40岁以上高龄女性体外受精-胚胎移植妊娠结局分析

目的：探讨40岁以上高龄女性体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠结局，旨在为高龄女性提供生育咨询以及为改善高龄女性个体化辅助生殖治疗结局提供临床依据。方法：选择我院生殖中心2015年1月—2017年12月女方年龄≥40岁且使用自身卵子行体外受精的共2 467个治疗周期资料，对各项临床数据进行回顾性分析。结果：40岁及以上行辅助生殖治疗的患者，随着女性年龄增加获卵数明显减少（40～48岁女性平均获卵数分别为2.97、 2.69、2.17、2.01、1.77、1.61、1.68、1.29和1.00，44～48岁与40～43岁依次组间比较均P＜0.05），尤其是44岁以上女性胚胎发育潜能明显降低（40～48岁囊胚形成率分别为48.90%、43.72%、33.67%、34.29%、24.39%、21.14%、26.32%、16.67%和0%，44～48岁与40～43岁组间依次比较均P＜0.05）。共有518个周期行新鲜胚胎移植，结果显示，随女性年龄增加，临床妊娠率（40～48岁临床妊娠率分别为26.92%、21.15%、20.79%、10.96%、18.87%、11.11%、5.88%、0%和0%，43～48岁与40～42岁组间依次比较均P＜0.05）、种植率（40～48岁种植率分别为23.65%、19.51%、17.70%、8.54%、7.49%、10.81%、5.56%、0%和0%，43～48岁与40～42岁组间依次比较均P＜0.05）和活产率均显著降低（40～46岁活产率分别为18.46%、10.58%、9.90%、5.48%、5.66%、2.78%和5.88%，43～46岁与40～42岁组间依次比较均P＜0.05），43岁以上者结局更差。44岁以上女性自然流产率明显增高（40～45岁流产率分别为31.43%、50.00%、52.38%、50.00%、70.00%和75.00%，44～45岁与40～43岁组间依次比较均P＜0.05）。46岁女性仅1例妊娠并分娩，47岁和48岁女性均无成功妊娠。与抗苗勒管激素（AMH）＞1.0 ng/mL组相比，AMH≤1.0 ng/mL组妊娠率、种植率及活产率均显著下降（27.04% vs. 14.74%，22.99% vs. 13.50%，15.88% vs. 7.37%；均P＜0.05），流产率明显升高（41.27% vs. 50.00%，P＜0.05）。结论：≥40岁高龄女性随年龄增长生育力逐渐降低。40～43岁年龄段女性助孕仍有一定的价值，尤其是卵巢仍有一定储备者（AMH＞1.0 ng/mL），但44岁以上女性原则上不再建议ART助孕，对于46岁以上卵巢功能衰竭的女性强烈建议卵子捐赠或收养。     

无菌手术刀片在门诊伤口拆线中的应用

伤口拆线是门诊换药室的常规工作,而有些伤口的血痂往往到拆线时间也未清除干净,门诊拆线时,如用常规的拆线剪进行拆线,病人感到疼痛,且拆线难度大。为了减轻病人在拆线时的疼痛,改用无菌手术刀片进行拆线,经临床实践应用,效果满意。现介绍如下。1村料与方法1.1材料无菌手术刀片(11号尖刀)1.2方法根据拆线部位     

TLR4基因1837A／G多态性与广西汉族人群原发抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎的相关性

目的：探讨TLR4基因启动子区－1837A／G基因多态性与广西汉族人群原发抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎（ AAV）易感性之间的关系。方法采用PCR限制性片段长度多态性分析法检测110例AAV患者及101例年龄、性别相匹配的健康成人的TLR4基因1837A／G,行病例－对照研究、临床和病理资料分析。结果（1）110例AAV患者TLR4－1837 A／G多态性AA、AG、GG基因型频率分别为53.64％、40.00％、6.36％, A和G等位基因频率分别为73.64％、26.36％;101例健康人AA、AG、GG基因型频率分别为50.50％、39.60％、9.90％,A和G等位基因频率分别为70.30％、29.70％;两者基因型及等位基因频率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。（2）AA型及GG基因型血尿发生率、C反应蛋白、血沉水平均高于AG基因型,差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）3种基因型血红蛋白水平差异有统计学意义（P＜0.05）, AG型的血红蛋白水平明显高于AA型及GG型。结论广西汉族人群中, TLR4－1837A／G基因型多态性可能与AAV 患者血尿发生率、血红蛋白、C反应蛋白、血沉水平相关,但可能与AAV患者的遗传易感性不相关联。     

