不同剂量右美托咪定滴鼻在纤维支气管镜检查中的效果观察

目的 观察不同剂量右美托咪定滴鼻在成人纤维支气管镜检查中的有效性及安全性,并探讨有效剂量。方法选取2021年2—5月解放军总医院第一医学中心在表面麻醉下行纤维支气管镜活检术的患者,采用随机数字表法分为D1组（右美托咪定1μg/kg）、D2组（右美托咪定2μg/kg）和C组（生理盐水）。记录患者一般资料及不良反应,主要结局指标为检查过程中呛咳发生率及呛咳程度,次要结局指标为Ramsay镇静评分、恶心呕吐、不良记忆等。结果 本研究最终纳入57例患者,D1组18例,D2组19例,C组20例。D1组和D2组的术中呛咳发生率分别为33.3%和42.1%,较C组（80.0%）显著下降,差异有统计学意义（P<0.05）,3组均以轻度呛咳为主,未发生重度呛咳。D2组术后头晕、恶心呕吐的发生率高于D1组（47.4%比22.2%,21.1%比0.0%）和C组（5.0%,0.0%）,差异有统计学意义（P<0.05）。D2组不良记忆2～3级14例,明显多于D1组的7例和C组的1例,差异有统计学意义（P<0.05）。D1组和D2组的Ramsay镇静评分分别为（2.28±0.46）分和（2.53...     

血浆游离甲氧基肾上腺素类物质正常的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者的临床特点分析

目的 分析嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PPGL）患者中血浆游离甲氧基肾上腺素类物质（MNs）正常者的临床特点,为该类患者的诊疗提出建议。方法 回顾性分析2019年1月-2021年4月在解放军总医院第一医学中心就诊的99例PPGL患者,其中98例经病理证实为PPGL,1例为临床诊断希佩尔-林道综合征（VHL综合征）。所有患者均检测血浆游离MNs,按照MNs水平分为MNs正常的PPGL患者（MNs正常组,_n=10）与MNs升高的PPGL患者（MNs升高组,_n=89）,比较两组患者临床表现、影像学特点、术前准备、术中血压波动等方面的差异。结果 MNs正常组患者典型三联征发生率与MNs升高组比较差异无统计学意义（_P>0.05）,但恶心、呕吐的发生率稍高于MNs升高组(40.0% _vs.13.5%,_P=0.031)。MNs正常组腹膜后副神经节瘤比例明显高于MNs升高组(60.0% _vs.20.2%,_P=0.027),具有PPGL典型影像学表现...     

不同每搏量变异度指导下的目标导向液体治疗对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)指导的目标导向液体治疗对单膝关节置换术老年患者术后认知功能的影响。方法择期单膝关节置换术老年患者100例,随机均分为A组和B组。A组维持术中SVV 4%~9%,B组维持术中SVV 10%~14%。记录患者术中及术后24h液体出入量,术前及术后第1、3、5天C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6),记录患者松止血带相关低血压和术前、术后第5天POCD的发生情况。结果两组患者性别、年龄等一般情况差异无统计学意义;与B组比较,A组术中输液量及术后24h尿量明显增加(P0.05);与术前比较,两组患者术后炎性因子含量均明显升高(P0.05);B组术后CRP和IL-6明显高于A组(P0.05)。A组因松止血带相关低血压发生率为22例(44%),明显低于B组的43例(86%)(P0.05)。POCD的发生率A组为11例(22.0%),B组为5例(10.0%),差异无统计学意义。结论 SVV指导术中液体治疗可以降低老年单膝关节置换术患者松止血带相关的低血压发生率以及围术期炎性反应。     

控制性降压对机器人肝胆手术高血压患者每搏量变异度预测输液反应和阈值的影响

目的：探讨在机器人肝胆外科手术高血压和非高血压患者中使用乌拉地尔控制性降压对每搏量变异度 (stroke volume variation,SVV)预测输液反应的准确性及诊断阈值的影响。方法：选择拟在全身麻醉下行机器人肝胆外科手术患者80例,使用乌拉地尔进行控制性降压[泵速为6.0~7.0 μg/(kg.min),降压范围为10%≤Δ动脉收缩压(systolic blood pressure,SAP)≤20%],并按照是否有原发性高血压分为高血压组(n=25)和非高血压组(n=38)(剔除了部分不符合要求的病例)。在反Trendelenburg体位下建立人工气腹后进行容量负荷试验,记录输液前后心率(heart rate,HR),SAP,心输出量(cardiac output,CO),心排血指数(cardiac index,CI)、每搏量(stroke volume,SV),每搏量指数(stroke volume index,SVI)和SVV等血流动力学指标。然后以SVI 变化百分比ΔSVI≥10%为有反应,绘制SVV判断扩容效应的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,确定机器人肝胆外科手术患者在反Trendelenburg体位及气腹条件下,高血压组和非高血压组使用乌拉地尔后SVV预测容量状况的准确性和诊断阈值。结果：在使用乌拉地尔进行控制性降压的患者中,高血压组SVV的ROC曲线下面积为0.974,诊断阈值为13.5%;非高血压组SVV的ROC曲线下 面积为0.832,诊断阈值为15.5%。结论：机器人肝胆外科手术患者中,在反Trendelenburg体位和固定气腹压下应用乌拉地尔进行控制性降压后,SVV均能准确预测高血压组和非高血压组的容量状况,其中非高血压组的SVV诊断阈值高于高血压组。     

