单孔腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张的临床疗效与安全性比较

目的:探讨单孔腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张的疗效。方法:2012年12月至2014年12月来北京医院国家老年医学中心就诊的精索静脉曲张患者35例,分为两组分别接受单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术和显微外科精索静脉结扎术,中位随访13个月,本研究对患者术前及术后的精液质量、两种手术方式的围手术期并发症及术后精索静脉曲张的复发率进行比较。结果:通过对比发现,治疗后两组手术患者的精液质量与治疗前相比差异均有统计学意义(均P0.05),两组间比较精子密度差异不显著,显微外科组精子活力比单孔腹腔镜组提高更大,差异无统计学意义(P0.05);腹腔镜组及显微镜组各发生并发症1例均为附睾炎、无复发,差异无统计学意义(P0.05)。结论:显微外科静脉结扎术在改善患者精液质量上具有优势,已经成为目前手术治疗精索静脉曲张的"金标准",单孔腹腔镜手术创伤小,手术时间短,术后恢复快,围手术期并发症低,对精索静脉曲张患者也是一个不错的选择。     

DP方案治疗>75岁转移性去势抵抗性前列腺癌患者的疗效及安全性研究

目的探讨多西他赛+泼尼松(DP)方案治疗>75岁转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者的疗效及安全性。方法回顾性分析2013年2月至2019年12月北京医院收治的118例年龄≥60岁mCRPC患者的临床资料。患者中位年龄72(65,77)岁;美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分均≤2分,G8量表评分(14.1±1.5)分,简易智力状态评估量表(Mini-Cog)评分中位值3(1,3)分;118例均出现骨转移。依据年龄将患者分为60~75岁组和>75岁组。其中60~75岁组65例,年龄67(63,71)岁;Gleason评分≤7分24例,>7分41例;61例行内分泌治疗,4例行睾丸切除术;ECOG评分0分37例,1分25例,2分3例;前列腺特异性抗原(PSA)90(35.5,258)ng/ml;G8量表评分(14.3±2.1)分;Mini-Cog评分3(2,3)分。>75岁组53例,年龄78(76, 83)岁,Gleason评分≤7分30例,>7分23例;43例行内分泌治疗,10例行睾丸切除术;ECOG评分0分5例,1分38例,2分10例;PSA 115(60,296)ng/ml;G8量表评分(13.6±1.1)分;Mini-Cog评分3(1,3)分。两组年龄、Gleason评分、去势方式、ECOG评分差异均有统计学意义(P<0.05),PSA水平、G8量表评分、Mini-Cog评分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均予DP方案化疗:多西他赛每周期予65~75mg/m²,第1天;多西他赛用药前12、3、1h予地塞米松7.5mg预处理;泼尼松5mg每天1次,第2~21天。每21天为1个周期。比较两组患者应用DP方案化疗的疗效及安全性。结果 118例均获得随访,中位随访时间21.5(6,62)个月。60~75岁组与>75岁组化疗周期数量[(6.1±1.3)个与(6.8±1.7)个]、化疗剂量[(70.3±4.3) mg/m²与(66.3±5.2) mg/m²]、PSA反应率[72.3%(47/65)与66.0%(35/53)]、骨痛缓解率[45.0%(9/20)与54.5%(6/11)]的差异均无统计学意义(P>0.05)。60~75岁组与>75岁组中位无进展生存时间[6.1(1.4,11.2)个月与5.9(2.0,12.0)个月]差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无死亡病例,60~75岁组与>75岁组应用DP方案作为一线治疗后中位总生存时间(OS)[26.5(16.1,31.3)个月与24.8(17.5,28.4)个月]差异无统计学意义(P=0.223),两组应用DP方案作为二线或三线治疗后中位OS[17.3(13.2,20.5)个月和15.4(12.3,20.0)个月]差异也无统计学意义(P=0.331)。60~75岁组和>75岁组3级不良反应分别为3例(4.6%)和5例(9.4%),3级白细胞减少分别为1例次(1.5%)和2例次(3.8%),3级中性粒细胞减少性发热各1例次,两组上述并发症发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论通过G8量表评分、Mini-Cog评分进行筛选,DP方案化疗对>75岁的mCRPC患者有良好的PSA反应率、骨痛缓解率及OS,且未增加不良反应发生率;年龄不应成为前列腺癌应用DP方案化疗的绝对禁忌。     

快速现场评估在前列腺穿刺活检中的应用价值

目的 探讨快速现场评估(rapid on-site evaluation, ROSE)在前列腺穿刺活检中的应用价值。方法 回顾性分析2020年10月～2021年6月47例MRI可疑前列腺癌行MRI-超声融合穿刺同期行ROSE检测的资料。术前均行多参数磁共振(multiparametric magnetic resonance imaging, mpMRI)检查，存在前列腺成像报告和数据系统(Prostate Imaging-Reporting and Data System, PI-RADS)评分4～5分位点110个。均行MRI-超声融合穿刺，每个位点除标准穿刺外额外穿刺2针进行ROSE检测。结果 47例穿刺过程顺利，术后无严重并发症发生。共进行110个PI-RADS 4～5分位点穿刺，病理诊断前列腺癌位点53个，阳性检出率48.2%(53/110)。110个位点均进行ROSE检测，以穿刺标本石蜡病理为金标准，ROSE检测前列腺癌的敏感性67.9%(36/53),特异性100%(57/57),准确率84.5%(93/110),阳性预测值100%(36/36),阴性预测值77.0%(57...     

