局部阻滞加椎旁阻滞治疗心脏手术后切口痛18例

随看接受心脏手术的病人越来越多，手术后发生胸骨正中切口痛的病人也越来越多。我院疼痛门诊自2001年5月～2004年5月共接诊治疗心脏手术后胸骨正中切口疼痛病人18例，获得了较好的效果，现报告如下。     

脱泵冠状动脉旁路血管移植术患者围术期并发室颤的处理

冠状动脉旁路血管移植术（CABG）已成为治疗冠心病的有效手段，而脱泵冠状动脉旁路血管移植术（OPCABG）由于避免了由体外循环（CPB）导致的一系列并发症，临床应用日趋广泛。但由于该类手术患者特殊的病理生理改变，围手术期室颤的发生率较高。本院自2002年1月至2006年1月。共完成OPCABG2308例，其中38例患者在围手术期并发室颤（1．6％），现将其原因及抢救体会总结如下。     

呼气装置的改装和呼出气体的消毒

聚集性发病是SARS流行的一个重要特征.聚集性发病主要发生在医院、患者家庭内和与患者在一个相对封闭空间内的密切接触者.传播途径以飞沫传播为主,还可通过手经口、鼻、眼等传播.     

舒芬太尼靶控输注对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉效果的影响

目的:比较不同效应室浓度的舒芬太尼靶控输注对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者麻醉效果的影响。方法:42例择期OPCAB的患者随机分为3组,分别在术中使用0.4ng/mL(组Ⅰ)、0.6ng/mL(组Ⅱ)和0.8ng/mL(组Ⅲ)固定效应室浓度的舒芬太尼靶控静脉麻醉。观察患者术中血流动力学及脑电双频普指数(BIS)值,记录术中舒芬太尼、丙泊酚、多巴胺用量,术后恢复时间及围手术期心肌酶谱[肌酸激酶(CK)与肌酸激酶同工酶(CK-MB)]。结果:3组患者术中都能维持满意的血流动力学。术中丙泊酚、多巴胺的用量,术后恢复时间和围手术期心肌酶谱差异无显著性(P>0.05)。但Ⅱ组与Ⅲ组患者舒芬太尼用量多于Ⅰ组(P<0.01),Ⅲ组患者心脏指数(CI)在手术开始时低于Ⅰ组(P<0.05),心率(HR)自搭桥开始后增快(与搭桥前比较P<0.01),Ⅰ组患者术中BIS值高于Ⅱ组与Ⅲ组(P<0.05)。结论:采用0.4ng/mL、0.6ng/mL或0.8ng/mL固定效应室浓度的舒芬太尼靶控静脉麻醉对OPCAB患者术中均可以维持满意的血流动力学,但0.6ng/mL为最合适的靶控浓度。     

胸椎旁神经阻滞术联合臭氧治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

目的评价胸椎旁神经阻滞术联合臭氧治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效。方法共85例带状疱疹后遗神经痛患者随机接受基础口服药物+维生素B12肌内注射+皮损区局部阻滞(A组),或基础口服药物+复方三维B肌内注射+皮损区局部神经阻滞(B组),或基础口服药物+复方三维B肌内注射+胸椎旁神经阻滞+皮损区局部神经阻滞(C组),或基础口服药物+复方三维B肌内注射+胸椎旁神经阻滞及臭氧注射+皮损区局部神经阻滞(D组)。分别于治疗前和治疗4周后进行视觉模拟评分(VAS)、睡眠质量评分(QS)、抑郁自评量表(SDS)评分和血清C.反应蛋白(CRP)检测,综合评价治疗效果。结果经治疗后,不同处理组患者VAS、QS和SDS评分均低于治疗前(P<0.05);A、B和C组患者治疗前后血清C.反应蛋白水平无明显变化(均P>0.05);D组患者治疗后血清C.反应蛋白水平低于治疗前(P<0.05)。结论胸椎旁神经阻滞术联合臭氧是治疗带状疱疹后遗神经痛快捷而有效的方法。     

重症SARS气管切开5例报告

SARS是一种传染性极强的呼吸系统疾病。重症SARS发生ARDS时需呼吸干预治疗，甚至需要气管切开进行有创呼吸机治疗。但因其呼吸功能衰竭和呼吸道传染性极强，气管切开必须保证患者安全，又要减少或避免对操作者的传染。我院2003年4月9日～5月12日共为重症SARS的ARDS患者行气管切开5例，现报告如下。     

370例冠心病手术麻醉及围术期处理的体会

我院从１９９０年７月至１９９４年１２月施行冠心病外科手术３７０例,兹对麻醉及围术期处理的体会报告如下。临床资料３７０例中男３３０例（８９２％）、女４０例（１０８％）,年龄≥６０岁者１００例（２７０％）。术前心功能Ⅲ级及以下者１６４例（４４３％...     

复苏后生命支持的有关问题

心脏骤停(SCA)是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一,表现为心脏机械活动突然停止,患者对刺激无反应,无脉搏,无自主呼吸或濒死喘息等,如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡,即心脏性猝死(SCD).     

PICCO监测指导非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者围术期容量治疗的效果

目的 评价脉搏指数连续心排血量(PICCO)监测指导非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者围术期容量治疗的效果.方法 择期行非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者47例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,心功能分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄43～64岁,体重50～85kg.围术期使用PICCO监测仪连续监测血液动力学指标(MAP、心排血量、心脏指数),于麻醉诱导前、术毕、术后4、8 h时,间断监测容量指标(心脏舒张末期容量、血管外肺水、心脏舒张末期容量指数、血管外肺水指数),结合容量指标及血液动力学指标,调节液体输注速率和容量,指导围术期容量治疗:静脉输注琥珀酰明胶和乳酸钠林格氏液补充患者生理需要量和术中体液丢失量;维持心脏舒张末期容量指数600～800 ml/m2,必要时输入全血或红细胞悬液,维持Hct≥30%.酌情静脉输注硝酸甘油0.5～1.0 Pg·μg-1·min-或地尔硫<艹,卓2～6μg·kg-1·min-1,维持MAP 70～90 mm Hg;静脉输注多巴胺3～5 μg·kg-1·min-1,维持HR≤75次/min,心脏指数≥2.5 L·min-1·m-2.同时抽取桡动脉血和中心静脉血各2 ml行血气分析,计算氧供指数和氧耗指数,测定血乳酸浓度.结果 与麻醉诱导前相比,术毕、术后4、8 h时心脏指数、氧供指数和氧耗指数增加(P<0.05或0.01);血管外肺水指数和血乳酸浓度差异无统计学意义(P0.05).结论 PICCO监测可有效指导非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者围术期容量治疗.