Avapritinib(Ayvakit)

Avapritinib 由美国Blueprint Medicines 公司研发,于2020年1月9日经美国FDA批准上市,用于治疗成人携带PDGFRA外显子18突变的胃肠道间质瘤(GIST),或者作为四线疗法治疗GIST[1],商品名为Ayvakit.     

右足恶性黑素瘤多次复发伴肺转移一例

恶性黑素瘤是恶性程度较高的一种皮肤肿瘤,中国人好发于足部、手掌等肢端部位,其次为头、颈、面部。多数通过区域淋巴结转移至胸腹等脏器,而未发现肿大淋巴结,有肺转移者临床上较少见。作者报道苏州大学附属第一医院收治的右足恶性黑素瘤多次复发伴肺转移1例。     

合并心脏瓣膜钙化的急性心肌梗死患者的临床特征及预后分析

目的分析合并心脏瓣膜钙化的急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征及预后。方法连续入选急性ST段抬高型心肌梗死患者180例,经胸超声心动图筛选出主动脉瓣膜或二尖瓣膜钙化病例,分为心脏瓣膜钙化组(VC组,89例)和无心脏瓣膜钙化组(NVC组,91例),比较两组的临床特征及预后。结果 NVC组和VC组的平均年龄分别为(56.07±11.67)岁和(67.06±10.93)岁(t=6.035,P=0.001);急性心肌梗死Killip分级分别为1.28±0.61和1.53±0.72(t=2.593,P=0.018);冠状动脉病变血管支数分别为1.67±0.85和2.16±0.81(t=3.694,P=0.001);入院时心率分别为(72.92±14.94)次/min和(79.42±18.10)次/min(t=2.646,P=0.016);两组吸烟史分别为61例(67.1%)和38例(42.7%)(χ~2=17.709,P=0.000)。住院期间,VC组死亡11例(12.4%),NVC组无死亡病例(χ~2=11.979,P=0.001)。院外主要不良心血管事件VC组8例(10.25%),NVC组2例(2.19%)(χ~2=4.899,P=0.027)。COX回归分析显示,急性心肌梗死Killip分级(OR:1.753,95%CI:1.135~2.705,P=0.011)及瓣膜钙化(OR:2.643,95%CI:1.043~6.701,P=0.041)是院外主要不良心血管事件发生的独立危险因素。结论心脏瓣膜钙化是急性心肌梗死的近、远期预后的独立危险因素。     

髋关节置换术后皮牵引与冰敷结合CPM机疗效对比分析

目的:研究髋关节置换术后运用冰敷结合CPM机的康复效果。方法:将60例髋关节置换术后患者随机分为2组,A组术后进行患肢皮牵引,B组运用冰敷结合CPM进行关节功能康复训练,记录静止和活动视觉模拟评分(VAS评分)、术后出血量(引流量)。结果:2组术后12h、24h静止VAS评分,48h、72h运动VAS评分,术后48h出血量(引流量)均有显著差异(P<0.01)。结论:髋关节置换术后冰敷结合CPM可以在术后早期控制疼痛,减少出血,改善髋关节功能,促进髋关节功能早日康复。     

非疑似新型冠状病毒合并急性ST段抬高型心肌梗死患者对急诊介入门囊时间的影响

【摘要】目的 探讨新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019 ,COVID-19）疫情对我中心非COVID-19感染合并急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction, STEMI）患者急诊介入门囊（door to balloon,D2B）时间的影响。方法 连续入选2019年11月21日至2020年3月20日期间就诊于我中心行急诊经皮冠状动脉介入（primary percutaneous coronary intervention, PPCI）治疗的STEMI患者118例,分为2组：2019年11月21日至2020年1月20日行PPCI的64例STEMI患者为疫情前(before COVID,BC) 组,2020年1月21日至2020年3月20日行PPCI的54例STEMI患者为疫情组（after COVID, AC）组。比较两组患者D2B时间及90min达标率。应用多元线性回归分析影响D2B时间的因素。结果 疫情期间STEMI患者急诊胸部CT筛查平均耗时（20±9）min。与BC组相比,AC组患者首次医疗接触至首次器械应用（first medial contact to balloon time, FMC2B）中位时间[121（95-153）min 比84（59-130）min, P<0.001]、D2B中位时间 [94（77-108）min 比 59（41-73）min, P <0.001]均显著延长,D2B≤90min达标率显著降低（37.0% 比 90.6%, P<0.001）。两组患者的FMC时间、手术操作时间以及住院日均无统计学差异。多元线性回归分析显示,D2B时间与胸部CT筛查（β＝29.975,95%CI 22.154~37.795, P＜0.001）呈显著正相关,与绕行急诊（β＝-42.5,95%CI -55.260~-29.740, P＜0.001）呈显著负相关。结论 COVID-19疫情导致STEMI患者救治流程发生改变,疫情期间FMC2B及D2B显著延长,D2B 90min达标率明显降低。胸部CT筛查及绕行急诊是影响D2B时间的主要因素。     

