两次球囊扩张并于间隙填塞大块明胶海绵在PKP治疗Kümmell病术中的应用

目的 观察经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗Kümmell病时采用球囊扩张并于间隙内填塞大块明胶绵预防骨水泥渗漏的效果。方法 回顾性分析自2018-01—2021-01采用PKP手术治疗的40例Kümmell病,术中第1次球囊扩张后填塞大块明胶海绵,然后再进行第2次球囊扩张注入骨水泥,可以适当提前并加快骨水泥注入以获得更好的弥散效果。结果 40例手术均顺利完成,未出现血管、神经损伤,手术时间为45～80 min,平均61 min。骨水泥注入量为6～13 mL,平均9.2 mL。1例出现骨水泥椎间隙渗漏,但是患者未出现相关症状。术后X线片进行骨水泥的弥散程度分级：2级3例,3级37例。40例均获得随访,随访时间平均12(6～24)个月。未次随访时疼痛VAS评分为1～3分,平均1.5分;JOA评分为14～20分,平均16.6分。结论 PKP手术是治疗Kümmell病安全有效的方法,术中第1次球囊扩张后填塞大块明胶海绵压迫进行椎体内静脉及骨质破损处封堵,然后再进行第2次球囊扩张注入骨水泥,可以明显降低骨水泥渗漏发生率,进而达到较好的骨水泥弥散效...     

膝关节骨关节炎患者行单侧膝关节置换术后对侧膝关节力线的变化

目的分析膝关节骨关节炎患者行单侧膝关节置换术后对侧膝关节力线变化,并比较K-L分级(Kellgren-Lawrence grade)对于对侧膝关节力线变化的影响。方法回顾性分析我院运动医学与成人重建外科2017年1月至2018年4月行初次单侧膝关节置换术的患者157例,分为A组(K-L分级≤2级)和B组(K-L分级2级),对比两组对侧术后-术前髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、机械轴偏离度(mechanical axis deviation,MAD)、膝关节间隙(joint space width,JSW)、股骨远端外侧角(lateral distal femur angle,LDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibialangle,MPTA)、关节线相交角(joint line convergence angle,JLCA)及术后-术前双下肢长度差值(leg-length discrepan-cy,LLD)。分析对侧力线变化与术侧力线变化的关系,并比较不同手术方式(全膝关节置换术、单髁置换术)对于对侧力线变化的影响。结果两组在性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、手术方式、术者中比较,差异无统计学意义。A组对侧术后-术前MAD、HKA分别是(-2.3±7.6)mm、(-0.6±1.0)°;B组对侧术后-术前MAD、HKA分别是(-8.0±14.3)mm、(-1.0±1.3)°,两组2项指标比较,差异有统计学意义(P0.05)。A组对侧术后-术前JSW、LDFA、MPTA、JLCA分别为(0.6±1.2)mm、(0.4±1.6)°、(0.2±2.1)°、(-0.2±2.0)°;B组对侧术后-术前对侧JSW、LDFA、MPTA、JLCA分别为(0.6±1.4)mm、(0.4±1.7)°、(-0.1±2.2)°、(-0.4±2.3)°,两组4项指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组术后-术前LLD(-3.5±6.5)mm,B组为(-5.6±12.2)mm,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。术侧术后-术前HKA、MAD均与对侧术后-术前MAD之间呈正相关。采用全膝关节置换术或单髁置换术的患者对侧膝关节力线变化差异无统计学意义。结论膝关节骨关节炎患者行单侧膝关节置换术后,对侧膝关节力线有所改善,并且不受手术方式的影响。其中较高K-L分级的患者改善明显,同时术侧HKA、MAD的改善与对侧MAD的改善呈正相关,需要进一步研究证明这一改善是否会延缓对侧膝关节骨关节炎的进展。     

淫羊藿甙促成骨细胞分化的分子机制研究

【立论依据】 骨质疏松症是以骨量减少和骨的微观结构退化为特征,导致骨的脆性增加以致易于发生骨折的一种全身性代谢性骨病。骨质疏松严重威胁人类健康,且发病率呈逐年上升趋势,目前全世界约有2亿多骨质疏松症患者。目前临床上治疗骨质疏松的化学合成药物存在毒性大、价格昂贵等问题,而天然中草药及其制剂则可以克服上述缺点。淫羊藿(Herba Epimdii)是目前临床上治疗骨质疏松的常用中药,已有研究显示其主要成分淫羊藿甙(Icariine, ICA)具有促成骨分化功能,但具体机制不详。microRNA (miRNA)是一类长度约为20~25 nt、在基因转录后水平发挥调控作用的小分子非编码RNA,它几乎参与生物所有的生理病理过程。作为重要的生物调节分子,miRNA是否参与了ICA促成骨分化过程呢?关于ICA促成骨分化的分子机制的研究,可以为临床上提高淫羊藿治疗骨质疏松的效果提供理论和实验依据。 【设计思路】 首先确定ICA促进小鼠前成骨细胞MC3T3-E1分化的合适的时间和剂量,然后进行差异miRNAs筛选并选取部分差异miRNAs进行验证,最后挑选miR-27a进行深入研究。 【实验内容】 (1)ICA处理时间和剂量的确定:用MTT、real-time PCR确定ICA促MC3T3-E1分化的合适的时间和剂量。(2)差异miRNAs的筛选:将5 μM ICA处理48 h 的MC3T3-E1 RNA及对照进行miRNA测序和分析。(3)差异miRNAs的验证:挑选15个差异miRNAs用Real-time PCR进行验证(已完成),并从中挑选miR-27a进行深入研究。(4)miR-27a在ICA促成骨分化中的作用及机制:① miR-27a靶基因的预测:运用miRWalk在线工具预测miR-27a的靶基因。② Osterix是miR-27a靶基因的验证:A. 构建含有Osterix 3'UTR以及miR-27a结合位点突变的荧光素酶报告质粒;B. 将miR-27a的mimic或对照和构建的荧光素酶报告质粒共转染HEK 293 T细胞,检测并比较荧光素酶活性;C. 将miR-27a的mimic或对照转染MC3T3-E1细胞,确定miR-27a对Osterix mRNA和蛋白表达的影响。③ miR-27a在ICA促成骨分化中的作用:将miR-27a的mimic、inhibitor和对照分别转染MC3T3-E1细胞,再用ICA处理,然后分别用Real-time PCR和碱性磷酸酶染色确定miR-27a在ICA促成骨细胞分化中的作用。 【材料】 HEK 293-T、MC3T3-E1细胞;pGL3-promoter荧光素酶报告基因载体、Real-time PCR用引物及试剂,蛋白质印迹用试剂及抗体;碱性磷酸酶染色用试剂。 【可行性】 我们具备本课题实施所需要的研究材料包括试剂和仪器;课题设计所用的方法均为指导教师课题组常用的方法;本课题已顺利实施,我们目前已完成了ICA处理时间和剂量的确定、差异miRNAs的筛选和鉴定、miR-27a靶基因的预测。以上实验的实施和结果的获得表明本课题在理论和技术上均可行。 【创新性】 (1)首次证明miRNAs参与ICA促成骨细胞分化过程;(2)首次证明miR-27a 在ICA促成骨细胞分化中起重要作用。研究结果将进一步阐明ICA促成骨细胞分化的分子机制,从而为提高淫羊藿的临床治疗效果提供理论和实验依据。