FOLFOX-肝动脉灌注化疗联合应用仑伐替尼和程序性死亡受体1抑制剂治疗中晚期肝癌

目的 探讨卡瑞丽珠单抗（PD-1抑制剂）联合仑伐替尼和FOLFOX方案经肝动脉灌注化疗（HAIC）治疗中晚期肝癌的临床疗效和安全性。方法 选取2021年1月至2023年1月桂林医学院第二附属医院收治的160例中晚期肝癌患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各80例。对照组给予肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗,并且接受每日一次口服仑伐替尼治和卡瑞丽珠单抗静脉输注治疗,治疗周期为12周。观察组给予FOLFOX方案经HAIC化疗,并且接受每日一次口服仑伐替尼治和卡瑞丽珠单抗静脉输注治疗,治疗周期为12周。对患者进行定期随访复查,观察两组的临床疗效并采用mRECIST标准进行疗效评价。对两组患者进行了客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、总体生存时间（OS）、无进展生存期（PFS）和不良反应发生情况的比较。结果 观察组和对照组的客观缓解率和不良反应发生率之间无显著差异。然而,观察组在疾病控制率、总体生存时间和无进展生存期方面均优于对照组,这些差异有统计学意义（P <0.05）。结论 FOLFOX-HAIC化疗方案联合卡瑞丽珠单抗及仑伐替尼治疗中晚期肝癌患者安全有效,不会造成不良...     

介入治疗肝外伤破裂出血的临床疗效及预后分析

目的比较介入治疗与外科手术治疗肝脏外伤的临床疗效及对患者预后的影响。 方法选取桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科2016年1月至2018年12月收治的122例肝脏外伤患者进行回顾性研究，其中男性79例，女性43例；年龄15～62岁，平均(36.5±6.3)岁。随机分为试验组和对照组各61例，对照组采用单纯外科手术，试验组采用介入治疗，比较两组患者的血肿缩小面积、手术时间、住院时间、临床疗效、愈合情况和并发症情况。 结果试验组手术时间、住院时间、愈合时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组血肿面积缩小50%所需时间及血肿完全或近乎完全消失所需时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率(1.6%)低于对照组(23.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论对于肝脏外伤患者介入治疗可以更快消除血肿，愈合更快，并发症更少。     

经腹多通道引流联合微创清创治疗急性坏死性胰腺炎临床研究

目的评价经腹腔多通道穿刺引流联合后期微创坏死组织清创治疗急性坏死性胰腺炎的临床效果，为临床治疗急性坏死性胰腺炎提供指导依据。 方法将桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科2016年1月至2017年12月收治的急性坏死性胰腺炎130例患者随机分为A组(63例)和B组(67例)，A组进行经腹腔多通道穿刺引流术治疗，B组患者采用经腹腔多通道穿刺引流联合后期微创坏死组织清创治疗，并观察患者压痛症状消失时间、腹痛症状消失时间、并发症以及住院时间等治疗效果。 结果通过研究发现，B组的治愈病例数(59例)较A组治愈病例数(45例)高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间，患者相关的压痛症状消失时间(A组5.5±0.7 d，B组2.9±0.8 d)、腹痛症状消失时间(A组68.3±14.2 h，B组21.4±9.3 h)、住院时间(A组37.3±24.3 d，B组26.3±15.2 d)以及并发症(A组16例，B组7例)等的差异相比，B组较A组的效果要好，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论联合微创清创治疗急性坏死性胰腺炎，能明显改善重症急性胰腺炎病情转归和预后，具有较好的临床效果，值得推广。     

