直肠肛管恶性黑色素瘤的临床特征分析

目的了解原发性直肠肛管恶性黑色素瘤的临床特点。方法回顾性分析9例原发性直肠肛管恶性黑色素瘤的临床资料,并复习文献。结果直肠肛管恶性黑色素瘤以女性多见,平均发病年龄56岁,病程5.8个月;首发症状以血便为最常见,其次为肛门肿物突出。94.7%的直肠肛管恶性黑色素瘤在距离肛缘5.0cm范围内;肿瘤最大径(3.3±2.1)cm;其中54.5%可活动;有19.1%的肿瘤表面光滑;6.6%的肿瘤质地软;14.0%同期发现转移,肝转移最常见,腹股沟淋巴结转移其次;的病例出现误诊,超过者被误诊为良性疾病;手术治疗中以Miles术为主,经肛门局部切除术其次。结论直肠肛管恶性黑色素瘤极易误诊。手术治疗为主。     

结直肠癌中pERK1/2和pAKT表达模式的临床病理意义以及预测预后的价值

目的 探讨磷酸化蛋白pERK1/2、pAKT在结直肠癌中表达的意义以及它们用于预测预后的价值.方法 运用免疫组化法检测84例结直肠癌手术标本、癌旁正常黏膜pERK1/2、pAKT表达模式,13例腹部创伤手术患者的正常结直肠黏膜做为对照.分析pERK1/2、pAKT表达模式与临床病理特征以及生存预后的关系.结果 pERK1/2、pAKT表达率从癌灶（65.5％、58.3％）到癌旁（45.2％、44.0％）和对照组（30.8％、15.4％）依次降低,P＜0.05;它们与肿瘤的大小、浸润深度、分化程度、T和N分期显著正相关;pERK1/2和pAKT双阳性表达病例、单阳病例、双阴病例的5年生存率和中位生存时间在趋势上依次升高,但差异无统计学意义,P ＞0.05.结论 ERK1/2、pAKT异常激活是结直肠癌的一个特征变化,二者磷酸化表达水平上调与肿瘤进展、侵袭性增强相关,但是目前的数据尚不支持pERK1/2、pAKT可以作为预测预后的独立因子.     

我在南极科考队当队医——一个北京医生在南极的日日夜夜

2010年12月11日,中国第27次南极科学考察队到达南极中山站区,执行为期17个月的科学考察任务。北京积水潭医院外科医生吴全代表该医院参加了南极科考活动,担任中山站队医。他将和科考队员们一起在南极度过500多个不平凡的日子。目前中山站区医疗工作已进入正轨。本刊选登了吴全医生从南极发来的文章,记录了他作为医务人员在南极所经历的一段段难忘的时光。     

铜绿假单胞菌医院感染及耐药性分析

近年来，抗生素应用非常广泛，同时抗生素的滥用现象也比较严重；随着各种创伤性检查与治疗手段的增加，临床感染也越来越常见。铜绿假单胞菌逐渐被认为是院内感染致病菌之一，由于铜绿假单胞菌对多种类型的抗生素耐药，使临床医生在治疗过程中选择抗生素受到很大限制。本文对3年来我院院内感染分布及其耐药性进行了分析。现报告如下：     

二十二碳六烯酸联合氟尿嘧啶对胃癌细胞SGC7901的协同抑制作用

01细胞有协同抑制作用(CI＜1);DHA能提高MDA和ROS水平,而FU此作用较弱;二者合用时ROS水平较FU、DHA单用时显著升高,并且导致SGC7901细胞发生早期凋亡(P＜0.05).结论 FU联合DHA具有协同抑制SGC7901细胞增殖和侵袭的作用,联合用药能降低FU的使用量而不削弱其抑癌作用,协同作用的机制可能与DHA诱发脂质过氧化反应并与FU共同提升ROS水平导致细胞早期凋亡有关.     

经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的远期效果

目的探讨经鼻持续气道内正压通气（ＣＰＡＰ）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）的远期效果。方法报告１９８７～１９９５年在家坚持长期应用ＣＰＡＰ治疗的ＯＳＡＳ有完善多导睡眠图（ＰＳＧ）监测记录对比的１８例患者及其临床治疗的效果。结果（１）应用ＣＰＡＰ治疗后，ＯＳＡＳ症状消除。（２）１３例（７２％）患者复查ＰＳＧ参数改善，１８例停用ＣＰＡＰ治疗后ＰＳＧ复查，最长呼吸暂停时间从６６±２１秒缩短至４３±２４秒（Ｐ＜０．０５）；呼吸紊乱指数从６６±１６降低至２８±２０（Ｐ＜０．００１）；最低血氧饱度（ＳａＯ２）从５３％±１９％提高至７５％±１１％（Ｐ＜０．００１）。（３）治疗前、后１８例患者体重、血压改变不明显，１２例合并高血压的患者６例（５０％）血压恢复到正常范围。结论ＣＰＡＰ治疗ＯＳＡＳ有效，长期坚持治疗呼吸暂停引起的低氧血症、最长呼吸暂停时间改善，临床症状减轻或消除。其机制可能与患者呼吸调节功能改善有关     