2型糖尿病患者依从性现状及其与社区管理年限的关系研究

背景　社区管理可促进糖尿病患者的依从性行为,有利于维持更好的健康状态。已有研究大多集中于社区管理对糖尿病患者依从性的影响,国内外尚缺乏不同社区管理年限对糖尿病患者依从性影响的研究。目的　了解2型糖尿病患者的依从性情况,探究社区管理年限对2型糖尿病患者依从性行为的影响。方法　于2017年7-9月,选取2017-09-29前在上海市普陀区社区卫生服务中心建卡,并纳入社区管理的2型糖尿病患者15 088例为研究对象,通过社区糖尿病患者管理系统获取患者的人口学资料、疾病相关信息、治疗情况和依从性情况。采用Logistic回归分析社区管理年限对糖尿病患者依从性行为的影响。结果　2型糖尿病患者的平均社区管理年限为（4.05±2.46）年,主要治疗方式是口服降糖药物（10 462例,69.34%）,其中,12 156例（80.57%）患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制达标,7 621例（50.51%）患者体质指数（BMI）控制良好,5 855例（38.81%）患者腰围控制差（中心性肥胖）,9 589例（63.55%）患者血压控制良好。2型糖尿病患者的服药依从率为95.55%（13 107/13 717）,不同年龄、病程、治疗方式、BMI控制情况、社区管理年限的2型糖尿病患者服药依从率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;饮食控制率为87.19%（13 155/15 088）,不同性别、年龄、病程、治疗方式、BMI控制情况、社区管理年限的2型糖尿病患者饮食控制率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;规律运动率为47.45%（7 159/15 088）,不同年龄、病程、社区管理年限的2型糖尿病患者规律运动率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示,调整性别、年龄、病程、BMI和治疗方式后,中长期管理（1~4年）是规律运动行为〔OR=1.415,95%CI（1.225,1.637）,P<0.05〕的促进因素;长期管理（>4年）是服药依从行为〔OR=2.925,95%CI（2.109,4.022）,P<0.05〕、饮食控制行为〔OR=2.051,95%CI（1.689,2.481）,P<0.05〕、规律运动行为〔OR=2.596,95%CI（2.239,3.016）,P<0.05〕的促进因素。结论　2型糖尿病患者的总体依从性情况良好,但规律运动情况欠佳,建议社区管理加强对患者规律运动的指导;长期管理比短期管理更有助于培养糖尿病患者良好的依从性行为,建议社区卫生服务中心及早将确诊患者纳入社区管理,并进行长期管理干预。     

一次性口罩在气管切开换药中的应用

<正>气管切开是抢救危重患者的重要措施之一,气管切口处常规使用无菌纱布保护,但纱布易被痰液或血液浸湿,需频繁更换,既增加患者的经济负担,又增加护士的工作量。我科从2013年02月对气管切开换药进行了改进,现介绍如下。一、方法常规换药后,取出一次性口罩(南昌翔翊医疗器械有限公司生产),剪去两边的耳带,再经2次对     

拮抗剂方案中应用促性腺激素释放激素激动剂诱发卵母细胞成熟后不同黄体支持方案对妊娠结局的影响——一项提前终止的前瞻随机临床对照研究

目的 (1)在促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案中应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)诱发卵母细胞最终成熟后,在黄体支持方案中比较孕激素+人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕激素+雌激素两种不同的黄体支持方案对妊娠结局的影响;(2)在GnRH-ant方案中比较添加高纯度人绝经期促性腺激素(HP-HMG)和添加人重组黄体生成素(rLH)对妊娠结局的影响.方法 前瞻随机对照的临床实验.对照组32例,添加rLH,GnRH-a诱发卵母细胞最终成熟后12h添加1,000 IU、35 h添加500 IU HCG,取卵后应用孕激素;实验Ⅰ组37例,添加HP-HMG,黄体支持方案同对照组;实验Ⅱ组33例,添加HP-HMG,取卵后应用孕激素和雌激素.结果 对照组、实验Ⅰ组和实验Ⅱ组的新鲜周期胚胎移植周期临床妊娠率分别是38.10％、23.08％和8.70％,实验Ⅱ组新鲜周期临床妊娠率明显低于本中心质控标准,该临床实验提前终止.对照组、实验Ⅰ组和实验Ⅱ组未妊娠者已有33例进行了冷冻胚胎移植周期,其临床妊娠率分别为50.00％,63.64％和57.14％.三组均无中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生.结论 拮抗剂方案中应用GnRH-a诱发卵母细胞成熟可以避免中重度OHSS的发生,且不影响胚胎质量.GnRH激动剂诱发卵母细胞成熟对黄体功能和内膜容受性存在不利影响,单纯补充雌孕激素无法替代HCG的作用.     