成人免疫性血小板减少性紫癜合并肝血管瘤1例报告并文献复习

背景与目的 成人免疫性血小板减少性紫癜（ITP）合并肝血管瘤临床罕见,容易误诊误治。笔者报告的1例成人ITP合并肝血管瘤患者的诊治经过,以期为临床提供参考和借鉴。方法 回顾性分析桂林医学院第二附属医院收治的1例成人ITP合并肝血管瘤患者的临床资料,并结合文献总结该病的临床诊治特点。结果 患者为46岁女性,因“全身皮肤黏膜出血1个月余,血小板减少1 d”入住血液内科。血细胞分析血小板计数4.0×10⁹/L,凝血功能正常,骨髓穿刺活检提示巨核细胞相对增多,血小板少见,高度疑似ITP。经激素等治疗后皮肤黏膜出血好转,血小板升高至59×10⁹/L。上腹部增强CT提示右肝巨大血管瘤,转至肝胆胰外科行肝血管瘤切除,术后术区渗血明显,阴道流血,血小板逐步降低至3.0×10⁹/L,右侧胸腔大量积液,但凝血功能正常。经止血、输血、调节免疫、抗感染、胸腔穿刺引流处理后逐步恢复。术后第13天患者血小板升高至220×10⁹/L。随访32个月,患者皮肤黏膜不再出血,血小板计数维持在正常范围。结论 成人ITP,需警惕合并肝血管瘤,处理血管瘤可使患者获得良好的远期效果,但需做好围术期管理以使患者顺利恢复。     

CT灌注成像在肝细胞癌诊断中的应用

目的 探讨CT灌注成像在肝细胞癌(HCC)诊断中的价值.方法 对21例肝占位患者共26个病灶行CT灌注扫描,获得以下灌注参数:肝血流量(HBF)、肝血容量(HBv)、平均通过时间(MTT)、血管表面通透性(PS)以及肝动脉分数(HAF)等,并对比病灶和非病灶区灌注参数.HCC 患者同时测定血清甲胎蛋白(AFP)值,并与相应病灶的灌注参数作直线相关分析.结果 灌注失败3例,共3个病灶;成功18例,共23个病灶,其中HCC 18个,肝血管瘤4个,肝局灶性结节增生1个.HCC组病灶灌注参数与非病灶相比较,HAF增大,MTT及PS减小,差异有统计学意义,其中以HAF的差异最为显著,前者是后者的4.11倍.HBF和HBV无统计学差异.血清AFP与HCC病灶的灌注参数无相关性.肝血管瘤组病灶和非病灶各灌注参数的改变与HCC类似,但血管瘤病灶区的HBF较HCC大.肝局灶性结节增生和非结节的灌注参数无明显差异.结论 CT灌注成像在AFP阴性和(或)增强CT表现不典型的HCC诊断及鉴别诊断中具有重要的参考价值.

Abstract：

Objective To evaluate the value of CT perfusion imaging (CTPI) in the diagnosis of hepatocellular carcinoma (HCC). Method CTPI was carried out on 21 patients with 26 lesions to obtain the following perfusion parameters: hepatic blood flow (HBF), hepatic blood volume (HBV),mean transit time (MTT), permeability surface area product (PS), and hepatic arterial fraction (HAF). The parameters from the lesion and non-lesion areas were compared. In addition, serum AFP was measured in the HCC patients and a linear correlation analysis between the alpha-fetoprotein (AFP) level and the CTPI parameters was performed. Result CTPI failed in 3 patients with 3 lesions and was successful in 18 patients with 23 lesions which included 18 HCC, 4 hemangioma of the liver,and 1 hepatic focal nodular hyperplasia (FNH). On comparison of the HCC parameters in the lesion and non-lesion areas, significant differences were found in the HAF which was 4.11 times higher in the lesion than the non-lesion areas, while the MTT and PS were significantly lower. There was no significant difference in the HBF and HBV. Correlation between the serum AFP level and the CTPI parameters of the HCC lesion was insignificant. The differences of all the parameters between the lesion and the non-lesion in hemangioma were similar to those in HCC, except for a higher HBF in the lesion than in HCC. There was no significant difference between the parameters of FNH and the non-nodular part of the liver. Conclusion CTPI played an important role in the diagnosis and differential diagnosis of HCC, especially when the AFP was negative and/or the imaging manifestation was atypical on contrast CT.     