南极大陆冰穹A地区急性高山病1例

1病例摘要2010-12-29下午,冰盖队登顶到达南极海拔4 087 m的昆仑站,2011-01-01日下午-02日,1名居住和工作地在海拔2200m西宁的45岁的藏族男队员出现高原反应,既往吸烟史20年,无任何肺部疾病,出发前无合并肺部感染,出发前曾在海拔4 000多米的西藏高原进行过适应性训练,发病前的工作量和活动量不强于之前的训练量.     

空肠置管肠内营养干预对胃癌术后病人近期预后和影响的分析

Background  Most gastric cancer patients who undergo gastrectomy develop malnutrition. It is, therefore, crucial to establish an effective means to provide nutrition for these patients. To perform home enteral nutrition (EN) to ensure adequate nutritional intake in gastric cancer patients, we placed a jejunostomy catheter during gastric surgery. Most patients showed improved nutritional status.

Methods  Twenty-nine inpatients at our hospital underwent radical gastrectomy and jejunostomy from December 2002 to December 2007 and were designated as the jejunostomy group, and 32 matched patients without a jejunostomy tube were designated as the tube-free group. The jejunostomy group was treated with EN from 72 hours to 3 months postoperatively. The tube-free group did not receive EN. Data including preoperative and postoperative body weight, body mass index (BMI), nutrition risk screening (NRS) score, Karnofsky performance score (KPS), and laboratory biochemical indicators were documented respectively and compared.

Results  Compared with preoperative week 1, both groups showed decreased body weight and BMI at 3 months postoperatively. The weight loss in the jejunostomy group ((7.1±3.3) kg) was significantly less than that in the tube-free group ((9.9±3.1) kg). Similarly, BMI decreased by (2.4±1.0) kg/m² in the jejunostomy group, which was significantly less than in the tube-free group ((3.2±0.9) kg/m²). The number of patients with postoperative NRS ≥3 was decreased in the jejunostomy group, but was increased in the tube-free group, and this difference was significant. There were no significant differences between the two groups in total lymphocyte count, hemoglobin, albumin and prealbumin, and adverse drug effects.

Conclusions  Short-term (3 months) EN supplementation via jejunostomy tube can reduce the risk of malnutrition and weight loss, and improve tolerance of chemotherapy. Tube feeding is reliable for achieving these goals because it is not important whether or not the patients have appetites.

     

经鼻面罩压力支持通气治疗的临床应用

本文报告经鼻面罩正压支持通气(PSV).用美国BiPAP通气机,救治3O例急性呼吸衰竭危重患者的成功率83.4%,代替了气管插管,挽救了患者生命。4例急性肺水肿并发肾功能衰竭、心包积液、高血压脑病、张力性气胸全部抢救存活。6例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并COPD重叠综合征引起的肺源性肺心病,携机回家长期治疗,获较好长期效果。2例OSAS并发Ⅱ度房室传导阻滞(ABVⅡ度),避免了误诊及盲目安装起搏器。1例OSAS并发冠心病,顽固夜间睡眠心绞痛,长期BiPAP治疗2年余,病情稳定。39例OSAS用BiPAP治疗效果显著,耐受率38/39(97.5％)。与航天部二院四部合作研制的CPAP机治疗275例OSAS获明显效果,并携机长期回家治疗。本文讨论了经鼻或口鼻面罩PSV治疗的优点及局限性,治疗的原理和治疗指征。     

肛管直肠恶性黑色素瘤患者的生存分析

目的探讨原发性肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectalmalignantmelanoma,AMM)患者的生存状况。方法回顾性随访1994至2004年广西医科大学第一附属医院治疗的8例AMM;检索CNKI全文数据库,收集国内同期有随访资料的个案报道共48篇136例,建立数据库,应用寿命表法(SPSS10.0forwindows)对AMM进行生存分析。结果AMM的1、2、3、5和10年生存率分别为47.25%、34.17%、27.28%、17.78%、8.89%,中位生存时间为16.78个月;其中男性的1、2、3、5和10年生存率分别为37.03%、27.15%、27.15%、27.15%和13.58%,中位生存时间13.80个月,女性的1、2、3、5年生存率分别为47.92%、27.71%、22.17%、7.39%,中位生存时间16.78个月。男女性整体生存状况比较无差异(P=0.4511),分年龄段(≤40岁,~60岁和>60岁)整体生存状况比较无差异(P=0.1958)。结论AMM预后极差,其预后无显著性别和年龄差异。