吻合神经的胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足内踝部软组织缺损

目的探讨采用吻合神经的胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣联合负压封闭引流技术修复足踝部软组织缺损的临床疗效。方法自2017年10月至2018年9月,对收治的9例足踝部软组织缺损患者采用吻合神经的胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣联合负压封闭引流修复。缺损创面为3.0 cm×4.5 cm^6.5 cm×9.0 cm。设计胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣,旋转180°以大桨覆盖受区创面,小桨覆盖供区创面,并将皮瓣近端隐神经与受区周围感觉神经相吻合,恢复皮瓣感觉功能;供区拉拢缝合,继发缺损采用植皮处理,然后使用VSD材料封闭皮瓣及植皮区。结果本组共9例患者,所有皮瓣及植皮区均存活良好,血运佳,无血肿、感染、坏死等并发症发生,且伤口愈合佳,术后2周拆线。随访1~12个月,皮瓣血运及外观均较好,质地与周围皮肤相近,皮瓣感觉有不同程度地恢复,患者较满意。结论采用吻合神经的胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣联合负压封闭引流修复足踝部皮肤缺损,具有不损伤主干血管,质地与周围皮肤相近,感觉恢复良好,可减少静脉回流障碍等优点,是修复足内踝部软组织缺损的较好方法。     

人工真皮结合自体刃厚皮片治疗上肢热压伤的疗效观察

目的：探讨人工真皮结合自体刃厚皮片治疗上肢热压伤的临床效果。方法：选择笔者医院2020年6月-2022年3月收治的因热压伤导致上肢皮肤缺损患者12例,其中全层皮肤损伤7例,合并肌腱外露5例。所有患者创面清创切痂后行人工真皮植入术,待人工真皮血管化后行自体刃厚皮片移植修复创面,观察记录术后创面愈合情况、并发症、瘢痕情况及患者满意度。结果：本组12例患者创面一期植入人工真皮后均完成血管化,平均血管化时间19.16(14～21)d,术后7 d创面愈合率96.4%,术后1个月植皮区无感染、血清肿、水疱发生。术后6个月,植皮区及取皮区温哥华瘢痕评分分别为（2.16±2.36）分和（0.95±1.56）分,创面满意度评分为（4.31±0.32）分。结论：使用人工真皮结合自体刃厚皮片治疗上肢热压伤创面,操作简单,效果良好,创面外观满意度高,安全性好。     

血糖控制状态对急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗的糖尿病患者预后的影响

目的评估入院随机血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的糖尿病患者长期预后的影响。方法本次研究为回顾性研究,纳入176例因STEMI入住宣武医院行PCI的糖尿病患者,根据其入院随机血糖及HbA1c水平将患者分为2组,分别为血糖控制良好组(入院随机血糖<10 mmol/L,并且入院HbA1c<7%)和血糖控制欠佳组(入院随机血糖≥10 mmol/L,或入院HbA1c≥7%),比较两组患者出院后24个月内全因死亡及主要不良心脑血管事件(MACCEs,包括心原性死亡、支架内血栓形成、再次血运重建、心肌梗死和脑卒中)。结果 176例患者中,与血糖控制良好组相比,血糖控制欠佳组患者的入院血糖、入院HbA1c、三酰甘油及载脂蛋白B水平均明显升高(均为P<0.05)。随访24个月,与血糖控制良好组相比,血糖控制欠佳组患者的全因死亡率(18.8%比7.8%,P=0.048)、心原性死亡率(18.8%比3.1%,P=0.004)及MACCEs发生率(25.0%比10.9%,P=0.025)明显升高。入院Killip分级≥Ⅱ级(HR=4.302, 95%CI:1.505～12.295,P=0.006)和三酰甘油升高(HR=1.035, 95%CI:1.013～1.057,P=0.002)是24个月内全因死亡的危险因素,入院HbA1c升高(HR:1.229, 95%CI:1.003～1.508,P=0.047)、Killip分级≥Ⅱ级(HR=3.505, 95%CI:1.424～8.624,P=0.006)、脑卒中史(HR=3.525, 95%CI:1.361～9.129,P=0.009)及冠心病史(HR=2.886, 95%CI:1.078～7.724,P=0.035)则是24个月内MACCEs发生的危险因素。结论良好的血糖控制状态将有助于降低合并STEMI的糖尿病患者不良心脑血管事件的发生率,并改善其长期预后。     

髋关节置换术后皮牵引与冰敷结合CPM机疗效对比分析

目的：研究髋关节置换术后运用冰敷结合CPM机的康复效果。方法：将60例髋关节置换术后患者随机分为2组,A组术后进行患肢皮牵引,B组运用冰敷结合CPM进行关节功能康复训练,记录静止和活动视觉模拟评分（VAS评分）、术后出血量（引流量）。结果：2组术后12h、24h静止VAS评分,48h、72h运动VAS评分,术后48h出血量（引流量）均有显著差异（P〈0.01）。结论：髋关节置换术后冰敷结合CPM可以在术后早期控制疼痛,减少出血,改善髋关节功能,促进髋关节功能早日康复。