CT-707对缺氧微环境下肝癌细胞能量代谢和细胞周期的影响及作用机制

目的 研究CT-707对缺氧微环境下肝癌细胞能量代谢和细胞周期的影响及作用机制。方法 HepG2细胞分为对照组和CT-707高(6μmol/L)、中(3μmol/L)、低(1.5μmol/L)剂量组,缺氧(2%O₂)条件下培养,采用CCK8法测定细胞活力,HK及LDH试剂盒检测细胞中HK酶活力及LDH含量,Western blot法检测cyclinD1、cyclin E、p-FAK/FAK、p-PI₃K/PI₃K、p-Akt/Akt、p-GSK-3β/GSK-3β蛋白表达。构建HepG2细胞裸鼠皮下成瘤模型,分为模型组和CT-707高(100 mg/kg)、中(50mg/kg)、低(25mg/kg)剂量组,每组8只,观察并测量肿瘤质量及体积,采用HE染色进行瘤组织病理学观察,免疫组化法检测肿瘤组织中PCNA的表达。结果 与对照组比较,CT-707各剂量组均可显著降低HepG2细胞活力、HK活性及LDH含量,显著下调cyclin D1、cyclin E、p-FAK/FAK、p-PI₃K/PI₃K、p-Akt/Akt、p-GSK-3β/GSK-3β蛋白表达水平(P<0.05),中、高剂量组的效应明显优于低剂量组(P<0.05),中、高剂量组间结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与模型组比较,CT-707各剂量组均可显著减小瘤质量和瘤体积,降低PCNA的蛋白表达水平(P<0.05),中、高剂量组的效应明显优于低剂量组(P<0.05),中、高剂量组间结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT-707可抑制缺氧环境下肝癌细胞能量代谢,进而诱导细胞周期阻滞,抑制肿瘤生长,其机制可能与抑制PI₃K/Akt/GSK-3β信号通路激活相关。     

CT灌注成像在肝癌诊断中的应用

CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTPI)定量测定肝脏局部血流可获取相应肝区的灌注指标,如肝血流量、肝血容量、肝动脉灌注指数等.由于不同组织(正常肝、肝硬化、肝细胞癌、转移性肝癌等)的灌注指标存在差异,通过对相关指标进行分析,可鉴别肝脏占位的性质,尤其可诊断微小肝癌.本文介绍了CTPI的原理,肝细胞癌和转移性肝癌CTPI的鉴别要点,CTPI与微血管密度的关系,TACE前后肝癌CTPI的变化,以及CTPI与超声造影诊断敏感性的比较.     

64层螺旋CT灌注成像在肝细胞癌诊断中的应用

目的:探讨64层螺旋CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTPI)在肝细胞癌(HCC)诊断中的价值。方法:对18例肝占位共23个病灶行CTPI,获取肝血流量(HBF)、肝血容量(HBV)、肝动脉灌注分数(HAF)、平均通过时间(MTT)以及血管表面通透性(PS)等灌注参数,对比病灶与非病灶区的灌注参数。HCC患者同时测定血清AFP值,并与相应病灶的灌注参数作直线相关分析。结果:本组病灶中18/23个为HCC,4/23个为肝血管瘤,另1病灶为肝局灶性结节增生(FNH)。HCC组18个病灶与非病灶区的灌注参数比较,病灶的HAF增大,MTT及PS减小,差异有统计学意义,其中以HAF的差异最为显著(前者是后者的4.11倍)。血清AFP与HCC病灶的灌注参数值无相关性。肝血管瘤组各灌注参数的改变与HCC类似,但前者病灶区的HBF显著大于HCC。FNH与非结节区的灌注参数均无明显差异。结论:CTPI在HCC的诊断及鉴别诊断中具有重要的参考价值。