前臂尺动脉-贵要静脉内瘘在维持性透析患者中的临床应用

目的 比较前臂尺动脉-贵要静脉内瘘(观察组)与桡动脉-头静脉标准内瘘(对照组)的应用效果,从而探讨其在终末肾病患者长期透析治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2018年1月至2019年5月在江苏大学附属医院肾内科行前臂自体动静脉内瘘的154例患者(观察组10例、对照组144例)的临床资料,术后随访2年,统计分析2种手术方...     

透析前慢性肾脏病门诊管理对维持性血液透析患者的益处

目的评价透析前慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)门诊管理对维持性血液透析患者的益处,为更好的开展慢性肾脏病门诊管理工作提供依据。方法采用单中心回顾性研究,纳入江苏大学附属医院慢性肾脏病管理门诊患者中2015年3月~2017年6月进入透析的39例患者(管理组)及同时期在我科血液净化中心新进入透析的142例患者(非管理组),比较了两组之间的透析通路及进入透析时实验室指标的差异。结果共181例患者纳入本研究,平均年龄(60.6±15.3)岁,男性111例(占61.3%),进入血液透析时,两组患者的性别、年龄、原发病构成、合并症等均无统计学差异。进入血液透析时管理组的血压要优于非管理组[(146.1±14.2)mm Hg对比(160.3±28.8)mm Hg,t=4.297,P0.001],血红蛋白明显高于非管理组[(88.8±17.2)g/L对比(75.5±17.3)g/L,t=-4.253,P0.001],e GFR(estimated glomerular filtrationrate,e GFR)高于非管理组[(7.0±2.3)ml/min对比(5.5±3.1)ml/min,t=0.906,P=0.020],血磷[(1.7±0.4)mmol/L对比(2.0±0.6)mmol/L,t=3.486,P=0.010]和全段甲状旁腺激素水平(intact parathyroid hormone,i PTH)[(270.7±157.1)pg/ml对比(342.7±286.4)pg/ml,t=2.070,P=0.040]都低于非管理组。启动首次血液透析时,非管理组仅有5例(3.5%)患者使用动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF),137例(96.5%)患者使用中心静脉导管(central venous catheter,CVC)。而管理组有29例(74.4%)患者使用AVF,2例(5.1%)患者使用带隧道带cuff导管,仅有8例(20.5%)患者使用CVC,两组在血管通路比较上有显著统计学差异(χ2=110.815,P0.001)。结论透析前的慢性肾脏病门诊管理能明显改善患者进入透析时的血压、贫血、肾性骨病的情况,更好的把握患者进入透析的时机。在血管通路方面,大大提高了计划性通路建立的比例,明显降低了临时插管的比例。     

血液透析患者左心室肥厚相关因素分析

目的探讨血液透析患者左心室肥厚(LVH)发生情况及相关危险因素。 方法横断面调查选取江苏大学附属医院血液净化中心维持性血液透析(MHD)患者84例,采集一般情况、生化指标和同期心脏彩色多普勒超声检查结果,按左室心肌质量指数(LVMI)分为左室肥厚组(n＝50)和左室正常组(n＝34),比较两组相关指标的差异。应用Spearman秩相关和多元线性回归分析评价影响左室肥厚的危险因素。 结果左室肥厚组尿素清除指数(Kt/V)、血红蛋白、透析龄均低于正常组,收缩压高于左室正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关提示LVMI与尿素清除指数(Kt /V)呈负相关(r＝－0.342,P<0.05),与超滤量、收缩压呈正相关(r ＝0.291、0.256,P<0.05)。多元线性回归分析提示Kt /V、收缩压、超滤量与血液透析患者左室肥厚相关(P<0.05)。 结论Kt /V是左室肥厚的保护因素,高收缩压、高超滤量是透析患者左室肥厚的独立危险因素。提高透析充分性,控制收缩压及透析间期入液量可能利于减少左室肥厚的发生。     

单中心近五年新增首次血液透析患者流行病学特征研究

背景 血液透析（HD）是终末期肾脏病（ESRD）患者主要的治疗方法之一,随着HD患者人数逐年增多,如何提高透析质量越来越为临床工作者所重视。ESRD患者需长期透析,给社会、家庭带来巨大负担,因此深入了解HD患者的流行病学特点和变化趋势是预防和治疗的关键。 目的 通过对新增首次HD患者进行分析,旨在探讨HD患者相关变化趋势,从而为进一步提高透析质量和改善患者预后提供依据。 方法 回顾性分析近五年2016—2020年江苏大学附属医院血液净化中心662例新增首次HD患者的原发病资料,按照年份、性别、年龄、首次就诊原因、原发病、首次血管通路及长期血管通路选择、并发症、随访1年内患者死亡原因等因素探讨HD患者相关变化趋势。 结果 （1）新增首次HD患者共计662例,男女比例为1.38∶1。（2）新增首次HD患者中>40岁占90.03%,61~70岁患者占28.1%。（3）新增HD患者原发病前3位分别为糖尿病肾病（DKD）、慢性肾小球肾炎（CGN）和高血压肾病（HN）;21~40岁HD患者原发病以CGN为主;41~70岁HD患者原发病以DKD为主;≥71岁HD患者原发病以DKD、HN为主。（4）首次血管通路中,非隧道导管（NTC）占76.9%（509/662）;自体动静脉内瘘（AVF）占19.9%（132/662）;入院后进一步选择AVF的患者占82.1%（256/312）;带隧道和涤纶套的透析导管（TCC）置管占9.0%（28/312）。（5）常见并发症为肾性贫血100.0%（662/662）、肾性高血压77.0%（510/662）、消化道症状66.2%（438/662）、代谢性酸中毒50.2%（332/662）、心力衰竭及其他心血管事件43.2%（286/662）。（6）随访1年内96.8%（641/662）患者存活,放弃与死亡患者年度占比减少;选择肾移植及改行腹膜透析患者年度占比略有波动;心脑血管事件是随访1年内主要的死亡原因。 结论 本中心2016—2020年新增首次HD患者以中老年为主,男性患病率高于女性;DKD、CGN及HN是ESRD主要发病原因,且DKD、HN发病年龄较CGN大,NTC仍是初次透析的主要血管通路,肾性贫血、肾性高血压、消化道症状、代谢性酸中毒、心力衰竭及其他心血管事件是新增首次HD患者主要并发症。应加强患者的就医意识及对肾脏专科医师的继续教育,以期达到患者适时建立长期血管通路、适时透析治疗的目的。同时关注新增HD年龄偏高的男性DKD患者心脑血管事件的发生风险,积极采取干预措施,降低其死亡率。     

血液透析病人猝死发生率及相关因素分析

<正>猝死是指在出现症状后的短时间内(1～24 h)突然和意外的自然死亡。根据美国肾脏病数据系统显示，猝死是维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)病人最主要的死亡原因，约占总死亡人数的28%^[1],且透析龄越长，猝死风险越高。由于血液透析本身对机体代谢和心血管系统的影响，使传统的危险因素不足以解释MHD人群的高猝死发生率。MHD病人猝死相关危险因素及发生机制目前尚无统一定论^[2-3]。