两种麻醉方法对双膝关节置换术患者麻醉恢复期的影响

目的 对比分析单纯全麻(GA)和全麻联合双侧股神经阻滞(FGA)两种麻醉方式对双膝关节置换术患者麻醉恢复期的影响.方法 纳入2014年1～12月于解放军总医院行双膝关节置换手术的患者,通过查阅电子病历、麻醉及麻醉恢复室记录单,统计GA组和FGA组患者的一般情况,包括性别、年龄、BMI,术前及术后心率(HR)、血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO2),麻醉时间、手术时间、应用止血带时间、拔管时间,失血量及两组送恢复室患者比例和恢复室停留时间等.结果 205例患者纳入研究,两组患者一般情况差异无统计学意义.其中GA组150例,有77例(51.3％)带管送恢复室,1例(0.7％)带管回病房,1例带储氧面罩回病房;FGA组55例,有19例(34.5％)带管送恢复室,无带管回病房病例.FGA组拔管时间[(13.8±16.7) min vs.(21.3±17.4) min]和恢复室停留时间[(52.1±16.9)min vs.(63.6±30.1) min]较GA组显著减少,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 全麻联合双侧股神经阻滞麻醉可以降低术后带管送恢复室的需求,促进早期拔管,缩短麻醉恢复时间和恢复室停留时间,加快手术间及恢复室的周转.     

每搏量变异度指导的液体治疗对单膝关节置换术老年患者术后恶心呕吐的影响

目的 探讨每搏量变异度(Svv)指导的目标导向液体治疗对单膝关节置换术老年患者术后恶心呕吐(PONV)的影响.方法 将2014年9月至2015年6月择期行单膝关节置换术的患者随机分为A、B、C3组.3组患者输注乳酸林格氏液8 ml/(kg·h),达到目标范围(A组SVV 4％～6％,B组SVV 7％～9％,C组SVV 10％～12％)后,输注琥珀酰明胶维持容量状况.记录术中血流动力学变化,术中及术后24 h液体出入量,观察患者术后PONV发生率及术后镇痛情况.结果 本研究共纳入60例患者,每组20例.3组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A组与C组比较,晶体液[(1 385.62±318.97) ml vs.(777.14± 170.08) ml,P＜0.05]及总液量[(1 880.00±483.87) ml vs.(1 355.71 ±380.07)ml,P＜0.05]均增加;C组术中血压显著低于A组(P＜0.05);A组与C组比较,术后第1天PONV发生率明显降低(5.0％ vs.40.0％,P=0.026).3组患者术后单位时间使用镇痛药剂量的差异无统计学意义.结论 充足的容量治疗可以降低单膝关节置换术患者PONV的发生率.     

盐酸右美托咪定滴鼻应用于老年患者纤维支气管镜检查的效果

 目的 探讨右美托咪定滴鼻应用于老年患者纤维支气管镜检查的安全有效剂量。方法 选取2021-02至2021-12在解放军总医院第一医学中心行纤维支气管镜检查的老年患者75例,采用随机数字表法分为右美托咪定1 μg/kg组(D1组),右美托咪定2 μg/kg组(D2组)和生理盐水组(C组),每组25例。在检查开始前30 min根据分组及计算剂量进行滴鼻,观察记录患者在检查过程中的镇静评分(Ramsay评分)、患者舒适度、术者满意度,记录滴鼻前(T₀)、手术开始前(T₁)、纤维气管镜到达隆突前(T₂)、取活检时(T₃)、手术结束时(T₄)、出室时(T₅)的心率(heart rate , HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oximetry, SPO₂%)的变化,呛咳次数和程度以及体动、恶心呕吐等不良反应。结果 D1组、D2组Ramsay评分高于C组,且D2组的Ramsay评分高于D1组(P<0.05)。D1、D2组患者满意度评分和术者满意度评分均高于C组(P<0.05)。D2组患者心率在T_2-4时低于C组,D2组患者在T_2-5时的平均动脉压低于C组(P<0.05)。D1组、D2组患者的呛咳发生率低于C组(P<0.01),D2组患者呛咳发生率低于D1组(P<0.05),D1、D2组患者术中追加局麻药例数少于C组(P<0.01),术后恶心呕吐、不良记忆等不良反应发生率差异无统计学意义。结论 术前给予右美托咪定滴鼻应用于老年患者纤维支气管镜检查安全有效,镇静效果良好,患者血流动力学稳定,不良反应发生率低,其中以2 μg/kg剂量滴鼻镇静效果更好。