多次硬膜外阻滞在脊髓灰质炎后遗症矫形手术的效果

多次硬膜外阻滞在脊髓灰质炎后遗症矫形手术的效果郭贵林＊周乐顺＊于树海＊郁振邦＊张信超＊李永荣＊脊髓灰质炎后遗症需行多次矫形手术。列出我院该类手术中多次使用硬膜外阻滞资料较完整的４８２例的麻醉效果如表１所示。表１穿刺次数与麻醉效果穿刺次数例次阻滞效果良...     

高原兔失血后不同灌注液输注后促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素含量的变化

目的 探讨在高原急性失血后不同灌注液扩容后血中促肾上腺皮质激素（ACTH），促甲状腺激素（TSH）含量的变化。方法 日本大耳兔28只，随机分为4组，每组7只。经股动脉放血，5min内使MAP降至5．3kPa，维持30rain开始输液治疗，分别输入生理盐水（NS），7．5％高张盐水（tiTS），6％贺斯（HAES）及不输液（对照组）。4组动物分别在失血前、失血后30min和输液治疗30min，由股动脉取血测定ACTH、TSH的含量。结果 4组中失血后30min与失血前比较ACTH下降（P〈0．05）；对照组、NS组与失血前比较，ACTH下降更为显著（P〈0．01）；输HTS组与失血前比较，ACTH恢复至术前水平（P〉0．05）；输贺斯组与失血前比较，ACTH含量明显增加（P〈0．05）；血浆TSH含量各组与失血前比较，均显著性增加（P〈0．01）。结论 高原失血后，ACTH明显降低，输注高张盐水和贺斯可刺激垂体前叶分泌ACTH。输注生理盐水无明显效果。而TSH含量在失血后和输注不同灌注液后均明显升高。表明：在高原失血后，机体对血中甲状腺素水平下降产生的应激反应比肾上腺素皮质激素下降更敏感。     

使用贺斯-平衡液为稀释剂的急性等容血液稀释对颅脑手术患者电解质影响的研究

目的评价使用贺斯-平衡液为稀释液的急性等容血液稀释（ANHD）对颅脑手术患者基本生命体征、电解质的影响。方法30例颅脑手术患者，均采用静吸复合全麻。全麻诱导同时经肘正中静脉采血200～600ml（循环血量的10％～15％），同时经股静脉快速补充采血量2倍的稀释液：6％羟乙基淀粉（6％贺斯200／0．5，HES）150～400ml和乳酸林格液（平衡液）300～600ml，并于失血量〉循环血量的20％或预计HCT〈24％时予以回输。监测HR、MAP、CVP、SpO2、ST-T的变化；于ANHD前、ANHD后30min、术后1d抽取静脉血栓测血浆电解质水平。结果患者围手术期生命体征相对平稳，所有患者在急性等容血液稀释采血时出现心率上升（P〉0.05）、CVP下降（P〉0．05）、BP下降（P〉0．05），SpO2无变化。电解质检测结果表明，在ANHD后K^＋、Na^＋、Ca^2＋均降低，Cl^-轻度升高。结论使用贺斯-平衡液为稀释剂的ANHD用于颅脑手术患者是安全的，但应注意对电解质K^＋、Na^＋、Cl^-、Ca^2＋的影响，因颅脑手术常使用利尿剂，应注意利尿剂对电解质的影响，尤其是K^＋的降低，适当补充K^＋是必要的。     

右美托咪啶复合局部麻醉在喉癌切除术前气管造口术中的应用

目的研究右美托咪啶复合局部麻醉在喉癌切除术前气管造口术中的应用。方法选择2009年1月-2011年12月将要施行全喉切除或喉部分切除+喉功能重建术的40例喉癌患者,随机分为局部麻醉对照组(对照组)和右美托咪啶复合局部麻醉组(研究组),每组20例。观察两组气管切开术前、术中及术后平均动脉压(MAP)、心率、血氧饱和度(Sp O2),术中采用Ramsay镇静评分观察患者镇静情况,以评分在2~4分为优。结果与对照组比较,术中研究组较患者MAP、心率稳定,组间差异有统计学意义(P<0.05);Sp O2均无明显波动,组间差异无统计学意义(P>0.05),但呛咳、屏气、挣扎发生率明显降低,麻醉效果更满意(P<0.05)。结论右美托咪啶复合局部麻醉较单纯局部麻醉能更好地满足喉癌切除术前气管造口术的要求,增加患者舒适度,且无不良反应。     

