽然目前对其尚无严格的界定标准,但我们却从中总结了一部分经验,特报告如下,以供同道商榷.