小骨窗-外侧裂手术入路的解剖研究

目的研究小骨窗一外侧裂手术入路的解剖,为其临床应用提供参考。方法应用10具（20侧）成人尸头模拟小骨窗一外侧裂手术人路进行解剖,显露骨窗下的最大术野,分离大脑中动脉分支及毗邻脑组织结构,在骨窗下观察并测量。结果该入路切口下方常起始于颞浅动脉主干分又上方,能减少颞浅动脉的损伤;骨窗位于翼点后方,直径平均3．5em;Rolandic下点与骨窗中心距离平均（1．15±0．44）cm;脑膜中动脉位于骨窗中央;打开硬脑膜后,可见外侧裂静脉、大脑中动脉分支和中央前、后回下端;本骨窗未能观察到Labbe静脉,4侧观察到Troland静脉;本骨窗还可暴露额下回三角部、外侧裂前点、岛回中央沟、岛顶等结构。结论该入路能避免损伤颞浅动脉和面神经的分支;经小骨窗能充分显露侧裂后支、岛叶部分及周围结构。     

经脐单孔腹腔镜隐睾切除术治疗隐睾症

临床资料本组病例3例,4个隐睾。一例为男性假两性畸形患者,社会属性为女性,另两例为隐睾患者。共有右侧隐睾3个,左侧隐睾1个。患者年龄分别为20岁,27岁和51岁。体重指数分别为20.1 kg/m2,19.4 kg/m2和31.2 kg/m2。体表可触及1个隐睾位于右腹股沟区,其余3个隐睾均不可触及。术前超声和CT显示1个右侧隐睾在腹股沟区,2个右侧隐睾和1个左侧隐睾在腹腔内。本组男性假两性畸形患者,社会属性为女性,要求切除双侧隐睾。其余两例隐睾患者因顾虑隐睾癌变风险,均行单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic     

原发性上尿路移行细胞癌患者根治术后发生膀胱癌的多因素分析

目的 探讨原发性上尿路移行细胞癌根治术后发生膀胱癌的危险因素及术后发生膀胱癌与患者预后的关系. 方法 回顾性分析115例原发性上尿路肿瘤根治术后的临床病理资料.免疫组织化学检测肿瘤标记物Ki-67和P53蛋白在尿路上皮癌中的表达.结合传统临床病理参数和肿瘤标记物,多因素分析发生膀胱癌的危险因素.比较发生膀胱癌组和未发生膀胱癌组患者的预后情况. 结果 原发性上尿路肿瘤根治术后膀胱癌的发生率为11.3％(13/115),随访7～130个月,平均48.5个月.多因素生存分析发现患病年龄大于65岁(P=0.040),输尿管下段肿瘤(P=0.008)和Ki-67低表达(P=0.041)可作为膀胱癌出现的预测因素.发生膀胱癌组和未发生膀胱癌组平均无疾病进展生存时间分别为(92.1±13.3)个月和(112.8±43.0)个月,两组差异无统计学意义(P＞0.05).发生膀胱肿瘤组和未发生组平均无疾病生存时间为(113.5±4.3)个月和(116.0±5.0)个月,两组差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 患者高龄,输尿管下段肿瘤和Ki 67低表达是原发性尿路上皮癌根治术后发生膀胱癌的独立危险因素,根治术后发生膀胱癌与疾病进展和特异性生存无关,但是伴有危险因素的患者仍需密切随访和积极治疗.     

P53、Ki-67蛋白在前列腺癌的表达及其临床意义

目的 研究P53和Ki-67蛋白在前列腺癌组织中的表达情况，探讨P53和Ki-67蛋白的表达与前列腺癌临床病理特征之间的关系。方法 应用免疫组化法检测90例根治性前列腺癌切除术后组织标本中P53、细胞增殖指标Ki-67的表达情况。记录所有患者年龄、术前血清前列腺特异性抗原(PSA)水平、术后Gleason评分、病理分期、神经血管癌栓浸润情况。分析P53表达与上述各项指标的相关性。结果 前列腺癌组织P53和Ki-67表达(≥3%)阳性率分别为27.8%(25/90)和46.7%(42/90)。P53在pT2和pT3～T4期的阳性率为50.0%和19.7%(P=0.005),而Ki-67在pT2和pT3～T4期的阳性率为36.4%和75.0%(P=0.001)。Ki-67在Gleason评分≤6分、7分和≥8分组中表达阳性分别为30.4%、53.8%和66.7%,差异具有统计学意义。P53表达阳性与Ki-67表达相关(P=0.012)。P53表达与年龄、术前血PSA水平、术后Gleason评分、血管神经癌栓浸润差异无统计学意义。结论 前列腺癌P53蛋白表达与肿瘤分期和Ki-67相关，而Ki...     

前交通动脉瘤术后并发中枢性尿崩症原因分析

一、对象与方法1.一般资料:选取2003年4月至2009年12月在我院行前交通动脉瘤手术的患者共83例,其中7例发生术后中枢性尿崩症(central diabetes insipidus,CDI),占总病例的8.4%,其中男5例,女2例;年龄33～72岁,平均46.9岁。