托烷司琼在高血压患者术后PCIA中的应用研究

目的 观察不同剂量托烷司琼和复合抗精神病药时用于高血压患者术后静脉镇痛对血流动力学影响和对恶心、呕吐的抑制作用及不良反应,寻求一种比较理想的用于高血压患者的术后静脉镇痛配方.方法 400例择期行上腹部全麻手术的高血压患者,随机双盲分为5组,每组各80例.全麻苏醒后行PCIA,镇痛药均为芬太尼0.8mg,镇吐药A组托烷司琼2mg、B组托烷司琼4mg、D组托烷司琼2mg 氟哌利多1.25mg,E组托烷司琼4mg 氟哌利多2.5mg,C组为对照组,用生理盐水稀释成200ml.观察各组的血流动力学变化、镇痛效果、发生恶心、呕吐的患者数及严重程度、头晕、头痛、椎体外系症状、嗜睡、瘙痒等不良反应.结果 各组患者性别、年龄、体重、麻醉持续时间、术中生命体征及术后镇痛效果比较差异无统计学意义(P＞0.05);患者自主按压次数实验组明显低于对照组(P＜0.01);A、B组术后MAP升高(P＜0.05),D、E组MAP变化不明显(P＞0.05);发生恶心、呕吐患者数及严重程度评分的比较中,实验组均优于对照组(P＜0.05);其它不良反应的发生率实验组均低于对照组(P＜0.05),但以D组发生率最低.结论 托烷司琼用于高血压患者术后PCIA有明显的镇吐效果,但随剂量增加对高血压患者的血压有一定的升高作用,合用氟哌利多不但加强了托烷司琼的镇吐作用,同时能维持高血压患者术后的血流动力学稳定和减少不良反应的发生,就高血压患者而言,D组是一种安全、有效的、值得推广的术后PCIA配方.     

急性等容血液稀释联合控制性降压用于颅内肿瘤切除术的观察

目的　探讨急性等容血液稀释 (ANH)联合控制性降压对颅内肿瘤切除术患者生命体征、出血量、手术时间的影响。方法　 30例颅内肿瘤切除术患者 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄 12～ 6 7岁 ,随机分为两组 ,A组 :全麻诱导完成后采血 2 0ml/kg ,同时快速输注乳酸钠林格氏液和 6 %羟乙基淀粉 2 0ml/kg ,二者比例为 2 :1。B组 :在A组基础上加用0 .0 1%硝普钠 0 .4～ 4 μg·kg-1·min-1持续输注控制性降压。并于术中回输自体血。连续监测HR、MAP、CVP ;抽血查ANH前、ANH后 1h、术后 2 4h的Hb、Hct、Plt。记录出血量及手术时间。结果　患者围术期生命体征相对平稳 ,两组ANH后Hb、Hct均显著下降 ,术后 2 4hB组Hb、Hct、Plt显著高于A组。B组出血量及手术时间少于A组。结论　ANH联合控制性降压应用于颅内肿瘤切除术可进一步减少失血并缩短手术时间。     

困难气管插管的预测

困难气管插管的预测周乐顺，余柏坚，郭贵林，冯渊近年来预测气管插管难易度的报道较多［１￣３］，但预测成功率尚无公认的标准。根据声门的暴露、颈长、喉结的高低和下颌发育情况等因素，我们随机选择１１５例行气管内插管全麻的病例进行测量和分析。临床资料１８岁以上...     

124例冠心病非心脏手术的麻醉处理

１２４例冠心病非心脏手术的麻醉处理郭贵林，周乐顺，李学安，张信超，张国才，白树荣，余柏坚冠心病非心脏手术较非冠心病者危险性增高，是临床麻醉关切的问题。现将我院这类病人１２４例麻醉处理报告如下。本组１２４例，男７９例，女４５例，年龄４３～９０岁，５０岁...     

高乌甲素对脑外伤大鼠IL-1、IL-2、TNF-α水平的影响

目的 观察高乌甲素( lappaconitine,LA)对创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)大鼠脑含水量以及血清IL-1、IL -2和TNF -a水平的影响及其神经保护功能. 方法 24只雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、TBI组和TBI+ LA组,每组8只.TBI组和TBI+ LA 组制作大鼠颅脑液压打击伤(FPI)模型,TBI+ LA组大鼠接受腹腔注射LA(4 mg/kg,连续10 d)处理,在T0(FPI前)、TI(FPI后1d)、T2(FPI后5d)和T3(FPI后10d)时相点对各组大鼠进行神经功能评分、脑含水量测定和血清IL-1、IL -2、TNF -α浓度检测. 结果 FPI后各时相点,TBI组和TBI+ LA组大鼠均出现明显的神经功能障碍,但从TI到T3,TBI+ LA组神经功能障碍逐渐减轻,神经功能评分明显低于TBI组(P＜0.05或0.01).FPI后各时相点,TBI组和TBI+ LA组大鼠脑含水量明显高于对照组,同时TBI +LA组含水量明显低于TBI组(P＜0.01);TBI组和TBI+ LA 组血清IL-1、IL -2、TNF -α浓度明显高于对照组,同时TBI+ LA组各血清细胞因子水平均明显低于TBI组(P＜0.01). 结论 LA可减轻TBI大鼠的神经功能障碍和脑水肿程度,降低血清IL -1、IL -2、TNF -α浓度,从而发挥对TBI大鼠的脑保护作用.