40岁以上高龄女性体外受精-胚胎移植妊娠结局分析

目的:探讨40岁以上高龄女性体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的妊娠结局,旨在为高龄女性提供生育咨询以及为改善高龄女性个体化辅助生殖治疗结局提供临床依据。方法:选择我院生殖中心2015年1月—2017年12月女方年龄≥40岁且使用自身卵子行体外受精的共2 467个治疗周期资料,对各项临床数据进行回顾性分析。结果:40岁及以上行辅助生殖治疗的患者,随着女性年龄增加获卵数明显减少(40～48岁女性平均获卵数分别为2.97、2.69、2.17、2.01、1.77、1.61、1.68、1.29和1.00,44～48岁与40～43岁依次组间比较均P0.05),尤其是44岁以上女性胚胎发育潜能明显降低(40～48岁囊胚形成率分别为48.90%、43.72%、33.67%、34.29%、24.39%、21.14%、26.32%、16.67%和0%,44～48岁与40～43岁组间依次比较均P0.05)。共有518个周期行新鲜胚胎移植,结果显示,随女性年龄增加,临床妊娠率(40～48岁临床妊娠率分别为26.92%、21.15%、20.79%、10.96%、18.87%、11.11%、5.88%、0%和0%,43～48岁与40～42岁组间依次比较均P0.05)、种植率(40～48岁种植率分别为23.65%、19.51%、17.70%、8.54%、7.49%、10.81%、5.56%、0%和0%,43～48岁与40～42岁组间依次比较均P0.05)和活产率均显著降低(40～46岁活产率分别为18.46%、10.58%、9.90%、5.48%、5.66%、2.78%和5.88%,43～46岁与40～42岁组间依次比较均P0.05),43岁以上者结局更差。44岁以上女性自然流产率明显增高(40～45岁流产率分别为31.43%、50.00%、52.38%、50.00%、70.00%和75.00%,44～45岁与40～43岁组间依次比较均P0.05)。46岁女性仅1例妊娠并分娩,47岁和48岁女性均无成功妊娠。与抗苗勒管激素(AMH)1.0 ng/mL组相比,AMH≤1.0 ng/mL组妊娠率、种植率及活产率均显著下降(27.04%vs. 14.74%,22.99%vs. 13.50%,15.88%vs. 7.37%;均P0.05),流产率明显升高(41.27%vs. 50.00%,P0.05)。结论:≥40岁高龄女性随年龄增长生育力逐渐降低。40～43岁年龄段女性助孕仍有一定的价值,尤其是卵巢仍有一定储备者(AMH1.0 ng/mL),但44岁以上女性原则上不再建议ART助孕,对于46岁以上卵巢功能衰竭的女性强烈建议卵子捐赠或收养。     

首发与复发精神分裂症患者亚型分布及精神症状的比较

目的：分析比较首发与复发精神分裂症患者的亚型分布及精神症状,为早期干预积累资料。方法：对80例首发和80例复发精神分裂症患者进行系统精神检查,同时评定简明精神病量表（BPRS）、阴性症状量表（SANS）、阳性症状量表（SAPS）,然后对亚型分布和精神症状进行对比分析。结果：①两组患者均以偏执型和未定型为主,但首发组没有衰退期（型）患者,而复发组紧张型的比例较低（P〈0.05）;②两组间精神症状的检出率基本相似（P〉0.05）,但复发组的阴性症状检出率显著高于首发组（P〈0.05）;③BPRS总分及因子分、SAPS总分两组间无显著性差异,而SANS总分则复发组显著高于首发组（P〈0.01）。结论：首发与复发精神分裂症各有其特点,首发与复发的划分,在早期治疗指导、预后评估和复发预防方面仍有其现实意义。     

上海市普陀区社区居民健身活动调查

目的 了解社区居民健身活动状况,为制定相应的干预措施提供依据.方法 使用"2006年上海市普陀区居民营养与健康状况调查"一年回顾性体力活动问卷数据,对6岁及以上居民1 243名的健身情况进行分析.结果 社区居民健身活动参与率为43.8%,男性(41.4%)低于女性(45.8%).男、女性6岁～、18岁～、45岁～和60岁～组健身活动参与率分别为48.1%.25.2%,22.0%,64.9%/6和40.8%,22.5%,40.1%,67.1%,各年龄组居民健身活动参与率差别有统计学意义(P=0.000).男、女性各年龄组居民经常健身活动频率比例分别为25.0%,11.9%,19.7%,64.9%/6和21.1%,15.0%,37.4%,66.3%,各年龄组居民健身活动频率差别有统计学意义(P=0.000).结论 应针对不同人群采取不同的干预措施.     

3例急性磷化氢中毒性肺水肿临床救治分析

目的 了解急性磷化氢中毒性肺水肿的特点.方法 分析3例急性磷化氢中毒病例的中毒特点、症状及治疗情况.结果 磷化氢经呼吸道进入人体引起咳嗽、胸闷等症状,严重者可引起肺水肿.结论 磷化氢中毒发生时应及时综合治疗.